高冬梅

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇漣水 223400

臨床上，鼻內(nèi)鏡手術(shù)室利用可轉(zhuǎn)換視角、具有高分辨率的內(nèi)鏡實(shí)施鼻竇手術(shù)，能夠在直視下完成鼻竇、鼻腔等深部手術(shù)[1]。該手術(shù)方式在最大程度上清除病變的基礎(chǔ)上，對(duì)鼻竇以及鼻腔正常結(jié)構(gòu)與黏膜進(jìn)行有效保留，形成引流與通氣通道，對(duì)鼻竇、鼻腔生理功能和黏膜恢復(fù)進(jìn)行有效促進(jìn)，最終達(dá)到治愈病變的效果[2-3]。為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，不僅要求手術(shù)醫(yī)生具有熟練、專業(yè)的操作技術(shù)，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)同樣十分必要[4-5]。該研究選取2017年1月—2018年12月該院收治的102例鼻竇炎鼻息肉患者，在行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的過程中加強(qiáng)了圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例鼻竇炎鼻息肉患者來該院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為鼻息肉或者鼻竇炎；②依從性高；③精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②中途退出；③存在精神障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡 18～68歲，平均年齡（45.69±2.18）歲，共51例，男性39例，女性12例；對(duì)照組患者年齡19～67 歲，平均年齡（45.59±2.19）歲，共 51 例，男性 37例，女性14例。該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，且患者均知曉具體內(nèi)容，簽署同意書。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單，去病房詳細(xì)閱讀病歷了解患者的具體情況，包括手術(shù)病史及有無特殊疾病，給患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)所需時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)效果，術(shù)前禁食禁飲等情況。耐心解答患者問題，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理。術(shù)前為預(yù)防手術(shù)感染，手術(shù)醫(yī)生會(huì)視具體情況給予抗生素治療，同時(shí)鼻腔采用生理性海水沖洗。為了避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，手術(shù)治療前3 d便給予患者抗生素口服治療，同時(shí)鼻腔采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，為了出血量，術(shù)前1 d給予患者維生素K口服。②對(duì)患者鼻內(nèi)腔鏡檢查、血常規(guī)檢查、血壓、心電圖以及CT檢查結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)查看，對(duì)患者鼻腔病變情況進(jìn)行全面掌握。③加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)：患者入院之后，護(hù)理人員要對(duì)其加強(qiáng)健康教育，向其講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；若患者存在焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，那么護(hù)理人員要及時(shí)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方式，為患者提出的各種疑問提供耐心解答，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，幫助患者構(gòu)建治療信心。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)間給患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，將手術(shù)間溫度調(diào)至23℃、濕度為50%左右，護(hù)理人員要提前熟悉手術(shù)步驟以及術(shù)中相關(guān)物品及儀器設(shè)備，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；入手術(shù)室后給患者增加蓋被，并主動(dòng)與患者交流溝通，以減輕其緊張情緒。協(xié)助患者取仰臥位，根據(jù)手術(shù)要求放置頭枕，墊高其頭部15°～30°左右，調(diào)整手術(shù)床的高低方向，將其肢體固定，快速建立起靜脈通道，術(shù)中用37℃的恒溫水沖洗鼻腔；護(hù)理人員要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)出現(xiàn)，要及時(shí)告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的急救措施；完成手術(shù)后注意將各種儀器設(shè)備關(guān)閉，電源切斷，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行整理并登記，徹底清洗并保養(yǎng)相關(guān)器械[6-7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后第2天手術(shù)室巡回護(hù)士按規(guī)定回訪患者，評(píng)估患者的一般情況，包括精神狀態(tài)、心理狀況、疼痛狀況、皮膚情況、肢體活動(dòng)度，鼻腔有無活動(dòng)性出血并指導(dǎo)患者因鼻腔填塞而需完成張口呼吸，與患者進(jìn)行交談，消除或減輕患者恐懼、緊張、不安的不良情緒。術(shù)后指導(dǎo)患者取半臥位，以此來減少因鼻塞而導(dǎo)致呼吸不暢的不適感，有利于頭面部靜脈回流，減輕面部充血腫脹現(xiàn)象。向患者解釋術(shù)后之所以出現(xiàn)淚溢，是因?yàn)楸乔惶钊锒氯菧I管所致，術(shù)后72 h取出鼻腔填塞物后，淚溢現(xiàn)象消失。術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者加強(qiáng)觀察，可協(xié)助患者取平臥位，以此將鼻部出血減少，減輕疼痛；術(shù)后鼻腔填塞膨脹海綿，72 h以后取出。②術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)吸收熱情況，若患者體溫在38.5℃以上，且有嚴(yán)重惡心、頭痛及眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼眶周圍血腫等癥狀伴隨出現(xiàn)，則要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并積極采取相應(yīng)措施；一旦發(fā)現(xiàn)患者有眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼眶周圍血腫等并發(fā)癥出現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)處理。③出院指導(dǎo)：術(shù)后要向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者出院之后保持良好的生活習(xí)慣與積極樂觀的心理狀態(tài)，注意休息，并加強(qiáng)自己能力范圍內(nèi)的鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，囑咐患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效、護(hù)理滿意度情況（總評(píng)分為100分，滿意度與得分成正比）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀未得到改善，內(nèi)窺鏡檢查顯示有竇口狹窄、術(shù)腔粘連、息肉形成等現(xiàn)象出現(xiàn)，存在膿性分泌物，則為無效；癥狀明顯得到改善，內(nèi)窺鏡檢查顯示出現(xiàn)少量膿性分泌物，竇腔黏膜部分區(qū)域水腫，則為有效；癥狀消失，不存在膿性分泌物，內(nèi)窺鏡檢查顯示竇腔黏膜上皮化，竇口開放良好，則為顯效[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，均經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

