趙革

[摘要] 目的 探討曲美他嗪治療慢性心力衰竭合并糖尿病的效果。方法 選取該科2017年11月—2018年11月收治的慢性心力衰竭合并糖尿病患者52例，隨機分為兩組，每組26例，對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪。觀察兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組治療有效率為88.5%，顯著高于對照組73.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組FPG、LVESD較對照組顯著降低，LVEF較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療慢性心力衰竭合并糖尿病效果顯著，能有效改善心肌能量代謝，控制血糖，提高心功能。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;慢性心力衰竭;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0077-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of trimetazidine in the treatment of chronic heart failure with diabetes. Methods A total of 52 patients with chronic heart failure and diabetes mellitus admitted to our department from November 2017 to November 2018 were randomly divided into two groups， 26 in each group. The control group received routine treatment and the observation group was given trimetazidine on the basis of the control group Observe the effect of the two groups after heatmert. Results The effective rate of the observation group was 88.5%， which was significantly higher than that of the control group （73.1%），the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FPG and LVESD were significantly lower than the control group， and the LVEF was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Trimetazidine is effective in the treatment of chronic heart failure with diabetes， which can effectively improve myocardial energy metabolism， control blood glucose and improve heart function.

[Key words] Trimetazidine; Chronic heart failure; Diabetes

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，患者長期的高血糖狀態(tài)，易導致脂質(zhì)代謝紊亂，血液粘度增高，誘發(fā)各系統(tǒng)、組織發(fā)生嚴重并發(fā)癥。糖尿病是心血管疾病獨立危險因素之一，可使冠脈血管受累引起狹窄，血流受阻，心肌收縮力減弱，微循環(huán)灌注不足而發(fā)生心力衰竭，增加心血管事件的發(fā)生風險。資料顯示[1]，糖尿病合并心衰的機率較非糖尿病患者高2～3倍。為探討慢性心力衰竭合并糖尿病的有效方法，改善心功能和預后，該科對2017年11月—2018年11月收治的26例慢性心力衰竭合并糖尿病患者采用曲美他嗪治療并觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的慢性心力衰竭合并糖尿病患者52例，隨機分為兩組，每組26例，觀察組男16例，女10例，年齡46～83歲，平均（60.2±3.7）歲，糖尿病病程6～20年，平均（14.1±1.6）年，心衰病程2～7年，平均（4.2±1.2）年，按NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例。對照組男15例，女11例，年齡48～81歲，平均（59.6±3.0）歲，糖尿病病程5～18年，平均（13.5±1.7）年，心衰病程2～7年，平均（4.0±1.1）年，按NYHA分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級15例，Ⅳ級4例?；颊邔χ委熅橥?，并排除阻塞性肺疾病、急性冠狀動脈綜合征、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病及嚴重肝腎疾病者，經(jīng)倫理委員會批準。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者均臥床休息、吸氧，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖。對照組給予常規(guī)治療，包括硝酸酯類、β-受體阻滯劑藥物、利尿劑、ACEI、血管擴張劑等，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪片（20 mg/片，國藥準字H20055465）口服，20 mg/次，3次/d，連服3個月。治療期間密切監(jiān)測血糖，隨時調(diào)整降糖藥物劑量。

1.3? 觀察指標

觀察患者治療效果及治療前后FPG、左心射血分數(shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）指標變化。根據(jù)患者心功能和癥狀改善情況進行效果評價[2]：分為顯效、有效、無效。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料（x±s），進行t檢驗，計數(shù)資料[n（%）]，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組治療有效率為88.5%，顯著高于對照組73.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后各指標情況

兩組治療前FPG、LVEF、LVESD比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG、LVESD較對照組顯著降低，LVEF較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

心力衰竭是各種心臟疾病導致心肌血流灌注不足而引起的心臟循環(huán)障礙，也是患者死亡的主要原因。近年來，我國慢性心力衰竭人群發(fā)病率越來越高，占心血管疾病的13.6～15.1%[3]。目前，糖尿病的高發(fā)已成為影響我國人群健康和生活質(zhì)量的重要問題。有研究認為[4]，高血糖和胰島素抵抗與心臟舒張功能不全有直接關(guān)系。糖尿病患者的糖代謝異常，易引起胰島素抵抗，心肌細胞糖代謝利用障礙，心肌耗氧量增加，造成心肌細胞內(nèi)缺氧，心肌功能損傷，引發(fā)心力衰竭。尤其慢性心力衰竭合并糖尿病預后極差，每年死亡率達33%，5年生存率僅為12.5%[5]。

隨著對心力衰竭病理生理研究的不斷深入，臨床證實心肌能量代謝障礙是心力衰竭時心肌內(nèi)生物化學改變的重要原因[6]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可通過選擇性抑制3-酮?；o酶A硫解酶（3-KAT）抑制脂肪酸β氧化[7]，促進葡萄糖氧化，達到游離脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，提高氧利用，改善心肌缺氧狀態(tài)，保護心肌的同時優(yōu)化心肌能量代謝，增加心臟收縮力;另外，曲美他嗪能改善糖尿病的血糖代謝，促使糖化血紅蛋白保持在穩(wěn)定狀態(tài)，利于血糖更好的控制，同時減少ETI釋放，促進心肌代謝，改善血管內(nèi)皮功能，提高心肌收縮功能，緩慢心肌損害，改善預后。經(jīng)該組研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為88.5%，顯著高于對照組73.1%（P<0.05）;兩組治療前FPG、LVEF、LVESD比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組FPG（6.04±0.71）mmol/L、LVESD（37.65±2.31）mm較對照組顯著降低，LVEF（64.55±6.08）%較對照組顯著升高（P<0.05），與張玉其報道[8]的實驗組對照組總有效率（93.33% vs 76.00%），實驗組治療后6MWT、LVEDD、LVESD、LVEF優(yōu)于對照組等報道相近。

綜上所述，曲美他嗪治療慢性心力衰竭合并糖尿病效果顯著，能有效改善心肌能量代謝，控制血糖，提高心功能，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 高毅娜，劉豪.曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的療效觀察[J].中國臨床新醫(yī)學，2016，2（14）：215.

[2]? 張培培，黃榕.曲美他嗪治療糖尿病合并慢性心功能不全患者的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，2（7）：325.

[3]? 王淑平.糖尿病合并冠心病心功能不全患者的臨床治療研究[J].養(yǎng)生保健指南，2017，16 （10）：165-166.

[4]? 申麗鋒，詹文彥，田國芳.保心安膠囊聯(lián)合曲美他嗪片對2型糖尿病合并心力衰竭患者pro-BNP的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，2（17）：359-360.

[5]? 敖先偉，鹽酸曲美他嗪片對冠心病慢性心力衰竭患者的療效研究及發(fā)病因素分析[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2017，9（21）：34-35.

[6]? 李莉娟，冠心病合并糖尿病應(yīng)用曲美他嗪治療的可行性研究[J].糖尿病新世界，2016，12（5）：107-108.

[7]? 劉江波，曲美他嗪對改善糖尿病合并冠心病患者心功能不全的療效觀察[J].糖尿病新世界，2016，23（4）：241.

[8]? 張玉其，曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭合并糖尿病患者的療效觀察[J].實用糖尿病雜志，2018，3（31）：276.

（收稿日期：2019-05-23）