詹漢麗 尹美容 陳熔 潘飛燕

[摘要] 目的 探索護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年糖尿病患者并發(fā)低血糖中的應(yīng)用效果。方法 在2018年2月—2019年2月期間選擇該院120例老年糖尿病患者為試驗(yàn)對(duì)象，運(yùn)用奇偶數(shù)分組方式，觀察組和對(duì)照組分別進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)、護(hù)理干預(yù)，各60例。結(jié)果 觀察組空腹血糖（6.49±1.51）mmol/L、餐后2 h血糖（8.59±1.37）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.54±0.34）%、低血糖發(fā)生率（1.67%）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可預(yù)防低血糖的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;預(yù)防;老年糖尿病;低血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0124-02

糖尿病具有進(jìn)展慢、遷延不愈、病程長(zhǎng)、病殘率高等特點(diǎn)，是老年人群常見慢性代謝疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可誘發(fā)腎臟、心血管、足部、眼部并發(fā)癥[1]，通過(guò)胰島素治療，雖可控制血糖，但未根據(jù)患者當(dāng)前血糖調(diào)節(jié)胰島素用量，可引發(fā)低血糖，主要表現(xiàn)為胸悶、心慌、嘔吐、頭暈、面色蒼白、情緒不安、四肢麻木、乏力、饑餓感等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，還可損害患者健康，影響神經(jīng)系統(tǒng)，甚至危害生命，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，從而預(yù)防低血糖發(fā)生，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，以免造成不可逆后果[2]。該文在面對(duì)老年糖尿病患者時(shí)，運(yùn)用了不同護(hù)理方式，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月間該院收治的120例老年糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

120例老年糖尿病患者為試驗(yàn)對(duì)象，采用奇偶數(shù)分組方式，分為兩組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者餐后血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.1 mmol/L;②患者各項(xiàng)資料齊全;③患者均無(wú)意識(shí)障礙、精神功能異常、交感神經(jīng)興奮現(xiàn)象;④患者均無(wú)抵觸情緒。

觀察組平均年齡（70.62±4.19）歲，平均病程（10.98±4.12）年，隨機(jī)血糖（12.37±3.62）mmol/L;性別：男性32例，女性28例;糖尿病分級(jí)：合并癥：11例合并視網(wǎng)膜病變，18例合并周圍神經(jīng)病變，31例合并糖尿病足。對(duì)照組平均年齡（70.58±4.26）歲，平均病程（10.89±4.67）年，隨機(jī)血糖（12.78±3.39）mmol/L;性別：男性33例，女性27例;合并癥：10例合并視網(wǎng)膜病變，17例合并周圍神經(jīng)病變，33例合并糖尿病足。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)藥物護(hù)理，嚴(yán)格控制血糖，告知其長(zhǎng)期規(guī)律服藥的必要性，從而提高患者依從性和遵醫(yī)行為，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。

觀察組采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

（1）健康教育：通過(guò)發(fā)放健康卡片、光盤、講座、一對(duì)一模式為患者介紹糖尿病以及并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)（包含誘發(fā)因素、作用機(jī)制、預(yù)防方法等），重點(diǎn)介紹降糖藥物的使用和用藥原則，比如無(wú)論在使用皮下注射胰島素或者口服降糖藥時(shí)，均需遵醫(yī)囑給藥，預(yù)防低血糖的發(fā)生[3]。

（2）低血糖的應(yīng)急對(duì)策：對(duì)于已發(fā)生低血糖患者，還需立即給予處理，對(duì)于出現(xiàn)昏迷、意識(shí)不清等嚴(yán)重者，需靜脈滴注40～60 mL葡萄糖注射液（50%）;對(duì)于癥狀較輕者，需給予餅干、巧克力、果汁、糖水等含糖量食物，每隔20 min監(jiān)測(cè)1次血糖，停止輸注胰島素泵，在血糖恢復(fù)后，根據(jù)血糖調(diào)整用藥劑量。與此同時(shí)，還需觀察患者當(dāng)前血壓、心率、呼吸、瞳孔、神志等變化，做好病情記錄，為了避免藥物之間產(chǎn)生影響，還需叮囑患者不可擅自換藥。在劇烈運(yùn)動(dòng)后，可致腹部快速吸收胰島素，加快血液循環(huán)，引發(fā)低血糖，對(duì)此還需避免在腹部注射胰島素[4]。