與對(duì)照組（70.59%）對(duì)比，觀察組（96.08%）總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.12±2.28）分，高于對(duì)照組的 （75.12±2.58）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.633，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組（13.73%）對(duì)比，觀察組（3.92%）并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

鼻竇炎與鼻息肉屬于兩種發(fā)病率較高的耳鼻喉科疾病，在臨床上較為常見[9]。鼻竇炎是指一個(gè)或者多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，包括慢性鼻竇炎與急性鼻竇炎兩種[10-11]。鼻息肉是指贅生于鼻竇或者鼻腔或黏膜上，突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)，主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多或者鼻堵塞[12]。這兩種疾病均對(duì)患者身心健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，部分患者甚至?xí)烧咄瑫r(shí)兼發(fā)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療該疾病的常用手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、痛苦小等諸多優(yōu)點(diǎn)，能將病灶徹底清除，恢復(fù)鼻竇、鼻腔生理功能的同時(shí)，最大程度上將原有組織的正常結(jié)構(gòu)保留[13]。但為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要。

該研究中，與對(duì)照組（70.59%）對(duì)比，觀察組（96.08%）總有效率更高（P＜0.05），提示加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)利于促進(jìn)臨床治療效果提高。其次，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（95.12±2.28）分，高于對(duì)照組的（75.12±2.58）分（P＜0.05）；與對(duì)照組（13.73%）對(duì)比，觀察組（3.92%）并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這進(jìn)一步證明了加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的有效性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。究其原因，術(shù)前通過采取一系列預(yù)防感染的措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)檢查，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)，利于減輕患者不良情緒，樹立治療信心；術(shù)中密切配合醫(yī)生，完成各項(xiàng)手術(shù)操作，利于確保手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，給予其健康指導(dǎo)，并采取并發(fā)癥預(yù)防措施，利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。張麗君[14]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6%，低于對(duì)照組的18%，這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的必要性與有效性。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者加強(qiáng)圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的效果顯著。