孟紅紅

【摘 要】目的：探討品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的應用效果。方法：選取2017年6月-2018年6月收治的80例腦梗塞功能性便秘患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受品管圈管理，使用便秘患者癥狀自評量表（PAC-SYM）、簡明健康調(diào)查簡表調(diào)查兩組便秘改善情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：①治療前，兩組便秘癥狀無明顯差異，治療3個月、6個月時，觀察組便秘癥狀明顯好于對照組（P<0.05）;②治療前，兩組生存質(zhì)量無明顯差異，治療3個月、6個月時，觀察組生存質(zhì)量得分明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：品管圈管理可有效改善腦梗塞功能性便秘患者的排便情況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈;腦梗塞;功能性便秘

功能性便秘是腦梗塞患者較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在50%以上。無論是急性期還是恢復期的患者都有可能出現(xiàn)該并發(fā)癥，進而嚴重影響生活質(zhì)量與預后，采取有效措施緩解患者便秘癥狀非常重要[1]。而品管圈在改善護理質(zhì)量中起到了非常重要的作用，為探討品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的應用效果，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月收治的80例腦梗塞功能性便秘患者，納入標準：①與腦梗塞診治指南相關(guān)標準吻合[2]，綜合臨床表現(xiàn)、影像學檢查等確診。②患者均與羅馬III功能性便秘診斷表現(xiàn)相吻合[3]。③患者依從性好。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中，男23例，女17例，患者年齡在54-80歲之間，平均年齡為（67.3±8.0）歲;觀察組中，男22例，女18例，患者年齡在52-81歲之間，平均年齡為（66.1±8.4）歲，兩組一般資料無顯著差異，P>0.05。

1.2 護理方法

（1）觀察組接受品管圈管理，內(nèi)容有：

①成立品管圈小組。積極成立專門的品管圈小組，護士長任圈長，全體小組成員均通過自愿報名參加。加強品管圈小組成員的學習與培訓力度，系統(tǒng)化學習品管圈模式的護理內(nèi)涵及系統(tǒng)知識，全面提升護理人員專業(yè)知識水平。全體小組成員共同討論，按照圈能力、可行性以及重要性原則，共同確定“改善腦梗塞功能性便秘癥狀”的主題活動。

②現(xiàn)狀分析。品管圈小組通過查閱資料、工作經(jīng)驗總結(jié)等方式進行現(xiàn)狀調(diào)查，找到腦梗塞功能性便秘的主要原因并進行分析，最終通過要因確認得出：第一，護士在患者住院期間干預方法單一。第二、缺乏輔助排便的工具，病房的廁所設施中，以坐廁較為普遍，而腦梗塞患者大多存在肢體功能殘障，下床如廁比較困難。這就需要通過品管圈持續(xù)質(zhì)量改善來解決。

③制定護理策略：針對護理干預方法單一：對策一，修訂了預防功能性便秘流程，制定功能性便秘患者護理單。對策二，實施護理干預，患者入院后及時評估，對于功能性便秘患者實行焦點式管理，以護囑的形式落實到每班的工作職責中，制定飲水計劃，提高患者的依從性。對策三、自行編制設計便秘知識宣傳手冊發(fā)放給患者。對策四、錄制腹部手法按摩視頻，以患者觀看視頻及護士床邊指導的形式落實。對策五，修訂指力擴肛的操作流程，70%以上的腦梗塞患者存在肢體功能殘障，臥床患者比較多，指力擴肛比較適合這類功能性便秘患者。對策六、制定腦梗塞患者臥床及下床活動的便秘運動操。

