劉麗婷，龔欣雨

(亳州學(xué)院體育系，安徽 亳州 236800)

隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，工作的高效性和智能化操作的實(shí)效性，導(dǎo)致越來(lái)越多的工作人員以久坐的形式處理現(xiàn)實(shí)中的具體工作，尤其是辦公室、司機(jī)等以久坐為主的工作人員.實(shí)踐證明，長(zhǎng)時(shí)間的久坐出現(xiàn)“富貴病”的機(jī)率較高，如高血糖、心臟疾病、前列腺、頸椎病以及久坐超過(guò)4小時(shí)后，因調(diào)節(jié)體內(nèi)的葡萄糖和脂肪數(shù)量的基因關(guān)閉而可能導(dǎo)致的斃命高?，F(xiàn)象等.文章經(jīng)過(guò)對(duì)久坐存在頸部疼痛的患者進(jìn)行針對(duì)性的動(dòng)作篩查，找到產(chǎn)生慢性頸部疼痛的原因，實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)措施，幫助患者減輕或消除疼痛，從而提高人們的生活質(zhì)量和工作效率，同時(shí)也為今后關(guān)于“久坐”引起的頸部疼痛的康復(fù)干預(yù)措施提供一定的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)參考.

1 關(guān)于久坐人群的定義

久坐人群是社會(huì)快速發(fā)展過(guò)程中形成的一類以久坐少動(dòng)低頭伏案的工作或生活動(dòng)作模式為主的人群，該類人群較長(zhǎng)時(shí)間處于坐位，面對(duì)電腦、文件或在家中常窩坐在沙發(fā)上看電視、玩電子產(chǎn)品等[1].他們的共同點(diǎn)是以腦力勞動(dòng)為主，很少有參加身體鍛煉活動(dòng)的時(shí)間或習(xí)慣，每天處于坐立位的時(shí)間至少在6小時(shí)以上.但目前世界上關(guān)于“久坐”的定義尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家學(xué)者對(duì)“久坐”表述不一[2]，我國(guó)更是“久坐”現(xiàn)象普遍存在，據(jù)報(bào)道，在成年人中，久坐人群所占比例高達(dá)60-85%[3].

2 關(guān)于“久坐”導(dǎo)致頸部疼痛的國(guó)內(nèi)外研究

關(guān)于“久坐”導(dǎo)致頸部疼的相關(guān)研究也很多，如：Henry在《Muscles Testing and Function with Posture and Pain》一書(shū)中指人體長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)會(huì)使肌肉一直處于收縮狀態(tài)，肌肉壓力增高，供血不足，缺血缺氧，導(dǎo)致肌肉營(yíng)養(yǎng)不足，容易產(chǎn)生肌肉勞損和無(wú)菌性炎癥[4]；張平等人也指出伏案久坐工作者長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)會(huì)使肌肉僵硬，長(zhǎng)久下去就會(huì)導(dǎo)致肌肉骨骼發(fā)生變形；楊立群等人指出隨著人們生活方式的改變，生活中對(duì)手機(jī)和電腦頻繁使用，頸椎長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，從而導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率逐年升高，并且日趨年輕化，頸椎病逐漸已成為威脅我國(guó)人口健康的疾病之一.長(zhǎng)時(shí)間處于坐姿伏案會(huì)使一些肌肉過(guò)于緊張，導(dǎo)致前后左右的肌力不平衡，肌肉緊張和僵硬會(huì)導(dǎo)致骨骼的相對(duì)位置發(fā)生變化，久而久之就會(huì)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，隨之出現(xiàn)疼痛.

3 久坐人群頸部疼痛篩查與評(píng)估

頸部疼痛受試者的選擇、篩查與評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確與否，對(duì)康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用.

3.1 篩查對(duì)象

引起頸部疼痛的原因有很多，該研究主要使用選擇性功能動(dòng)作針對(duì)頸部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，頸部肌肉痙攣以及韌帶的損傷，使正常頸椎生理弧度發(fā)生改變，頭前伸的患者進(jìn)行篩查與評(píng)估.主要從亳州學(xué)院教師隊(duì)伍、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車的司機(jī)以及政府機(jī)關(guān)單位辦公室工作的132位存在頸椎疼痛人員中，選出50名因頸部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，頸部肌肉痙攣以及韌帶的損傷，使正常頸椎生理弧度發(fā)生改變，頭前伸而導(dǎo)致頸部疼痛患者.

