唐紅梅

德州市德城區(qū)婦幼保健院生殖保健科，山東德州 253011

隨著人們生活壓力增加以及環(huán)境等因素使得目前不孕不育發(fā)生率明顯提高[1]。不孕不育引起因素中宮腔因素最為常見，包括子宮肌瘤、宮頸黏連以及子宮內膜息肉等，對于以上因素導致不孕不育需要及時采取有效治療措施。一般治療方式為手術治療，隨著微創(chuàng)技術發(fā)展使得宮腔鏡獲得廣泛使用，該次重點分析2015年7月—2018年1月期間該院收治的35例因宮腔因素導致不孕不育患者采取宮腔鏡手術治療后情況，具體研究內容及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的由于宮腔因素導致不孕不育患者35例?；颊呔泴m腔鏡診斷為不孕不育，采取宮腔鏡手術治療，無手術禁忌，同意該次治療方法。年齡22～35 歲，平均（27.0±2.1）歲，病程 1～3 年，平均（1.2±0.1）年。該次治療方式獲得患者及家屬同意并簽訂知情協(xié)議；該次研究方案經該院院辦批準。

1.2 方法

治療前根據(jù)患者病理情況采取宮腔鏡檢查，明確引起不孕不育的宮腔因素、方便后續(xù)對癥治療。檢查結束后評估患者生殖道情況，采取手術治療。

術前常規(guī)檢查患者心肺功能，同時檢測血壓及白帶情況。宮腔鏡檢查前給予50～100 mg消炎痛栓（國藥準字H33020515，100 mg/支）置于肛門位置，然后5～10 mL濃度為1%的普魯卡因注射液 （國藥準字H42020166，10 mL：200 mg）注射于宮頸旁兩側。 采取蘸有2%的利多卡因溶液（國藥準字H00006420，5 mL：86.5 mg）的棉簽插入宮頸管，直到宮頸內扣位置，并停留1 min[2]。將8 mL0.25%布比卡因（國藥準字H31022840，5 mL:25 mg）噴灑于宮頸內膜表面，5 min 后檢查子宮內情況。患者取膀胱截石位，手術視野消毒，宮頸鉗夾住宮頸前唇，探針探測宮頸深度及方向。生理鹽水膨宮處理，宮腔鏡鞘以及光學鏡管中的空氣排凈，緩慢置入宮腔鏡，打開光源并置入膨宮劑直到宮頸完全膨脹。宮腔視野明亮后將鏡體轉動，檢查宮頸，檢查內容主要為宮腔形態(tài)以及是否存在異常，必要情況下可定位活檢，結合檢查結果采取針對性治療。如患者存在子宮縱膈，采取宮腔鏡縱膈切除術；宮頸黏連患者采取宮腔鏡分離術；子宮息肉患者采取宮腔鏡摘除術；子宮內膜結核患者根據(jù)是否需要保留子宮采取對應手術。患者宮腔鏡手術后放置節(jié)育環(huán)以避免術后黏連，術后2 d取出節(jié)育環(huán)。叮囑患者術后2周內禁止性生活，術后常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3 觀察項目

記錄患者子宮異常情況，比如宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內膜炎、子宮息肉等，并比較治療前后差異；記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，手術時間以及術中出血量。

對患者實施為期1年隨訪，觀察妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計方法

相關數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中分析比較，均數(shù)±標準差表示計量資料，使用t檢驗分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，使用 χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔因素導致不孕不育治療效果

經宮腔鏡治療后，宮腔黏連、子宮肌瘤均獲得顯著改善（P＜0.05）；子宮內膜炎以及子宮內膜息肉前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 宮腔因素導致不孕不育治療效果[n(%)]

2.2 患者手術及預后情況

35 例患者中，平均手術時間為（51.2±6.0）min，術中出血量為（75.0±10.0）mL，術后 1 例患者發(fā)生生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%（1/35），常規(guī)抗感染治療后痊愈出院，術后1年隨訪，具有25例患者成功妊娠，成功妊娠率為71.4%。

3 討論

隨著環(huán)境衛(wèi)生問題以及人們生活壓力加大使得導致女性不孕因素增加，而宮腔內因素一直為主要因素[3]。宮腔病變直接影響女性是否成功受孕、胚胎是否正常發(fā)育生殖是夠成功生育。目前不孕不育是世界范圍內共同研究問題，相關數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內每6對夫妻中就會出現(xiàn)一對不孕不育，而單純由于女性因素導致不孕不育占60%[4]。近年來腔鏡技術獲得不斷發(fā)展，使得宮腔鏡診斷宮腔病變獲得實現(xiàn)。宮腔鏡診斷不孕不育中一方面其可以在直視狀態(tài)下對子宮病變狀況觀察，另一方面具有微創(chuàng)特點，此外還可對子宮病變進行治療，因此臨床將宮腔鏡診斷宮腔病變作為診斷金標準[5]。

