王佩鴻

[摘要] 目的 探討胃癌合并糖尿病的手術護理方法及效果。方法 選取2017年2月—2019年2月該院收治的84例行手術治療的胃癌合并糖尿病患者，隨機將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），對照組實施常規(guī)護理干預，觀察組則實施圍術期護理干預，對比兩組患者的臨床護理效果。結果 術前和術中兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后2 h、12 h血糖觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 圍術期護理在胃癌合并糖尿病手術患者中的應用效果顯著，可以實現(xiàn)對患者術后血糖的有效控制，并有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應用推廣。

[關鍵詞] 胃癌合并糖尿病;手術護理;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）08（b）-0107-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，當前臨床上尚無針對該病的根治方法，往往需要患者終身注射胰島素或者服用藥物，進而實現(xiàn)對血糖的有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。臨床上關于胃癌的根治方法主要是手術，但胃癌合并糖尿病將會增加手術的難度和風險，因此需要對其進行有效的圍術期護理，控制血糖，促進術后恢復[2]。該研究主要探討胃癌合并糖尿病的手術護理方法和效果，現(xiàn)分析2017年2月—2019年2月間該院收治的84例行手術治療的骨癌合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的84例行手術治療的胃癌合并糖尿病患者為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=42），其中觀察組男27例，女15例，年齡32～76歲，平均年齡（57.6±5.4）歲;糖尿病病程2～15年，平均病程（5.6±1.4）年。對照組男25例，女17例，年齡31～74歲，平均年齡（58.2±5.6）歲;糖尿病病程1～15年，平均病程（5.8±1.3）年。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：符合手術切除指征;腎功能和心功能完好;Karnofskv功能狀態(tài)評分≥60分;血糖控制良好;對該研究知情并自愿參與。排除標準：合并其他腫瘤者;肝腎功能障礙者;妊娠或者妊娠期婦女;預計生存期<3個月者;免疫系統(tǒng)病變、過敏體質、血液系統(tǒng)病變者;精神障礙者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括常規(guī)控制血糖、嚴密監(jiān)測各項生命體征、基礎對癥治療等。觀察組采用圍術期護理干預：①心理護理。大多數(shù)胃癌合并糖尿病都存在不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理，護理人員應當多與患者交談，耐心傾聽其內心的真實想法，了解患者產生心理問題的癥結所在，然后有針對性的進行心理疏導，可以邀請治療成功者現(xiàn)身說法，以增強患者的治療信心;②加強飲食指導。禁食高糖、油炸、生冷食物，多食優(yōu)質蛋白、富含膳食纖維、低脂肪食物，定時定量飲食，烹調上應當采用燉、煮、煨等方式，避免使用煎、炒、炸等方式;③控制血糖。術前3 d給予胰島素注射，使血糖保持平穩(wěn)。術后如果血糖出現(xiàn)明顯的升高，需要靜脈滴注胰島素，控制血糖。同時對其血糖進行實時的監(jiān)測，關注其血糖變化，根據(jù)醫(yī)囑進行合適的調整;④疼痛護理。術后患者會產生一定程度的疼痛，一些對疼痛較為敏感的患者會產生不良情緒，而不良情緒反過來會降低其疼痛耐受度和疼痛閾值，并可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，影響恢復。因此護理人員應當根據(jù)患者的疼痛情況適當給予止痛藥物，同時在術前就像患者講明術后可能產生疼痛，使其先做好心理準備。還可以根據(jù)患者自身的興趣愛好，為其播放音樂、提供雜志書籍等，進而轉移其注意力;⑤生命體征觀察。術后需要對患者的各項生命體征進行密切的監(jiān)測，觀察患者是否存在神智異常、瞳孔縮小或變大等情況，每3～4 h監(jiān)測患者的尿量以及體溫1次，觀察其是否村現(xiàn)在發(fā)熱、少尿等癥狀。術后72 h內對患者的切口滲血、出血等情況進行觀察，如果滲血量>200 mL需要向主治醫(yī)生報告;⑥并發(fā)癥護理。