3.2 選擇性功能動(dòng)作篩查(SFMA)

選擇性功能動(dòng)作篩查[5]是根據(jù)患者具體疼痛部位或者功能動(dòng)作受限而采用的一種篩查方法，選擇性功能動(dòng)作篩查常見(jiàn)的篩查結(jié)果分為：功能正常、功能障礙、疼痛、無(wú)痛.“功能正?！闭f(shuō)明患者在完成功能動(dòng)作篩查時(shí)動(dòng)作不受限制或約束；“功能障礙”說(shuō)明患者的動(dòng)作存在限制或約束，這表明在一個(gè)特定的動(dòng)作篩查中靈活性、穩(wěn)定性或?qū)ΨQ性不良；“疼痛”說(shuō)明患者在做功能性動(dòng)作篩查中產(chǎn)生了主要癥狀；“無(wú)痛”表明患者在完成功能動(dòng)作篩查中沒(méi)有產(chǎn)生主要的癥狀.

該研究選取選擇性功能動(dòng)作篩查動(dòng)體系中的站立式頸部脊椎主動(dòng)屈、伸、左右側(cè)屈動(dòng)作篩查.站立式頸部屈曲動(dòng)作篩查要求起始姿勢(shì)為受試者雙腳并攏、直立、腳尖向前、目視前方，然后患者嘴巴閉合將下巴貼緊胸口，期間無(wú)聳肩等代償性動(dòng)作；站立式頸部伸展動(dòng)作要求同站立式頸部屈曲動(dòng)作篩查，但要求患者嘴巴閉合頸部后仰接近80度(與地面夾角約為10度左右)，期間無(wú)聳肩等代償性動(dòng)作出現(xiàn) .站立式頸部側(cè)屈動(dòng)作要求同同站立式頸部屈曲動(dòng)作篩查，但要求患者嘴巴閉合將下巴向測(cè)下方移動(dòng)達(dá)到鎖骨中間，期間無(wú)聳肩等代償性動(dòng)作.所展現(xiàn)的問(wèn)題：如果受試者在完成動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)不能將閉合的下巴貼緊胸骨或出現(xiàn)聳肩等代償動(dòng)作或在完成動(dòng)作的過(guò)程中出現(xiàn)疼痛，則說(shuō)明受試者頸部穩(wěn)定性、靈活性差或兩者兼有.

在對(duì)頸椎進(jìn)行選擇性功能動(dòng)作篩查的同時(shí)還要進(jìn)行胸椎活動(dòng)的篩查，GillSolbery博士在《姿態(tài)異常與肌肉骨骼功能失調(diào)》一書(shū)中指出：從肌動(dòng)學(xué)的角度來(lái)看，頭部頸椎關(guān)節(jié)的排列與下方胸椎關(guān)節(jié)之間有相互的關(guān)系，很多頸椎出現(xiàn)問(wèn)題的主要原因是胸椎功能不良使頸椎產(chǎn)生代償動(dòng)作，頸椎長(zhǎng)期在錯(cuò)誤的應(yīng)力作用下就產(chǎn)生了錯(cuò)誤動(dòng)作，而錯(cuò)誤動(dòng)作再次影響骨骼肌的應(yīng)力，從而形成錯(cuò)誤動(dòng)作的惡性循環(huán)[6]，所以通過(guò)對(duì)胸椎活動(dòng)度的調(diào)整可以使患者的頸椎問(wèn)題得到緩解.久坐伏案工作者常常呈現(xiàn)出胸椎后凸，從而使頭頸前伸程度加重，呈現(xiàn)如圖1的姿態(tài)，該研究就采用髖部鎖定胸椎旋轉(zhuǎn)來(lái)篩查患者頸部受限疼痛是否與胸椎活動(dòng)度有關(guān)，如圖2所示胸椎活動(dòng)度檢查動(dòng)作.