宮腔鏡為一種微創(chuàng)技術，可以直接窺視女性宮腔內部具體情況，對于多種宮腔疾病均可做準確判斷。相關研究顯示，與傳統(tǒng)診斷方式比較，宮腔鏡對于子宮疾病診斷準確率可從28.9%提升到70.0%[6]，對于許多傳統(tǒng)診斷無法明確的疾病均可采取宮腔鏡診斷獲知[7]。此外宮腔鏡主要優(yōu)勢在于其為微創(chuàng)技術，具有較高準確性及安全性，不會過多影響器官功能。宮腔鏡可達到子宮內部，可放大子宮內的圖像，利于直視下對于子宮以及子宮內膜的觀察，利于醫(yī)師將子宮內部的病灶找出并加以判斷，比如子宮炎癥、黏連、子宮息肉等還可以將周圍的結構以及表面血管找出，在直視下可完成手術操作治療[8]。采取宮腔鏡治療不孕不育具有微創(chuàng)特點，手術帶來的創(chuàng)傷性較小，疼痛感較低，患者術后恢復快，同時出血量以及手術時間較短，相對于傳統(tǒng)手術治療可明顯縮短住院治療時間，因此獲得患者廣泛歡迎。該種治療方式在不孕不育治療過程中，可以一邊檢查疾病情況一邊進行手術治療，顯著提高手術指征，擴大手術范圍，使得手術過程可以借助宮腔鏡直接分離宮頸黏連并將子宮縱膈切除，提高疾病治療效果，使得宮腔鏡獲得最大價值體現(xiàn)，此外宮腔鏡對于盆腔影響較小，可明顯降低患者術后并發(fā)癥宮頸黏連以及宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者負擔，加快患者預后。對于宮腔黏連的診斷方式為測定宮腔容積，對于宮頸黏連比較輕患者，結合宮腔鏡應采取微型剪、活檢鉗等進行處理，黏連比較嚴重患者需要采取電切術治療，避免黏連[9]。宮腔鏡電切術是黏膜下肌瘤重要診斷，為臨床對于疾病診斷提供依據(jù)，宮腔占位病變采取宮腔鏡切除準確率高，可有效矯正子宮畸形，提高妊娠率[10]。宮腔鏡解決傳統(tǒng)方法診斷率低等問題，先使用彭宮液將子宮撐開，然后依靠器械將光源以及光學視鏡送入子宮，利用鏡頭顯示宮腔圖像，可使得醫(yī)生及時掌握患者病變情況。

該次臨床資料分析中，對于35例宮腔因素導致的不孕不育患者采取宮腔鏡檢查并治療，結果顯示導致患者不孕的宮腔因素主要為宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內膜炎以及子宮內膜息肉等4種情況，經治療后宮腔黏連以及子宮肌瘤獲得明顯改善，前后差異顯著（P＜0.05），而子宮內膜炎以及子宮內膜息肉治療前后差異無統(tǒng)計學意義，黃緒芬[10]同樣在研究宮腔因素導致不孕不因因素中顯示主要因素也為以上4種，經治療后宮腔黏連以及子宮肌瘤獲得明顯改善而子宮內膜炎以及子宮內膜息肉治療前后改善效果不明顯，該次分析原因可能為子宮內膜炎為炎性反應手術治療效果不顯著，需要采取消炎治療，而子宮內膜息肉病例數(shù)較少，該次為3例，黃緒芬同樣為3例，樣本例數(shù)較少導致差異不顯著，如果需要進一步探討則需要收集更多病例數(shù)加以證實。35例患者中，平均手術時間為（51.2±6.0）min，術中出血量為（75.0±10.0）mL，提示該種手術方式所需時間較短，患者術中出血量少，對于后續(xù)愈合具有積極意義。治療1年后35例患者中，具有25例患者成功妊娠，成功妊娠率為71.4%，謝靈君等[12]報道1年后宮腔黏連妊娠率為62.5%，2年后為87.5%；子宮內膜息肉1年妊娠率為69.5%，2年為91.3%；子宮息肉患者1年妊娠率為66.67%，2年為77.78%，提示宮腔因素導致不孕不育經宮腔鏡治療后妊娠率較高，對于具有妊娠需求患者而言無疑是最大福音。此外該次治療資料中術后1例患者發(fā)生生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，經相關對癥治療后痊愈，并且后續(xù)隨訪中該患者妊娠成功，提示該種治療方式安全系數(shù)較高，無明顯增加患者負擔。隨著臨床研究增加，對于宮腔鏡治療由于宮腔因素導致不孕不育報道較多，而報道中的結果均顯示采取該種治療方法后可明確診斷患者病因，并經治療后患者妊娠情況理想。

根據(jù)該次資料分析并結合前人報道一致認為，宮腔鏡對于宮腔因素導致的不孕不育具有診斷以及治療作用，臨床治療中由于為微創(chuàng)技術因此患者痛苦較小，術后恢復較快，患者經手術治療后1年內妊娠率理想，使得患者生殖預后質量獲得充分改善，并在該次治療過程中無嚴重不良反應出現(xiàn)，說明該種治療方式具有較高安全系數(shù)，不會明顯增加患者負擔，值得在臨床中推廣使用為更多患者帶來希望與福利。