劉明玥

摘 要 我國深化醫(yī)療體制改革，在推動公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，也對醫(yī)院經(jīng)營管理職能提出更高的要求。財(cái)務(wù)管理是經(jīng)營管理的核心，應(yīng)用管理會計(jì)，對推動成本核算、預(yù)算管理、績效考核等方面的全面發(fā)展，以及促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營和穩(wěn)定發(fā)展都起到?jīng)Q定性作用。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)向管理會計(jì)轉(zhuǎn)型是醫(yī)療體制改革的重要基礎(chǔ)。本文介紹公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的原因和意義，分析目前財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型存在的主要問題，并提出具體的對策建議。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院財(cái)務(wù) 財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型 管理會計(jì)

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的原因

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的特殊性

公立醫(yī)院隸屬國家行政事業(yè)單位，是政府納入財(cái)政預(yù)算的差額撥款單位，屬于不以營利為目的的特殊行業(yè)，工作重心是保障醫(yī)療質(zhì)量，更好地為社會服務(wù)。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作使用行政事業(yè)單位會計(jì)制度，為醫(yī)院完成年度工作考核指標(biāo)提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對這經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療收入使用等環(huán)節(jié)缺乏有效的測算。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的基本內(nèi)容

醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作主要是與憑證和報表打交道，對醫(yī)院在過去發(fā)生的醫(yī)療收入、醫(yī)療支出等業(yè)務(wù)進(jìn)行審核、制單、入賬、記賬、編制財(cái)務(wù)報表，最后完成對醫(yī)院管理者及上級主管部門報送財(cái)務(wù)報表的工作。因此，財(cái)務(wù)工作只是對過去時間段醫(yī)院運(yùn)營狀況的匯總和總結(jié)，側(cè)重于過去的信息，為醫(yī)院外部相關(guān)部門提供所需數(shù)據(jù)。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的時代背景

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革與發(fā)展，新醫(yī)改給公立醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方面的極大挑戰(zhàn)，再加上政府投入不到位，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)困難，甚至部分公立醫(yī)院已經(jīng)是負(fù)債經(jīng)營。2014年，財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)管理會計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，它推動了管理會計(jì)體系在社會各行業(yè)中的全面建設(shè)與發(fā)展。新醫(yī)改下的公立醫(yī)院也需要應(yīng)用新管理模式下的管理會計(jì)，運(yùn)用管理會計(jì)專業(yè)的計(jì)算工具和方法為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的運(yùn)營與發(fā)展保駕護(hù)航。

二、財(cái)務(wù)核算型轉(zhuǎn)向財(cái)務(wù)管理型的現(xiàn)實(shí)意義

在互聯(lián)網(wǎng)和財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的浪潮下，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算模式已跟不上大數(shù)據(jù)時代的財(cái)務(wù)管理需求，公立醫(yī)院亟須完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)營管理體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)會計(jì)向管理會計(jì)的轉(zhuǎn)型，其現(xiàn)實(shí)意義在于：

（一）有助于提高醫(yī)療內(nèi)部管理水平

管理會計(jì)不同于傳統(tǒng)會計(jì)，它是提升內(nèi)部管理水平的重要手段。管理會計(jì)把財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息相融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算與管控，對醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營活動進(jìn)行預(yù)測、決策、計(jì)劃、預(yù)報，是保證醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營和穩(wěn)定發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。因此，財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型有助于提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平。

（二）有助于降低醫(yī)院市場競爭壓力

管理會計(jì)是西方產(chǎn)業(yè)文化的引入，在我國市場經(jīng)濟(jì)競爭激烈的環(huán)境中被大部分企業(yè)應(yīng)用，從前景預(yù)測、經(jīng)濟(jì)決策、規(guī)劃經(jīng)營目標(biāo)到創(chuàng)造利潤最大化，起決定性作用。公立醫(yī)院在醫(yī)療體系改革的浪潮中同樣面臨市場競爭的壓力，需要通過創(chuàng)造利潤最大化來保證自身的持續(xù)運(yùn)營與發(fā)展。例如：應(yīng)用管理會計(jì)分析醫(yī)院的優(yōu)勢和劣勢、市場的機(jī)會和風(fēng)險，最后進(jìn)行綜合判斷，找出市場定位，制定合理的運(yùn)營規(guī)劃，降低市場競爭壓力;同時，通過醫(yī)院采購成本最低化、收費(fèi)項(xiàng)目合理化、運(yùn)營費(fèi)用節(jié)約化、投資決策準(zhǔn)確化等實(shí)現(xiàn)利潤最大化，都需要管理會計(jì)的應(yīng)用。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型有助于降低醫(yī)院市場競爭壓力。