圖1 胸椎后凸頸前伸

圖2 胸椎活動(dòng)度檢查

3.3 篩查的結(jié)果及評(píng)價(jià)

對(duì)50位患有頸椎疼痛的人群使用上述4個(gè)動(dòng)作進(jìn)行功能動(dòng)作篩查，首先在頸部屈曲、伸展、左右側(cè)屈觸碰鎖骨動(dòng)作篩查中，23位患者同時(shí)存在不同程度的屈曲位動(dòng)作和伸展位動(dòng)作受限、27為患者同時(shí)存在不同程度屈、伸和左右側(cè)屈動(dòng)作受限.胸椎活動(dòng)度篩查發(fā)現(xiàn)以上50位患者胸椎靈活性較差同時(shí)伴有胸椎后凸.根據(jù)篩查的結(jié)果進(jìn)行分析得出：患者頸部屈曲受限可能存在頭半棘肌、頭夾肌、斜方肌上束、頭后小直肌/大直肌、頭上/頭下斜肌過(guò)度緊張；頸部伸展受限可能存在兩側(cè)胸鎖乳突肌于緊張；左右側(cè)屈觸碰鎖骨動(dòng)作受限可能存在單側(cè)胸鎖乳突肌、單側(cè)頸闊肌過(guò)緊.在胸椎活動(dòng)度動(dòng)作篩查中，導(dǎo)致動(dòng)作受限的原因有：一是胸大肌和胸小肌過(guò)緊；二是背部肌肉力量較弱；三是胸椎后突[7].

4 久坐人群頸部疼痛身體功能訓(xùn)練體系的康復(fù)干預(yù)措施

根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，久坐人群頸部疼痛患者存在頸部屈曲受限、頸部伸展受限和胸椎活動(dòng)度動(dòng)作受限三種常見(jiàn)形式，而胸大肌和胸小肌過(guò)緊、背部肌肉力量較弱和胸椎后突是致動(dòng)作受限的原因.根據(jù)每位患者的具體情況，針對(duì)性的有效放松過(guò)緊肌肉，提高異側(cè)弱勢(shì)肌肉力量，保持頸椎周圍肌肉處于相對(duì)平衡狀態(tài)，在緩解、解除疼痛的基礎(chǔ)上，提高健康水平.因此，根據(jù)身體功能訓(xùn)練體系的康復(fù)干預(yù)原則，要逐步增加胸椎的靈活性，使頸椎動(dòng)作代償逐漸改善；提高頸部屈伸受限部位肌肉力量協(xié)同發(fā)展，加強(qiáng)弱勢(shì)肌群力量訓(xùn)練，具體干預(yù)如下：

4.1 增加胸椎靈活性的康復(fù)干預(yù)

首先，放松過(guò)緊的肌肉，胸大肌、胸小?。黄浯?，加強(qiáng)較弱的肌群和改善后凸的胸椎，如加強(qiáng)斜方肌中下束、大小菱形肌等.該研究的拉伸動(dòng)作主要選自Kristian Bery的《精準(zhǔn)拉伸》一書(shū)中[8]，具體干預(yù)措施如下：

4.1.1 胸大肌、胸小肌的拉伸

(1)胸大肌的拉伸

胸大肌拉伸以右手為例，右手和前臂抵著門框或墻角站立，右肘略高于肩關(guān)節(jié)，雙腳前后站立，右腳在前，左腳在后，腹部收緊，然后慢慢屈右膝，此時(shí)胸大肌正處于被牽拉狀態(tài).要求每次牽拉保持5—10秒，然后放松5—10秒.8—10個(gè)為一組，每次2-3組，根據(jù)受試者胸大肌緊張程度調(diào)整牽拉組數(shù)和個(gè)數(shù).

圖3 胸大肌拉伸

圖4 胸小肌拉伸

(2)胸小肌拉伸

胸小肌拉伸以右手為例，右手和前臂抵著門框或墻角站立，大臂與軀干夾角在135度左右，雙腳前后站立，右腳在前，左腳在后，腹部收緊，然后慢慢屈右膝，此時(shí)胸小肌正處于被牽拉狀態(tài).每次牽拉保持5—10秒，然后放松5—10秒.8—10個(gè)為一組，每次2-3組，根據(jù)受試者胸小肌緊張程度調(diào)整牽拉組數(shù)和個(gè)數(shù).

