張繼紅

[摘要] 目的 探討甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果分析。 方法 選出該院2017年6月—2018年6月的40例糖尿病神經(jīng)病變的患者，根據(jù)治療藥物的不同，分為實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組，兩組各20例患者。對(duì)照組的20例患者采用常規(guī)血糖控制方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組的20例患者采用常規(guī)血糖控制方法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療療效與神經(jīng)傳導(dǎo)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組糖尿病神經(jīng)病變患者的治療有效率95.00%明顯高于對(duì)照組患者70.00%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 采用甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的患者，能明顯提高患者的治療療效，改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺;糖尿病神經(jīng)病變;臨床效果;治療療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0189-02

糖尿病神經(jīng)病變是長(zhǎng)期代謝紊亂的結(jié)果，是糖尿病的并發(fā)癥[1]。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是神經(jīng)病變，臨床癥狀主要是肢體感覺(jué)異常，四肢的遠(yuǎn)端有本體覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)的異常。糖尿病神經(jīng)病變分為植物神經(jīng)病變和周?chē)窠?jīng)病變。常見(jiàn)的發(fā)病原因有遺傳因素;缺血及缺氧性因素;氧化應(yīng)激;多元醇通路過(guò)度活躍;蛋白激酶C 的激活;必需脂肪酸代謝異常;神經(jīng)生成營(yíng)養(yǎng)因子，包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。臨床可表現(xiàn)為腦神經(jīng)病變、胸腹部神經(jīng)病變、局部肢體神經(jīng)病變、糖尿病性肌萎縮、自主神經(jīng)病變、急性疼痛性神經(jīng)病變、高血糖性神經(jīng)病變、治療誘發(fā)性神經(jīng)病變、對(duì)稱(chēng)性下肢近端神經(jīng)病變等[2]。甲鈷胺是治療缺乏維生素B12所引起的細(xì)胞性貧血、治療周?chē)陨窠?jīng)病的有效藥物。該次實(shí)驗(yàn)研究了甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床效果分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選出該院40例知情同意的且確診為糖尿病神經(jīng)病變的患者，其中男21例，女19例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組[3]。兩組各20例。實(shí)驗(yàn)組糖尿病神經(jīng)病變患者采用常規(guī)治療聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療，男10例，女10例;年齡25.8～57.5歲，平均年齡（38.3±12.5）歲;病程0.8～1.5年，平均病程（1.1±0.2）年;對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變7例，局灶性神經(jīng)病變8例，多灶性神經(jīng)病變5例;對(duì)照組糖尿病神經(jīng)病變患者采用常規(guī)治療，男11例，女9例;年齡26.3～56.9歲，平均年齡（38.1±10.3）歲;病程0.7～1.5年，平均病程（1.1±0.3）年;對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變7例，局灶性神經(jīng)病變7例，多灶性神經(jīng)病變6例。

糖尿病神經(jīng)病變患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩組均無(wú)心、腎、肝臟性功能障礙的患者;②兩組均高血壓、冠心病等疾病的患者;③兩組均無(wú)妊娠及哺乳期婦女患者;④兩組均無(wú)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏的患者。

糖尿病神經(jīng)病變患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史、糖代謝異常;②診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)了神經(jīng)性病變;③床癥狀與體征相符DPN。兩組糖尿病神經(jīng)病變患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組糖尿病神經(jīng)病變的患者采用常規(guī)血糖控制方法進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組糖尿病神經(jīng)病變的患者采用常規(guī)血糖控制方法進(jìn)行治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺進(jìn)行治療。兩組糖尿病神經(jīng)病變的患者均采用噻唑烷二酮的藥物或者二甲雙胍進(jìn)行降血糖。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)降血糖基礎(chǔ)上采用甲鈷胺?；颊呖诜?，3次/d，0.5 mg/次[4]。甲鈷胺是臨床上常用的一種營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，它主要的作用在于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，多用于治療一些周?chē)窠?jīng)受損的疾病。

1.3? 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者的治療療效與神經(jīng)傳導(dǎo)情況。空腹血糖測(cè)定≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖測(cè)定≥11.1 mmol/L，則可診斷為糖尿病。治療療效分為顯效，患者血糖正常，無(wú)糖尿病神經(jīng)病變的并發(fā)癥出現(xiàn);有效，患者血糖情況明顯下降，神經(jīng)病變的并發(fā)癥如手腳發(fā)麻、溫度感覺(jué)異常、疼痛感覺(jué)異常、反應(yīng)遲鈍等明顯改善;無(wú)效，患者的血糖未下降或升高，神經(jīng)病變的并發(fā)癥未減少或更加嚴(yán)重。

通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的方法，記錄和測(cè)定電刺激下的神經(jīng)和動(dòng)作電位反應(yīng)。傳導(dǎo)速度減慢代表有嚴(yán)重的壓迫性神經(jīng)病與嚴(yán)重的脫髓鞘性周?chē)窠?jīng)病。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

比較兩組糖尿病神經(jīng)病變患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1;比較兩組糖尿病神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)情況的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病是一種代謝性疾病，是由于患者自身的胰腺功能障礙所導(dǎo)致，對(duì)患者的身體健康是有嚴(yán)重的危害。糖尿病神經(jīng)病變是人體代謝障礙導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良所致。神經(jīng)病變是在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)的周?chē)陨窠?jīng)功能障礙。臨床呈對(duì)稱(chēng)性疼痛和感覺(jué)異常。治療糖尿病神經(jīng)病變患者，應(yīng)從降糖治療，增強(qiáng)胰腺分泌胰島素和改善神經(jīng)微循環(huán)方面進(jìn)行治療。通過(guò)控制血糖和恢復(fù)神經(jīng)支配血供，才使糖尿病神經(jīng)病變患者獲得最有效的治療[5]。

早期診斷和治療是防止糖尿病神經(jīng)病變的基本措施?；颊邞?yīng)控制血糖，糾正血脂異常，控制高血壓;加強(qiáng)足部護(hù)理，患者應(yīng)堅(jiān)持每日泡腳，休息水溫不應(yīng)過(guò)高。秋冬季節(jié)的足部容易發(fā)生干裂，患者可選用中性潤(rùn)膚霜進(jìn)行涂擦;定期進(jìn)行間查并做病情的評(píng)價(jià)，患者在檢查出糖尿病后，應(yīng)每年進(jìn)行一次DPN的檢查。

甲鈷胺是改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。甲鈷胺為蛋氨酸合成酶輔酶，該酶促進(jìn)髓鞘的主要成分卵磷脂的合成與髓鞘、核糖核體膜、線(xiàn)粒體膜、突觸及受體等的功能有關(guān)，能夠促進(jìn)核酸與蛋白質(zhì)的合成，改善神經(jīng)元與施旺氏細(xì)胞的代謝與合成，能夠促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和再生，有助于恢復(fù)神經(jīng)的傳達(dá)延遲[6]。甲鈷胺是內(nèi)源性維生素B12，存在于血液、髓液中，其對(duì)神經(jīng)元傳導(dǎo)具有改善的作用，通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)幫助代謝，是甲硫氨酸合成酶的輔酶，能夠參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶的過(guò)程，防止軸突變性，能夠修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的患者，以最快速度對(duì)已受損神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，增強(qiáng)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善或緩解肢體麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙、疼痛不適等癥狀[7]。

綜上所述，采用甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的患者，能夠有效提高糖尿病神經(jīng)病變的治療療效，減輕患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-05-24）