（3）合理用藥：長(zhǎng)期使用氯磺丙脲、格列苯脲等長(zhǎng)效類降糖藥的患者，容易增加低血糖發(fā)生率，對(duì)此老年患者還需首選短期降糖藥，根據(jù)自身情況，合理選擇二甲雙胍、胰島素增敏劑等藥物。加強(qiáng)胰島素治療護(hù)理，劑量需準(zhǔn)確，按時(shí)在餐前注射胰島素，且在注射后30 min內(nèi)必須進(jìn)餐，降低低血糖發(fā)生，為了防止肌肉增生或萎縮注射部位出現(xiàn)硬結(jié)，還需經(jīng)常更換胰島素注射部位[5]。

（4）規(guī)律性飲食：①高纖維飲食能夠助于血糖濃度穩(wěn)定：在患者血糖急劇下降時(shí)，需將新鮮蘋果替代蘋果醬，從而提升血糖濃度，抑制血糖波動(dòng)，鼓勵(lì)其多食用杏仁果醬;②根據(jù)患者消化道特點(diǎn)，制定個(gè)性化飲食方案，根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)量、生活習(xí)慣、性別、體重、身高制定食譜，計(jì)算每日總熱量，保持少量多餐制度，利于血糖控制;③晚間睡前適當(dāng)加餐，預(yù)防低血糖發(fā)生，且多食用蛋白質(zhì)豐富食物。

（5）合理運(yùn)動(dòng)：為了避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，防止心絞痛和低血糖的發(fā)生，還需堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥患者，需保持完全臥床休息，根據(jù)患者年齡、病情、血糖，制定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)活動(dòng)時(shí)間需安排在餐后2 h，當(dāng)患者感受到食欲減退、無(wú)力、疲乏、憋氣、胸悶等癥狀時(shí)，需立即停止，且減少運(yùn)動(dòng)量[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生率。

低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：出現(xiàn)出冷汗、手抖、心慌等癥狀，且發(fā)作時(shí)血糖<2.8 mmol/L。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。?觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

老年糖尿病屬于中老年患者常見病，目前最常見的并發(fā)癥為低血糖，且隨著深入，可發(fā)現(xiàn)低血糖具有隱蔽性，不易被察覺(jué)，且多在睡夢(mèng)中或活動(dòng)期間發(fā)生。糖尿病患者可因?yàn)榧膊∮绊懀瑢?dǎo)致代謝紊亂，導(dǎo)致腦能量?jī)?chǔ)備低，且伴有退行性病變，應(yīng)激能力差，一旦合并低血糖，可誘發(fā)腦組織缺氧，發(fā)生意識(shí)障礙，引起局部腦組織壞死、腦水腫、瘀斑、充血等癥狀，直接對(duì)患者生命安全造成威脅，為了降低病死率，還需加強(qiáng)臨床護(hù)理工作。

預(yù)防性護(hù)理顧名思義可起到預(yù)防作用，不僅能夠針對(duì)患者年齡、病情、血糖值給予相應(yīng)的飲食干預(yù)和健康知識(shí)，有效緩解預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定血糖水平波動(dòng)，還能夠通過(guò)健康教育指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，從而提高患者依從性，杜絕擅自停藥或換藥事件發(fā)生。分析該次結(jié)果，觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），血糖改善情況低于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠有效降低對(duì)機(jī)體危害性，提高患者防護(hù)能力和認(rèn)知能力，降低低血糖發(fā)生，改善空腹、餐后各時(shí)間段的血糖值，提升患者遵醫(yī)行為和依從性、滿意度，提高患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度和重視程度，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，防止患者身心健康進(jìn)一步惡化，用于糖尿病患者中，可獲取滿意效果，利于并發(fā)癥的控制，提高認(rèn)知功能和自我護(hù)理能力，降低低血糖地發(fā)生。

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（收稿日期：2019-05-28）