4.1.2 增強(qiáng)斜方肌中下束、背闊肌、大小菱形肌肌力和改善胸椎后凸的組合動(dòng)作

增強(qiáng)斜方肌中下束、背闊肌、大小菱形肌肌力和改善胸椎后凸的組合動(dòng)作，按照體位進(jìn)行分別選取了站立式、深蹲式、俯臥式和仰臥式.

(1)站立式動(dòng)作

站立式動(dòng)作要求身體處于站立的中立位，屈肘90度，上臂緊貼身體，然后外展，注意腹部緊收，不要產(chǎn)生代償動(dòng)作.每組8-10個(gè)，2-3組，受試者背部力量增強(qiáng)后，可增加干預(yù)的難度，使用迷你帶等小器械抗阻練習(xí).

(2)深蹲式動(dòng)作

深蹲式動(dòng)作要求受試者深蹲，首先，用雙手從大腿內(nèi)側(cè)抓住雙腳腳前掌，背部挺直，不得彎曲，然后，兩手臂依次舉起至最大限度，雙臂與軀干夾角為135度左右.每組8-10個(gè)，2-3組，受試者背部力量增強(qiáng)后，可進(jìn)行抗阻練習(xí)增加干預(yù)的難度.

(3)俯臥式動(dòng)作

俯臥式動(dòng)作要求受試者俯臥雙手雙腳四點(diǎn)支撐或用雙手雙膝四點(diǎn)支撐降低難度，肩關(guān)節(jié)固定，胸椎向地面方向頂出，使雙側(cè)肩胛骨并在一起，軀干保持在一條直線上，腹部緊收.根據(jù)受試者的個(gè)人情況安排每組8-10個(gè)，2-3組.

(4)仰臥式動(dòng)作

仰臥式動(dòng)作要求仰臥屈膝，雙手十指交叉置于頭后，泡沫軸置于背部將胸椎向上頂起，堅(jiān)持10秒左右，間歇10秒，5—6組.

4.2 頸部活動(dòng)受限的康復(fù)干預(yù)

頸部活動(dòng)受限可分為頸部屈曲受限、頸部伸展受限、頸部左右側(cè)屈受限三種情況，頸部屈曲受限者進(jìn)行的干預(yù)主要體現(xiàn)在放松頭半棘肌、頭夾肌、斜方肌上束、枕后肌群(小直肌/大直肌、頭上/頭下斜肌)；頸部伸展受限者需放松雙側(cè)胸鎖乳突??；而左右側(cè)屈觸碰鎖骨動(dòng)作受限需放松對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌、斜角肌、肩胛提肌.

4.2.1 頸部屈曲受限的康復(fù)干預(yù)

(1)頭半棘肌和頭夾肌的拉伸

頭半棘肌和頭夾肌的拉伸練習(xí)，坐姿或站姿，腰背挺直，患者將雙手至于頭后，慢慢將頭部向前拉伸，此時(shí)能感受到頭半棘肌和頭夾肌有酸痛感，堅(jiān)持5—10秒，6次，每次間隔休息5秒.

(2)斜方肌上束的拉伸

斜方肌上束牽拉動(dòng)作要求患者坐位，以右側(cè)斜方肌上束拉伸為例，患者頭頸與軀干保持在一條直線上，將右手只有右側(cè)臀部下方，然后將左手置于頭的右側(cè)慢慢向左牽拉，堅(jiān)持5—10秒，拉伸6次，每次休息5秒.

(3)枕后肌群的拉伸

枕后肌群拉伸可分為主動(dòng)拉伸和被動(dòng)拉伸.主動(dòng)拉伸要求患者仰臥，下巴內(nèi)收，同時(shí)頭部向上頂，然后在下巴內(nèi)收的條件下頭部抬起，堅(jiān)持5—10秒，然后放松休息5—10秒，6次.被動(dòng)拉伸要求患者仰臥，治療者將雙手五指彎曲將指腹置于患者頸后枕后肌群處，并要求患者下巴內(nèi)收，同時(shí)治療者慢慢向枕后肌群施加壓力，此時(shí)患者能感到枕后肌群的酸痛.堅(jiān)持5—10秒，然后放松休息5—10秒，拉伸6次.

