查迪

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211500

近年來(lái)，四肢骨折發(fā)生率越來(lái)越高，以往臨床主要采用夾板固定、石膏托外固定、鋼板螺釘固定等傳統(tǒng)固定法，效果并不是非常突出，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，有機(jī)結(jié)合微創(chuàng)治療技術(shù)和骨折治療技術(shù)可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡早康復(fù)。為進(jìn)一步探討分析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療四肢骨折的臨床效果，該文對(duì)比分析了2016年1月—2019年3月期間在該院就診的60例四肢骨折患者分別采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的60例四肢骨折患者，所有患者均經(jīng)X線片、CT檢查確診，患者及其家屬對(duì)該次實(shí)驗(yàn)研究均自愿參與，排除先天性骨頭疾病患者、伴有心血管疾病、心臟疾病或糖尿病患者?，F(xiàn)將60例患者按照隨機(jī)雙色球法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各組30例，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女14例；患者年齡18～80歲，平均（41.2±7.9）歲；骨折原因：高空墜落傷者 4 例，交通事故傷者9例，意外摔傷者12例，其他5例。對(duì)照組中男 14例，女 16例；患者年齡 19～80歲，平均（41.6±8.1）歲；骨折原因：高空墜落傷者5例，交通事故傷者8例，意外摔傷者11例，其他6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理發(fā)現(xiàn)年齡、性別及受傷原因等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)考慮患者實(shí)際情況合理選擇區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉，麻醉結(jié)束后明確骨折部位采用常規(guī)操作手法進(jìn)行切開復(fù)位，采用普通鋼板妥善固定，術(shù)后持續(xù)沖洗傷口，常規(guī)采用抗生素抗感染。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療，協(xié)助指導(dǎo)患者取仰臥位，采取全麻處理，完成麻醉后在患者骨折部位近端或遠(yuǎn)端取一個(gè)切口 （2～3 cm左右），確定患者骨折部位完全閉合，利用骨膜剝離器仔細(xì)認(rèn)真分離深筋膜下以及骨膜外間的軟組織，使其構(gòu)成一個(gè)軟組織隧道。值得注意的是，分離過(guò)程中應(yīng)特別注意切勿切開骨膜。完全分離后即可在骨骼表面放置鋼板，通過(guò)X射線監(jiān)視將鋼板準(zhǔn)確放置在合適的位置，然后在患者骨折部位兩端分別植入一枚螺絲釘將鋼板妥善固定。采用C臂X射線機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，確定骨折復(fù)位滿意后分別將2～4枚單皮質(zhì)螺釘植入骨折近遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定。若患者伴有骨質(zhì)疏松，應(yīng)采用雙皮質(zhì)螺釘鎖定，確定骨折部位復(fù)位滿意，鋼板位置放置準(zhǔn)確，即可將皮膚切口縫合。術(shù)后3～5 d可指導(dǎo)患者開始進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，5～7周即可鼓勵(lì)患者下床拄拐練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)。

治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者治療后疼痛完全消失，骨折完全愈合，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，肢體縮短1 cm以內(nèi)；良：患者治療后疼痛基本消失，骨折基本愈合，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯畸形，肢體縮短2 cm以內(nèi)；差：患者治療后仍伴有明顯疼痛，骨折未愈合，關(guān)節(jié)成角10°以內(nèi)，肢體縮短3 cm以內(nèi)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）持續(xù)發(fā)熱時(shí)間（h）骨折愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值1.5±0.5 2.0±0.8 2.9 0 1＜0.0 5 1 5.2±1 5.2 2 4.7±1 6.3 2.3 3 4＜0.0 5 8.2±1.0 1 3.5±2.0 1 3.6 4 3＜0.0 5 2 9.9±4.1 4 2.3±5.0 1 0.4 0 2＜0.0 5

2.2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良29例，對(duì)照組患者治療優(yōu)良23例，實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（76.7%），見表 2。

表2 兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)血腫、泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)照組8例患者出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、血腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（26.7%），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨折是臨床骨科較為常見的一種多發(fā)性外傷疾病，發(fā)病率較高，四肢骨折指的是四肢骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分或連續(xù)性斷裂，一般多見于伴有骨質(zhì)疏松的老年人或未完全發(fā)育的兒童[3-4]。目前，臨床主要采用切開復(fù)位、鋼板固定、功能鍛煉等方式治療四肢骨折患者，傳統(tǒng)內(nèi)固定法的治療原則遵循的是機(jī)械力學(xué)原則，這種手術(shù)治療方式的手術(shù)切口較大，術(shù)中需要廣泛剝離骨折部位周圍軟組織，很容易導(dǎo)致切口感染，特別是脛骨下段軟組織較薄，手術(shù)操作會(huì)在一定程度上破壞局部血運(yùn)，不利于術(shù)后骨折愈合，嚴(yán)重的話還可能會(huì)導(dǎo)致骨折不愈[5-6]。術(shù)后也容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)不暢、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，這樣不僅不利于患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)對(duì)患者造成二次傷害[7]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，臨床對(duì)于骨折患者的固定治療逐漸從傳統(tǒng)的機(jī)械力學(xué)方向轉(zhuǎn)變成生物力學(xué)方向，治療宗旨以不破壞骨折部位血運(yùn)為基礎(chǔ)，盡可能減少骨折端骨膜、軟組織剝離。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)有機(jī)結(jié)合了內(nèi)固定術(shù)以及微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可以避免骨折端直接暴露，術(shù)中骨折復(fù)位以及鋼板固定都是在C型臂機(jī)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效確保骨折復(fù)位滿意，鋼板固定準(zhǔn)確，有利于保護(hù)骨折斷端及供血。閉合復(fù)位以及功能復(fù)位可有效促進(jìn)骨折部位修復(fù)，也有利于促進(jìn)軟組織修復(fù)，也不需要對(duì)骨折端進(jìn)行加壓，通過(guò)鋼板橋接功能即可將斷骨固定。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、持續(xù)發(fā)熱時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組患者（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)良率（96.7%）明顯高于對(duì)照組（76.7%）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)鋼板松動(dòng)、血腫、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（26.7%）。這和陳錦富[8]研究報(bào)道結(jié)果[四肢骨折患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)均短于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療患者（P＜0.05），治療優(yōu)良率也相對(duì)提高了21%，術(shù)后關(guān)節(jié)畸形、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率降低20.8%]基本相符。相對(duì)于傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)而言，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾方面：①不需要?jiǎng)冸x骨折部位周圍軟組織，有利于保護(hù)骨折端及周圍血供，促進(jìn)骨折愈合；②固定鋼板的穩(wěn)定性較好，固定效果、復(fù)位效果更佳，可有效降低由于摩擦造成的骨頭缺血壞死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；③該種手術(shù)方式遵循解剖學(xué)安全穩(wěn)定的基本原則，最大限度地保留骨的生物學(xué)特性，保護(hù)骨折愈合需要的內(nèi)環(huán)境，有助于骨折更好復(fù)位，盡早進(jìn)行康復(fù)練習(xí)；④可按照骨折解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)固定鋼板，也可鎖定螺釘，防止螺釘松動(dòng)等情況發(fā)生。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)治療四肢骨折的臨床效果良好，固定效果確切，也可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，是一種效果好、安全性高的手術(shù)治療方案。