我們針對增加輔助排便工具展開對策實施，坐姿排便時由于盆腔肌的牽拉，肛管與直腸呈一角度，肌肉部分放松;蹲姿排便時，肌肉完全放松，肛管與直腸角度消失，這樣排便更加輕松與徹底。病房廁所普遍的設施是坐廁，我們既想有坐姿排便的舒適，又想保持蹲姿排便的效果。查閱了大量國內(nèi)外文獻顯示：他們對使用蹲凳改善便秘有很好的經(jīng)驗及收到了良好的效果，于是對觀察組的功能性便秘患者進行使用蹲凳排便，患者普遍反映排便順暢了，但有3例患者（7.5%）因肢體偏癱無法如廁而難以使用蹲凳，有5例患者（12.5%）使用后反饋不利于收納，針對這問題，利用頭腦風暴法制作出改良式蹲凳：加設了防滑裝置，增加可收納踏板利于收納，增設扶手及坐墊，更便于腦梗塞患者床邊使用。

（2）對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容有病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、健康教育。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后3個月和治療后6個月對患者進行便秘與生存質(zhì)量調(diào)查，對比調(diào)查結(jié)果。

（1）比較兩組患者便秘癥狀及嚴重程度。選擇便秘患者癥狀自評量表（Patient Assess ment of ConstipationSymptoms，PAC-SYM）評估患者便秘癥狀及嚴重程度，共分為糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀三個維度12條項目，每項目評分在0-4分之間，分數(shù)越高，提示患者便秘癥狀及程度越嚴重[4]。

（2）比較兩組生存質(zhì)量。選擇SF-36簡明健康調(diào)查簡表評估兩組患者生存質(zhì)量，共包括生理功能、體疼痛、生命力、社會功能、心理健康等維度，得分高低與生活質(zhì)量好壞呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行X2檢驗;計量資料進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀比較

治療前，兩組便秘癥狀無明顯差異，治療3個月、6個月時，觀察組便秘癥狀明顯好于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

治療前，兩組生存質(zhì)量無明顯差異，治療3個月、6個月時，觀察組生存質(zhì)量得分明顯好于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

1962年日本石川馨博士首創(chuàng)品管圈，品管圈指的是同一工作性質(zhì)、同一工作現(xiàn)場的工作人員，主動、自發(fā)進行質(zhì)量管理活動而成立的團隊。全體成員一起集思廣益、頭腦風暴，并按照活動程度來解決工作中的問題。

在本文研究中，我們結(jié)合腦梗塞功能性便秘各種誘發(fā)因素，積極開展了以“改善腦梗塞患者功能性便秘癥狀”為目標的品管圈活動。腦梗塞患者疾病發(fā)生后，容易出現(xiàn)運動及認知功能障礙，胃腸道運化功能減弱，進而引發(fā)便秘癥狀。故而，本文針對這一因素，給予患者便秘護理操、腹部按摩、指力擴肛等護理，這些能有效增強患者胃腸活動，使患者肛門肌、腹肌等得到鍛煉，從而增強患者排便動力。訓練患者使用蹲凳定期排便，能更好地幫助患者重新建立排便習慣。品管圈模式的應用還能充分發(fā)揮小組成員的積極性、主動性，在共同目標的指引下優(yōu)化護理流程，并將各項護理對策落到實處，效果顯著。通過本文研究證實，觀察組便秘改善情況及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，提示品管圈在腦梗塞功能性便秘患者中的重要作用。

綜上，品管圈管理可有效改善腦梗塞功能性便秘患者的排便情況，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1]劉爭輝，袁敏惠，杜曉泉.功能性便秘的診斷與治療[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，S1（22）：122-123.

[2]常蓓蓓.中西醫(yī)結(jié)合護理對長期臥床老年患者便秘的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（12）：177-177.

[3]鄧鳳平.品管圈活動用于血液透析后慢性功能性便秘患者的臨床體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（5）：666-669.

[4]孫莉，尹安春.品管圈在持續(xù)改進護理質(zhì)量管理中的實踐與探索[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（16）：94-97.

[5]白鳳欣，王夢杰，周偉娜，等.系統(tǒng)護理干預對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（6）：1044-1046.