護理人員需要提醒患者注意保暖，以免感冒。術后24 h多下床活動，進行深呼吸，掌握正確的咳嗽、咳痰方法，減少肺部感染;糖尿病患者身體抵抗力差，皮膚愈合比較慢，發(fā)生切口、皮膚感染的可能性比較大，因此除了進行常規(guī)營養(yǎng)支持外，還需要保持床上用品整潔，定期翻身，切口換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作;尿道感染也是較為常見的，護理人員需要每天為患者擦洗尿道口、更換引流管，并及時將引流管拔出，以降低尿道感染發(fā)生率;酮癥酸中毒也是較為常見的，術后護理人員需要每2～3h檢測尿糖、血糖1次，然后調整胰島素泵入速度。密切觀察其是否存在反應遲鈍、嗜睡、蘋果味呼氣、血壓下降等，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告臨床主治醫(yī)師。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療中、治療后2 h以及12 h的血糖變化情況。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸道感染、切口感染、酮癥酸中毒、低血糖。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者不同時間段血糖變化情況比較術前和術中兩組患者的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后2 h、12 h血糖觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病和胃癌均是我國發(fā)病率較高的疾病，近年來胃癌合并糖尿病的發(fā)病率不斷提高。胃癌的主要根治方法是手術，而同時糖尿病則是手術治療的一大危險因素，因此在治療中有效控制血糖水平對其治療效果有很大的影響[3]。但是實際的臨床治療過程中，肝癌合并糖尿病患者的肝臟和其他臟器具有嚴重的胰島素抵抗，因此使用胰島素進行血糖控制存在困難[4]。對此可以加強對肝癌合并糖尿病患者的圍術期護理，以實現(xiàn)對患者血糖的有效控制，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。圍術期護理指的是從患者入院到患者出院期間對患者實施的護理干預，他從患者的心理、生理以及社會等多個方面入手，給予患者全面的護理干預[5]。在胃癌合并糖尿病患者中應用圍術期護理時，首先針對患者的心理問題進行護理干預，疏導患者的不良情緒，提高其治療信心。同時加強對患者的飲食指導，使其可以養(yǎng)成健康的飲食習慣。在肝癌合并糖尿病患者的治療中血糖控制十分重要，需要在術前和術后注射適量的胰島素，使血糖可以維持平衡。另外加強術后疼痛和并發(fā)癥護理，在使用止痛藥物的基礎上，結合心理干預、注意力轉移等方法緩解患者疼痛，而針對易發(fā)生的切口感染、呼吸道感染、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥需要提高做好相應的護理干預措施[6]。在該次研究中，應用圍術期護理干預的觀察組的血糖控制情況明顯較對照組更好，觀察組的并發(fā)生發(fā)生率遠遠低于對照組，由此可以看出，圍術期護理在胃癌合并糖尿病手術患者中的應用效果顯著，可以實現(xiàn)對患者術后血糖的有效控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1]? 姜月秋. 早期腸內營養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術后的應用及護理對策分析[J]. 糖尿病新世界， 2017（3）：102-103.

[2]? 李琴， 徐亞香， 張倩. 傷口專科護士對胃癌合并糖尿病患者手術切口的護理干預[J]. 護理實踐與研究，2015（8）：38-39.

[3]? 王華. 圍手術期護理對胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響[J]. 糖尿病新世界， 2015，35（6）：214.

[4]? 彭小梅. 老年胃癌合并糖尿病行根治性手術前后的護理方法以及效果觀察[J]. 健康之路， 2014（11）：215-216.

[5]? 魏碧楠. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2018，1（3）：133-134.

[6]? 竇懷娟. 控制血糖護理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術期中的應用及效果觀察[J]. 醫(yī)學信息， 2015，28（52）.

（收稿日期：2019-05-28）