劉建成　劉潤銘　武鐵

【摘 要】目的：通過我縣九年來實(shí)施口腔窩溝封閉項(xiàng)目成效，進(jìn)一步詳細(xì)總結(jié)操作步驟和具體方法，觀察九年來7-9歲兒童第一恒磨牙45000顆窩溝封閉術(shù)防齲效果和經(jīng)濟(jì)價值。方法：通過對我縣適齡兒童九年（2010-2018）來45000顆第一恒磨牙實(shí)施窩溝封閉的的吸唾與隔濕配合，使操作過程順利高效完成。同時對九年來窩溝封閉兒童開展術(shù)后隨訪觀察，取得的成效分析總結(jié)。結(jié)果：口腔窩溝封閉工作按照因人制宜的技術(shù)操作，結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碚T導(dǎo)，是兒童防治齲齒的最佳方法，通過九年來項(xiàng)目工作的有效實(shí)施，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，早受益。結(jié)論：通過窩溝封閉工作的實(shí)施，提高了技術(shù)，總結(jié)了操作經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了項(xiàng)目開展目的，落實(shí)了我縣城鄉(xiāng)兒童的惠民工程。

【關(guān)鍵詞】兒童;口腔窩溝封閉;成果研究

7-9歲兒童處于乳恒牙交替時期，乳牙逐漸被恒牙取代，恒牙六齡齒在兒童六歲左右時開始萌出，上下左右各一顆，共四顆。在生長發(fā)育的過程中隨著恒牙的萌出，受日?？谇徊涣夹l(wèi)生習(xí)慣的影響，乳、恒磨牙及雙尖牙的各個牙面，很容易形成一些深淺不一且不規(guī)則裂隙和凹陷，這些裂隙和凹陷叫窩溝。兒童進(jìn)食后如果不及時進(jìn)行口腔保潔，牙齒窩溝內(nèi)很適合細(xì)菌的生長繁殖，且窩溝菌利用食物殘留在口腔中的糖類和碳水化合物迅速生長繁殖，并在代謝過程中產(chǎn)生酸性物質(zhì)，長期逐步腐蝕牙齒，形成外觀小而內(nèi)部破壞很大的齲齒患病小洞，這就是窩溝齲。由于窩溝的形態(tài)復(fù)雜，并且有時貫穿整個牙釉質(zhì)層，一旦發(fā)生窩溝齲，往往進(jìn)展很快，不但腐蝕牙體組織，而且容易造成牙髓感染，引起劇烈疼痛，甚至引起根尖周圍組織感染，輕者影響兒童進(jìn)食、休息、學(xué)習(xí)，重者可能會引起兒童的口腔頜面部發(fā)炎感染，對生長發(fā)育造成影響。如不給予及早預(yù)防控制，將對兒童身體發(fā)育和身心健康造成極大的傷害?？茖W(xué)研究證明，只有窩溝封閉才是預(yù)防窩溝齲最有效的方法，通過及早預(yù)防治療，注重口腔衛(wèi)生，保護(hù)牙齒，形成長期愛牙護(hù)牙的良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能大幅降低兒童患齲齒的發(fā)病率，提高成人后的口腔健康水平。

根據(jù)《甘肅省兒童口腔窩溝封閉項(xiàng)目實(shí)施方案》的具體要求，中心九年來在協(xié)調(diào)組織實(shí)施項(xiàng)目工作中，一是及時制定健康教育工作計(jì)劃，深入我縣各小學(xué)開展口腔衛(wèi)生健康教育宣傳工作，確保實(shí)現(xiàn)口腔健康教育工作目標(biāo)。二是對口腔窩溝封閉領(lǐng)導(dǎo)組和技術(shù)組成員定期開展培訓(xùn)，提高口腔疾病防治人員項(xiàng)目管理能力、執(zhí)行能力、技術(shù)操作和防治水平。三是加強(qiáng)項(xiàng)目工作質(zhì)量控制，對7-9歲兒童進(jìn)行口腔健康檢查，嚴(yán)格按適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)篩選出窩溝封閉適宜人群，對參加的兒童嚴(yán)格按照窩溝封閉技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，并做好登記表的填寫，項(xiàng)目完成后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。窩溝封閉過程中嚴(yán)格按照消毒隔離的要求開展操作，防止交叉感染和醫(yī)源性感染。窩溝封閉完成后，向家長發(fā)放結(jié)果通知，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)有其他口腔衛(wèi)生問題的兒童，積極引導(dǎo)家長及早進(jìn)行治療，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，防患于未然。四是按照項(xiàng)目工作的要求，及時收集、核實(shí)、錄入數(shù)據(jù)和報送材料。每個兒童完成口腔健康檢查和窩溝封閉后，填寫登記表，并錄入到全國兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)中心。認(rèn)真組織做好登記表的填寫、錄入、備案、整理等工作。五是嚴(yán)格按照項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，以當(dāng)年封閉牙齒完全保留率大于85%的要求，定期復(fù)查，補(bǔ)充完善，確保窩溝封閉工作質(zhì)量。