（三）有助于提升財(cái)政資金使用效率

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中涵蓋財(cái)政專項(xiàng)資金，資金項(xiàng)目的選擇與使用取決于醫(yī)院內(nèi)部管理層對資金配置的決策，決策制定的指標(biāo)取決于效益評價指標(biāo)和市場信息的收集。傳統(tǒng)的運(yùn)營管理模式下，由于信息采集不足和效益評價缺乏合理依據(jù)支撐等，財(cái)政專項(xiàng)資金執(zhí)行緩慢，沒有真正用于實(shí)處，甚至沒能實(shí)現(xiàn)財(cái)政專項(xiàng)資金的實(shí)際價值。應(yīng)用管理會計(jì)理念，針對財(cái)政專項(xiàng)資金的管理要求制定內(nèi)部控制制度，明確信息采集的系統(tǒng)性與準(zhǔn)確性，以專項(xiàng)用途為前提，通過管理會計(jì)方法計(jì)算分析效益指標(biāo)，提升財(cái)政資金的使用效率。同時建立獨(dú)立的核算賬目，確保資金使用的清晰性，做到?？顚Ｓ?。

（四）有助于滿足社會公眾的醫(yī)療需求

公立醫(yī)院是履行社會服務(wù)性職能的衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)中的主導(dǎo)者，承擔(dān)著大部分醫(yī)療服務(wù)工作。隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的完善和醫(yī)保制度的實(shí)行，醫(yī)療市場競爭日益激烈，保證醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營則是滿足社會公眾醫(yī)療需求的根本，提供持續(xù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，必須走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效發(fā)展的道路，這些都需要管理會計(jì)在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮作用、提升醫(yī)院的綜合實(shí)力來實(shí)現(xiàn)。

三、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型面臨的主要問題

（一）財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型意識不強(qiáng)

大部分醫(yī)院在經(jīng)營管理上注重提升醫(yī)療質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的風(fēng)險意識淡薄，大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍停留在傳統(tǒng)的會計(jì)核算上，缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)管理帶頭人，這是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型意識不強(qiáng)的主要因素。

（二）財(cái)務(wù)管理知識落后

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理以守財(cái)控制為主，管理知識落后導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力不足。面對新形勢下的醫(yī)療改革市場需求，實(shí)現(xiàn)全成本核算是財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的重點(diǎn)，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不能在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營中充分發(fā)揮作用。

（三）內(nèi)部信息系統(tǒng)不完善

提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型，基礎(chǔ)工作就是統(tǒng)一內(nèi)部信息系統(tǒng)，建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。但是目前，大多數(shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)都不完善，財(cái)務(wù)軟件以傳統(tǒng)的核算模塊、報表模塊和資產(chǎn)模塊為主，沒有將醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理、成本管理、物資管理、采購管理等系統(tǒng)充分結(jié)合，再加上醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)一完成度不高，沒有與財(cái)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)對接，醫(yī)院業(yè)務(wù)活動數(shù)據(jù)不能與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合，反映不出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的全面性、準(zhǔn)確性和及時性，降低了醫(yī)院經(jīng)營管理的水準(zhǔn)。

（四）財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)融合缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型，而財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合。但是不少醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)處于獨(dú)立模式，醫(yī)院在運(yùn)營、決策和風(fēng)險控制上沒有重點(diǎn)考慮深入、全面地分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)難以為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。

（五）財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍整體素質(zhì)偏低

隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作業(yè)務(wù)成倍增長，大多數(shù)醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)專業(yè)人員，財(cái)務(wù)工作量大且內(nèi)容繁雜，人少事多，跟不上醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，在一定程度上影響了財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。而且人員整體素質(zhì)偏低、創(chuàng)新意識不強(qiáng)、知識結(jié)構(gòu)老化、工作效率不高等，在這種情況下，推進(jìn)財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型存在較大的困難。

