劉峣

遠程診療、在線家庭醫(yī)生簽約、線上健康管理……近年來，“互聯(lián)網+”在醫(yī)療健康領域頻頻“攻城略地”，在促進醫(yī)療資源合理流動的同時，也讓醫(yī)療服務越發(fā)觸手可及。

在互聯(lián)網醫(yī)療機構遍地開花、形態(tài)日趨豐富的背景下，如何為互聯(lián)網醫(yī)療松綁、指路，已成為推進醫(yī)改、解決看病難問題的重要途徑。近期，從中央到地方，涉及互聯(lián)網醫(yī)療政策指導和規(guī)范頻出，釋放出中國推動互聯(lián)網醫(yī)療健康發(fā)展的積極信號。

經歷了快速成長的繁榮和陣痛，互聯(lián)網醫(yī)療正在步入規(guī)范發(fā)展的成熟期。

互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保

互聯(lián)網醫(yī)療怎么收費？能否進醫(yī)保？此前，由于醫(yī)保部門難以核算遠程醫(yī)療成本等原因，“不能報銷”是互聯(lián)網醫(yī)療發(fā)展的痛點之一。

制定互聯(lián)網診療收費和醫(yī)保支付的政策文件，是今年中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點工作任務之一。互聯(lián)網醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院、企業(yè)等主體都能受益。

日前，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于完善“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》（簡稱《意見》），對于解決互聯(lián)網醫(yī)療的費用痛點釋放了積極信號。

《意見》提出，通過合理確定并動態(tài)調整價格和醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網+”在實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進醫(yī)療服務降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗、重構醫(yī)療市場競爭關系等方面發(fā)揮積極作用。

互聯(lián)網醫(yī)療哪些項目可以做？哪些不能做？《意見》明確，非營利性醫(yī)療機構開展的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務，按項目管理;營利性醫(yī)療機構可自行設立醫(yī)療服務價格項目。在項目的準入上，以省級管理為主，同時要滿足衛(wèi)生行業(yè)主管部門準許、直接向患者提供服務、實現(xiàn)線下相同項目功能的基本條件。此外，不直接面向患者的服務、不屬于診療活動的服務、非醫(yī)務人員提供的服務，都不能作為互聯(lián)網醫(yī)療服務價格項目。

互聯(lián)網醫(yī)療收費標準怎么定？《意見》提出，對于公立醫(yī)療機構提供“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務，主要由醫(yī)療保障部門對項目收費標準的上限給予指導;非公立醫(yī)療機構價格實行市場調節(jié)。

“‘互聯(lián)網+條件下的醫(yī)療服務仍然是醫(yī)療服務，項目和價格納入現(xiàn)有政策框架中，強調線上線下公平?！眹裔t(yī)保局價格招采司負責人表示，“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格政策需要適應“互聯(lián)網+”的行業(yè)規(guī)律和技術特點，發(fā)揮價格政策的杠桿作用，兼顧對提供遠程服務的激勵以及對濫用遠程醫(yī)療服務的約束。

“隨著醫(yī)療、5G通信、計算機、大數(shù)據(jù)人工智能等技術的快速進步，‘互聯(lián)網+醫(yī)療服務的業(yè)態(tài)模式、規(guī)律特點等可能會產生新的變化，醫(yī)療保障部門將持續(xù)跟蹤行業(yè)發(fā)展，適時完善‘互聯(lián)網+醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策?！鄙鲜鲐撠熑吮硎?。

互聯(lián)網醫(yī)院迎來建設高潮

簡單的“小毛病”不需要到醫(yī)院跑一趟，動動手指就能接受專業(yè)的視頻問診，醫(yī)生開的藥還能送貨上門——近日，江蘇省首批互聯(lián)網醫(yī)院上線，共有7家醫(yī)院獲得了互聯(lián)網運營牌照，患者足不出戶，就可以享受線上問診、送藥上門等服務。

