焦杰

兗礦新里程總醫(yī)院（原兗礦集團有限公司總醫(yī)院）婦科，山東濟寧 273500

宮頸炎為婦科常見病，主要集中于育齡期女性，陰道分泌物異常增多是該病主要表現(xiàn)，并伴尿頻、尿痛、腰痛、下腹墜痛等癥狀，對患者身心健康帶來不利影響[1]。支原體、衣原體、淋球菌、單純皰疹病毒Ⅱ型、高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）等是引起宮頸炎的主要病原菌微生物，其中HPV感染是誘發(fā)宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要因素，故臨床應積極治療宮頸炎合并HPV感染[2]。目前，臨床通常采取微波用于宮頸炎治療，操作簡單，創(chuàng)傷小、治療快，通過微波照射病變宮頸組織所產(chǎn)生的熱量致使病變壞死，但在HPV感染控制方面的效果欠佳，故微波治療后易復發(fā)[3]。為此，該院對2018年1月—2019年1月收治的120例宮頸炎并HPV感染患者設定研究對象，觀察微波聯(lián)合干擾素α-2b的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院臨床資料采集婦科收治的120例宮頸炎并HPV感染患者選入標準：經(jīng)陰道鏡、液基薄層細胞檢查確診，依據(jù)《婦產(chǎn)科學》符合宮頸炎診斷標準，第二代雜交捕獲試驗檢出HPV感染，中、重度宮頸糜爛，患者、家屬知曉研究，自愿參加，簽訂同意書。排除標準：藥物過敏、細菌/念珠菌/滴蟲感染、近期物理治療史、宮頸癌或?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變、精神疾病、妊娠或哺乳期、臟器病變等患者。按隨機數(shù)字表法分兩組，觀察組60 例，年齡 23～42 歲，平均(33.09±4.32)歲，病程 3～5個月，平均(4.02±0.22)個月，糜爛程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占24例、18例、18例；對照組60例，年齡25～40歲，平均(32.25±3.15)歲，病程 1～4 個月，平均(3.54±0.43)個月，糜爛程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度各占27例、21例、12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具比較性。該院倫理會同意該研究。

1.2 方法

對照組行微波治療：選用BYK-50型號微波儀，功率設50～65 W。在月經(jīng)結(jié)束第3～7天，取膀胱截石位，消毒陰部，宮頸黏液采用干棉球擦，窺陰器置入，微波輻射器觸及炎癥面，從宮頸外口開始逐漸推移至宮頸正常組織2 mm，宮頸管伸入強電極，約3～5 mm，輻射凝固至痂殼呈白色或黃色。觀察組在微波治療基礎采用重組人干擾素α-2b凝膠治療：睡前清潔外陰，在陰道后穹隆部位放置重組人干擾素α-2b凝膠，1粒/次，隔天再給藥1次。兩組連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察兩組臨床療效、炎癥因子水平及HPV轉(zhuǎn)陰、復發(fā)情況。臨床療效依據(jù)宮頸炎療效標準評定，治愈：治療后，癥狀消退，陰道鏡檢查顯示白色上皮均消退；顯效：治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，陰道鏡檢查顯示白色上皮面積縮小75%以上，深度變淺，TCT檢查未見炎癥；有效：治療后，癥狀減輕，陰道鏡檢查顯示白色上皮面積縮小50%～75%；無效：上述癥狀或指征均無改善或加重；總有效率=(治愈+顯效+有效)/總數(shù)×100.00%。取兩組治療前后空腹靜脈血，離心處理，選用MAGLUMI化學發(fā)光免疫分析儀，行化學發(fā)光法測定炎癥因子，包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析該研究數(shù)據(jù)，正態(tài)計量資料以(±s)表示，組間比用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間率用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

相較于對照組，觀察組治療總有效率95.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 炎癥因子水平

相較于對照組，觀察組治療后炎癥因子水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 炎癥因子水平比較(±s)

表2 炎癥因子水平比較(±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 時間 T N F-α(μ g/L) I L-6(m g/L) I L-8(m g/L)觀察組(n=6 0)對照組(n=6 0)治療前治療后t值a P值t值a P值治療前治療后t值a P值0.8 9±0.2 6（0.5 0±0.1 1）ab 1 0.7 0 1＜0.0 5 3.4 3 4＜0.0 5 0.8 7±0.2 8（0.6 5±0.3 2）a 4.0 0 8＜0.0 5 0.3 8±0.3 2（0.1 1±0.0 2）ab 1 7.6 3 6＜0.0 5 7.6 5 6＜0.0 5 0.3 6±0.3 2（0.2 4±0.1 3）a 2.6 9 1＜0.0 5 0.7 8±0.5 4（0.4 1±0.2 2）ab 4.9 1 5＜0.0 5 4.1 0 1＜0.0 5 0.7 9±0.5 6（0.6 2±0.3 3）a 2.0 2 6＜0.0 5