四、推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的思考

（一）樹立醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的正確意識

公立醫(yī)院要在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮中找到自己的位置，為公眾提供高質(zhì)量服務(wù)，前提是提高醫(yī)療質(zhì)量，而醫(yī)院的持續(xù)運(yùn)營與發(fā)展是提高醫(yī)療質(zhì)量的保障。保障醫(yī)院及職工的經(jīng)濟(jì)利益、財(cái)政資金的使用效率、社會公眾的醫(yī)療需求等，都需要醫(yī)院管理者加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的意識，降低經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的風(fēng)險，提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理水平。在醫(yī)院管理層中設(shè)立總會計(jì)師職務(wù)，總會計(jì)師作為帶頭人，統(tǒng)籌規(guī)劃和安排醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作，逐步提高財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)全成本核算，在保障醫(yī)院合理規(guī)劃、分析、管控、預(yù)測、決策等方面具有決定性意義。

（二）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的轉(zhuǎn)型是提高財(cái)務(wù)工作者專業(yè)水平和能力，也是學(xué)習(xí)和增加財(cái)務(wù)管理知識的過程，這個過程需要更新舊的財(cái)務(wù)工作方向和重心來逐步完成。首先，制定財(cái)務(wù)管理工作流程，建立健全崗位責(zé)任制，改善財(cái)務(wù)人員的工作態(tài)度和增強(qiáng)責(zé)任意識;其次，重視預(yù)算管理，在全面分析歷史數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前的運(yùn)營狀況，編制財(cái)務(wù)預(yù)算，加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益;第三，樹立全體員工的成本觀念，運(yùn)用或者改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段，加強(qiáng)成本核算，實(shí)行成本控制，降低消耗成本，加速資金周轉(zhuǎn);第四，制定資產(chǎn)管理制度，定期盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，對盤盈和盤虧的固定資產(chǎn)及時進(jìn)行財(cái)務(wù)處理，同時也要重視對無形資產(chǎn)的核算，按期進(jìn)行攤銷，計(jì)入成本，還要加強(qiáng)資金管理，保證資金到位;第五，加強(qiáng)投資管理，通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的結(jié)合，分析財(cái)務(wù)可行性，為醫(yī)院管理者提供決策分析報告。

（三）建立統(tǒng)一的信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

使醫(yī)院業(yè)務(wù)活動信息平臺與財(cái)務(wù)管理軟件對接，完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集成和數(shù)據(jù)共享，確保財(cái)務(wù)核算、收入結(jié)轉(zhuǎn)、費(fèi)用審批、庫存結(jié)轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)查閱等功能的實(shí)現(xiàn)，減少會計(jì)核算的工作量和提高會計(jì)核算的準(zhǔn)確性，為將財(cái)務(wù)工作的重心放在管理會計(jì)上創(chuàng)造條件，助推醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息融合

財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門在工作上相對獨(dú)立，降低了部分財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性，推進(jìn)財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型，就要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作與業(yè)務(wù)工作信息互通、數(shù)據(jù)共享，整合財(cái)務(wù)軟件中的賬務(wù)處理、報表編制、資產(chǎn)管理等模塊，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，通過改進(jìn)會計(jì)處理模式，完善財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)管理工作的效率。

（五）提升財(cái)務(wù)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)加大力度盡快改善財(cái)務(wù)管理體制，從根本職責(zé)方面清晰劃分工作內(nèi)容，構(gòu)建人權(quán)在行政、事權(quán)在部門、錢權(quán)在財(cái)務(wù)的新型分權(quán)體制。對財(cái)務(wù)人員實(shí)行從業(yè)資格認(rèn)證制度，注重對財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力與綜合素質(zhì)的考核，給財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造業(yè)務(wù)培訓(xùn)與理論學(xué)習(xí)的機(jī)會，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高工作能力。

目前，推動財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型是保障公立醫(yī)院持續(xù)運(yùn)營和穩(wěn)定發(fā)展的重要工作。公立醫(yī)院要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)活動與業(yè)務(wù)活動的融合，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全成本核算，同時加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行新的財(cái)務(wù)管理模式。

（作者單位為本溪市金山醫(yī)院）

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