圖5 頭半棘肌和頭夾肌拉伸

圖6 斜方肌上束牽拉

圖7 枕后肌群拉伸

4.2.2 頸部伸展受限的康復(fù)干預(yù)

(1)胸鎖乳突肌的拉伸

胸鎖乳突肌的拉伸練習(xí)，以右側(cè)胸鎖乳突肌拉伸為例，坐姿，患者將雙手置于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處，胸鎖乳突肌的起點(diǎn)，然后將下巴向右上方轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)能感受的肌肉酸痛，堅(jiān)持5—10秒，6次，每次間隔休息5秒.

4.2.3頸部左右側(cè)屈觸碰鎖骨動(dòng)作受限的康復(fù)干預(yù)

(1)對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌的拉伸

以頸部左側(cè)屈受限為例，拉伸右側(cè)胸鎖乳突肌，坐姿，患者將雙手置于鎖骨內(nèi)側(cè)1/3處，胸鎖乳突肌的起點(diǎn)，然后將下巴向右上方轉(zhuǎn)動(dòng)，此時(shí)能感受的肌肉酸痛，堅(jiān)持5—10秒，6次，每次間隔休息5秒.

(2)斜角肌的拉伸

斜角肌的拉伸要求患者坐位，以右側(cè)斜角肌拉伸為例，頭頸稍微前傾，下巴稍微向右側(cè)翹起，將右手置于右側(cè)臀部下方，然后將左手置于頭的右側(cè)并向左牽拉，堅(jiān)持5—10秒，拉伸6次，每次休息5秒.

(3)肩胛提肌的拉伸

以牽拉右側(cè)肩胛提肌為例，首先將右手置于右側(cè)臀部下方，防止在牽拉時(shí)出現(xiàn)代償動(dòng)作，然后左手置于后腦勺將頭部向左前方45度角牽拉.堅(jiān)持5—10秒，然后放松休息5—10秒，拉伸6次.

圖8 胸鎖乳突肌的拉伸圖

圖9 斜角肌拉伸

圖10 肩胛提肌拉伸

5 久坐人群頸部疼痛康復(fù)干預(yù)結(jié)果及建議

5.1 久坐人群頸部疼痛康復(fù)干預(yù)結(jié)果

久坐人群頸部疼痛患者存在頸部屈曲受限、頸部伸展受限和頸部左右側(cè)屈受限三種情況，而胸大肌和胸小肌過(guò)緊、背部肌肉力量較弱和胸椎后突是致動(dòng)作受限的原因.經(jīng)過(guò)為期2個(gè)月針對(duì)性的增加胸椎的靈活性，放松頸部過(guò)緊的肌群，加強(qiáng)較弱肌群的力量等康復(fù)干預(yù)，受試者的胸椎活動(dòng)度得到提高，頸椎的靈活性和穩(wěn)定性得到改善，頸椎恢復(fù)到正中位，30位受試者頸部疼痛程度均得到減輕，其中12位受試者疼痛完全消失，達(dá)到預(yù)期康復(fù)干預(yù)效果.

5.2 久坐人群頸部疼痛康復(fù)干預(yù)建議

針對(duì)久坐人群頸部疼痛康復(fù)干預(yù)，首先，要引導(dǎo)該群體充分認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)不足或運(yùn)動(dòng)缺乏帶來(lái)的健康損傷，并根據(jù)工作性質(zhì)，科學(xué)合理地建立不同時(shí)間段的康復(fù)干預(yù)練習(xí)，及時(shí)止損.其次要了建立正確坐姿，并及時(shí)糾正因錯(cuò)誤坐姿而導(dǎo)致的頸部疼痛，強(qiáng)化康復(fù)干預(yù)，樹(shù)立正確健康的生活、工作姿勢(shì).最后，工作間隙維護(hù)身體健康，一種姿勢(shì)狀態(tài)下持續(xù)工作1-2小時(shí)，可做5分鐘克服自重的健身運(yùn)動(dòng)來(lái)改善肌肉和大腦的疲勞狀態(tài)，養(yǎng)成健身的良好習(xí)慣，從而促進(jìn)生活質(zhì)量和工作效率的提高.