我縣從2010年開始，根據(jù)全縣的每年工作任務(wù)，選擇適合的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為項(xiàng)目執(zhí)行點(diǎn)，連續(xù)九年通過實(shí)施適齡兒童免費(fèi)窩溝封閉干預(yù)項(xiàng)目工作，每年選擇7-9歲兒童窩溝封閉第一恒磨牙5000顆防齲技術(shù)工作。通過組織專家制定具體的項(xiàng)目實(shí)施方案，培訓(xùn)、指導(dǎo)、督促開展項(xiàng)目工作，逐年加強(qiáng)工作實(shí)施力度，組織協(xié)調(diào)進(jìn)一步落到實(shí)處，操作規(guī)范，當(dāng)年封閉牙齒的完全保存率達(dá)到96.64%，近三年封閉牙齒的平均完全保存率達(dá)到92.04%，九年來封閉牙齒的平均完全保存率達(dá)到78.95%。實(shí)施窩溝封閉術(shù)后，兒童封閉完全保留率與第三次全國口腔流行病學(xué)患齲率相比，齲齒的發(fā)生率明顯降低，達(dá)到了項(xiàng)目預(yù)期的實(shí)施目的。通過窩溝封閉實(shí)施后九年來對1.78萬名兒童的45000顆第一恒磨牙復(fù)查，結(jié)果如表1。

1 口腔窩溝封閉技術(shù)操作過程

回顧九年來對45000顆牙齒的窩溝封閉技術(shù)操作，臨床一線口腔醫(yī)師總結(jié)為：封閉操作過程中吸唾配合最為重要，嚴(yán)格的隔濕結(jié)合適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，是提高封閉劑保留率和使操作順利完成的有效保障。實(shí)施具體操作時，篩查診斷選擇好7-9歲有適應(yīng)癥的兒童后，具體實(shí)施口腔窩溝封閉項(xiàng)目的方法是：

1.1 封閉右側(cè)下頜第一恒磨牙

打開一次性口腔包，取圍巾給兒童戴好的同時與他們交流溝通，蘸上不含氟牙膏刷牙齒的各個面。將吸唾管斜壓在舌頭上，用探針進(jìn)一步清除窩溝中的殘余污物，頰舌側(cè)用棉球隔濕，用氣水槍沖洗吹干，涂酸蝕劑后等待30-40秒，加壓沖洗30秒，吸干唾液及水，頰舌側(cè)用棉球隔濕，吹干牙面。在點(diǎn)隙溝裂處涂布窩溝封閉劑，用光固化燈在據(jù)牙尖1毫米處于牙合面，頰面分別照射20-40秒，效果滿意后去除棉球，取出吸唾管。用咬合試紙檢查有無咬合高點(diǎn)。

1.2 封閉右側(cè)上頜第一恒磨牙

操作時將吸唾管頭頂在同側(cè)下頜第一恒磨牙的舌側(cè)邊緣嵴上，固定吸管快速吸走分泌液體，隔絕舌體與右側(cè)上頜第一恒磨牙腭溝接觸，有效避免唾液對腭側(cè)酸蝕面的污染。

1.3 封閉左側(cè)上下頜第一恒磨牙

固定吸管的手放在右側(cè)口角處，根據(jù)工作隨時變化及時變換不同的體位。既要動作輕巧敏捷，避免吸管頭接觸舌根，咽部，又不能因兒童不自主的吞咽動作或口腔時常張大使舌頭，唾液與酸蝕后的牙面有任何接觸。

2 解決方法

2.1 防止唾液污染是關(guān)鍵

如果唾液污染酸蝕后的釉面，形成有機(jī)唾液薄膜，可導(dǎo)致封閉劑與牙面的粘結(jié)力下降，容易產(chǎn)生封閉劑下繼發(fā)類齲損。酸蝕后的牙面如果不慎被唾液污染，應(yīng)及時重復(fù)酸蝕步驟。在臨床操作中控制唾液污染提高窩溝封閉的防齲效果。

2.2 給兒童心理溝通

實(shí)施口腔窩溝封閉前，對不同兒童采取適當(dāng)?shù)姆绞剑扰c他們溝通，從源頭上消除懼怕疼痛的心理，拉近心理距離，消除陌生感，通過鼓勵樹立信心。經(jīng)過細(xì)致的心理溝通和合理誘導(dǎo)，合作度從36.35%上升到82.67%，從而進(jìn)一步提高了兒童的配合度，規(guī)范了程序，節(jié)省了時間，使兒童感覺到是一個溫馨愉悅的就醫(yī)過程。

3 取得的效果

項(xiàng)目在我縣連續(xù)九年的實(shí)施，取得了明顯成效，使口腔窩溝封閉惠民項(xiàng)目真正落到了實(shí)處。九年來我縣窩溝封閉項(xiàng)目的順利實(shí)施，為7-9歲兒童成功封閉齲患牙齒45000顆。既開展了項(xiàng)目工作，發(fā)現(xiàn)并防治了兒童齲齒的發(fā)生，同時又從兒童身心發(fā)育和心理健康分別給予引導(dǎo)，使廣大兒童快樂健康地學(xué)習(xí)和成長，更有深遠(yuǎn)的社會經(jīng)濟(jì)學(xué)價值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)通過窩溝封閉所減少口腔發(fā)病兒童數(shù)為1.78萬人，避免發(fā)生齲齒患牙數(shù)為36268顆，避免發(fā)生齲齒就診的醫(yī)療費(fèi)用為826.47萬元。真真做到了早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早預(yù)防，早治療，扎實(shí)落實(shí)了項(xiàng)目策略，起到了惠民效果，得到了廣大群眾的認(rèn)可，受到了上級業(yè)務(wù)部門的好評。

參考文獻(xiàn)

[1]卞金有.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008：159-162.

[2]易黔林.兒童口腔疾病治療前的心理分析及心理誘導(dǎo)的評價[J].臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)，2010，7（21）：2347-2348.

[3]陳薇，李玉晶等.窩溝封閉繼發(fā)類齲損體外實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷难芯縖J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，15（2）：74-77.