同時，為進一步方便居民就醫(yī)，江蘇還借助全省醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享通道，打造了“江蘇健康通APP”。目前已初步實現(xiàn)網上診療、線下掛號、排隊叫號、檢驗檢查報告查詢等醫(yī)療服務功能，后期還將開放居民個人健康檔案查詢、家庭醫(yī)生簽約等健康管理服務功能。

互聯(lián)網醫(yī)院的建設正在迎來高潮。據(jù)統(tǒng)計，目前我國已經有160多家互聯(lián)網醫(yī)院，多個省市建成了省級互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管平臺，出臺了促進“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見或行動方案。

在北京，擁有全市首張互聯(lián)網診療執(zhí)照的互聯(lián)網診療平臺正式啟動運營。全國各地的患者都可以通過這家依托實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網診療平臺，享受到北京專家提供的醫(yī)療服務。

在上海，《上海市互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法》從9月1日起正式施行，實體醫(yī)療機構或依托實體醫(yī)療機構開辦的互聯(lián)網醫(yī)院，可以開展常見病和慢性病患者隨訪和復診、家庭醫(yī)生簽約服務。

在福建，“互聯(lián)網+遠程診療”的收費有了明確的標準。其中，互聯(lián)網醫(yī)院復診診查費為9元—15元/次，遠程診斷的價格則為10元—100元/次。

互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展完善，有助于實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務質量和效率，也將為偏遠地區(qū)患者帶來便利。專家表示，在優(yōu)質醫(yī)療資源相對稀缺的情況下，“互聯(lián)網+”的賦能讓優(yōu)質醫(yī)療資源變得觸手可及，讓求醫(yī)問藥的過程更加輕松和便捷。

全流程監(jiān)管確保安全

加速布局的同時，對于互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)管也在加強。

據(jù)悉，為實現(xiàn)互聯(lián)網醫(yī)療健康服務全流程監(jiān)管，江蘇明確要求省內各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展互聯(lián)網診療服務前，必須首先接入“江蘇省互聯(lián)網醫(yī)療服務監(jiān)管系統(tǒng)”。該系統(tǒng)圍繞互聯(lián)網診療的事前、事中、事后3個階段，對醫(yī)療機構、執(zhí)業(yè)人員、診療、護理、處方5個方面15類服務行為進行監(jiān)管。醫(yī)生的每一次問診，開出的每一張?zhí)幏?，護士上門服務的每一次記錄在系統(tǒng)上都有跡可循。通過預警系統(tǒng)，可及時干預違規(guī)行為，保障醫(yī)療安全。

互聯(lián)網醫(yī)療的質量如何保障？醫(yī)療糾紛如何解決？如何保證處方藥的合理使用？對互聯(lián)網診療行為的質控，成為互聯(lián)網醫(yī)院高質量運行的關鍵。此前，寧夏、福建、山東、上海等省份均公布了有關政策，對互聯(lián)網醫(yī)院的監(jiān)管提出明確要求。

對于開設互聯(lián)網診療服務后各方的責任認定，國家衛(wèi)健委有關負責人此前表示，互聯(lián)網醫(yī)院是以實體醫(yī)療機構為依托設立的，責任的主體還是醫(yī)療機構本身。在監(jiān)管方面，將按照屬地化管理原則，實行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。強化第三方平臺的責任，并建立醫(yī)療責任的分擔機制，防范化解醫(yī)療風險。

此外，針對互聯(lián)網的特點和安全挑戰(zhàn)，各地也在積極探索，在傳統(tǒng)醫(yī)療服務監(jiān)管的基礎上采用新技術和新手段。如建立互聯(lián)互通的電子病歷系統(tǒng)，為全生命周期的健康保駕護航;建立藥師審核平臺，加強處方藥審核和監(jiān)管;通過大數(shù)據(jù)采集監(jiān)管指標數(shù)據(jù)，讓醫(yī)療行為和過程監(jiān)管更加及時高效，為各級決策管理層提供動態(tài)監(jiān)管和決策支持等。