2.3 HPV轉(zhuǎn)陰及復發(fā)情況

相較于對照組，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率高，復發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 HPV轉(zhuǎn)陰、復發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

HPV為一種人體病毒，易感染人類表皮、粘膜鱗狀上皮，感染粘膜鱗狀上皮所致增生病變稱為“乳頭瘤”。在正常狀態(tài)下，機體感染HPV后會出現(xiàn)特異性細胞免疫反應，并利用TNF-α、干擾素等細胞因子對病毒進行清除[4-6]。通常機體感染HPV后，由于機體免疫減弱，HPV從嗜上皮細胞出現(xiàn)逃逸現(xiàn)象，繼而誘發(fā)持續(xù)性感染。宮頸糜爛是宮頸炎臨床最為常見的表現(xiàn)，與宮頸柱狀上皮異位存在密切聯(lián)系，宮頸復層鱗狀上皮具耐酸性質(zhì)，故難以損壞，具較強防御性，而糜爛性宮頸單層柱狀上皮的抵抗功能下降，極易被病原體侵害，一旦合并HPV感染，則易發(fā)展為宮頸癌[7-8]。微波是治療宮頸炎合并HPV感染的有效手段，微波為毫米波，穿透性好，易進入病變組織內(nèi)部，與機體物質(zhì)相互作用時，只會改變物質(zhì)運動狀態(tài)，不會影響物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)，其治療機理是利用微波在宮頸組織中生成的熱效應，促使蛋白組織發(fā)生凝固，從而發(fā)揮灼燒、凝固及止血的作用，達到組織病變消炎、消腫及止痛目的，并促進局部組織血循環(huán)改善，修復宮頸創(chuàng)面；同時，微波能破壞細菌、病毒蛋白質(zhì)的性質(zhì)，阻斷營養(yǎng)獲取途徑，抑制增殖，最終死亡[9-10]。盡管微波治療效果明顯，但無法控制周圍組織潛在的HPV感染，復發(fā)率高。為提高療效，該院對收治的宮頸炎合并HPV感染患者在微波治療基礎使用重組人干擾素α-2b進行治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率95.00%相較于對照組76.67%更高；這與郭佩琦[11]研究所得結(jié)果相似，提示重組人干擾素α-2b與微波聯(lián)合治療用于宮頸炎合并HPV感染的效果顯著。分析原因可能為：重組人干擾素α-2b藥物具抗病毒功效，利用干擾素能結(jié)合靶細胞表面干擾素受體，對靶細胞內(nèi)的蛋白激酶PKR、2-5(A)合成酶、MX蛋白等各種抗病毒蛋白進行誘導，從而抑制病毒合成蛋白質(zhì)，并阻止病毒復制、轉(zhuǎn)錄核酸；同時，該藥品還能直接阻止腫瘤細胞生長，用于宿主調(diào)節(jié)抗腫瘤免疫反應，改善二者間關(guān)系；還能提高吞噬細胞的吞噬作用，增強機體免疫功能；此外，干擾素能使得某些酶活性改變，對細胞色素酶活性的減弱作用最為明顯，能促進宮頸炎體內(nèi)孕酮水平調(diào)節(jié)，有效修復并再生陰道組織[12]。同時，該研究顯示：觀察組治療后 TNF-α (0.50±0.11)μg/L、IL-6(0.11±0.02)mg/L、IL-8(0.41±0.22)mg/L相較于對照組水平均較低；這與張平[8]研究所得結(jié)果相似，治療后觀察組IL-6(0.11±0.05)mg/L、IL-8(0.43±0.20)mg/L、TNF-α(0.53±0.11)μg/L水平均明顯低于對照組，說明重組人干擾素α-2b與微波聯(lián)合治療能緩解宮頸炎癥。這是因為干擾素-2b能降低單核、中性粒細胞活性，從而緩解炎癥。該研究亦顯示觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率90.00%相較于對照組71.67%高，復發(fā)率3.33%相較于對照組20.00%低；進一步說明重組人干擾素α-2b與微波聯(lián)合治療的有效性高。

綜上所述，宮頸炎合并HPV感染應用微波與干擾素α-2b凝膠聯(lián)合治療的療效確切，能提高療效，改善炎癥，提高HPV轉(zhuǎn)陰性，降低復發(fā)幾率，值得推廣。