唐曉偉

江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院（江蘇省康復(fù)醫(yī)院）普內(nèi)科，江蘇南京 210014

冠心病 （CHD）是臨床上一類常見的心血管疾病。當(dāng)下，臨床多采用藥物、手術(shù)與介入技術(shù)等治療CHD[1-2]。手術(shù)治療風(fēng)險較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險較大；介入技術(shù)盡管有創(chuàng)傷輕微、恢復(fù)快速與安全性高等優(yōu)勢，但對心絞痛患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，可能影響術(shù)后機(jī)體部分功能。藥物治療通常是病情較輕及術(shù)后患者的首選，基本不會對心肌組織產(chǎn)生損傷，患者依從性較高[3]。該文采集選擇2016年12月—2018年2月收治的80例老年冠心病患者資料進(jìn)行分析，旨在探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于冠心病治療中的效果，做出如下分析、報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、患者及其家屬許可后，選擇收治的80例CHD患者，符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1979年），排除近期（3個月內(nèi)）伴有腦出血史、手術(shù)創(chuàng)傷史、消化道出血史者，患者對該次研究知情參與。分為（甲組、乙組）兩組。甲組（n=40）男女各20 例；年齡 81～93 歲,平均（85.4±5.5）歲；病程 2～12年，平均（6.4±2.7）年。 乙組（n=40）男23 例，女 17 例；年齡81～95 歲，平均（86.4±5.9）歲；病程 3～13 年，平均（6.7±2.5）年。兩組患者以上資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組 給予阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20093819，規(guī)格：20 mg），口服，1 次/d，初始劑量為 10 mg/d，用藥1個月后，用藥劑量增加至20mg/d。

1.2.2 乙組 給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷 （國藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：25 mg）治療，阿托伐他汀的用法用量同甲組。氯吡格雷劑量為75mg/d。甲、乙兩組患者均連續(xù)用藥治療3個月后，比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血脂 檢測兩組患者治療前后LDL-C（低密度膽固醇）、TC （膽固醇）、TG （三酰甘油）、HDL-C （高密度膽固醇）水平，應(yīng)用免疫透射比濁法。

1.3.2 心功能指標(biāo) 利用心臟彩色多普勒儀檢測左心室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑 (LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：胸悶、心絞痛發(fā)作次數(shù)（r）減少＞80.0%，靜息狀態(tài)下心電圖正常；②有效：r減少＞50.0%，靜息狀態(tài)下ST段下降回升≥0.05 mV，T波倒置減少≥50.0%；③無效：不符合以上評價標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率為顯效與有效人數(shù)在該組病例中所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平

治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)3個月用藥治療后，乙組血脂水平低于該組治療前與同期甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測情況比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測情況比較[（±s），mmol/L]

組別 T G T C L D L-C H D L-C乙組（n=4 0）治療前治療后t值P值甲組（n=4 0）治療前治療后t值P值4.7 7±1.3 4 2.8 4±1.3 2 6.2 4 1 0.0 1 4 6.1 4±1.6 1 4.8 5±1.3 3 4.2 5 1 0.0 2 7 2.9 3±0.7 9 2.6 2±0.5 1 4.0 2 4 0.0 3 1 1.8 2±0.5 5 1.9 9±0.7 5 4.0 2 4 0.0 4 1 4.5 6±1.2 7 4.2 6±1.5 5 3.2 6 5 0.0 5 7 6.2 0±1.4 8 5.8 7±1.6 6 3.2 3 4 0.0 6 4 2.9 8±0.8 4 2.8 9±0.8 3 2.6 2 5 0.0 5 1 1.8 4±0.5 8 1.8 5±0.5 2 1.5 2 6 0.0 6 4

2.2 心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，乙組LVEF高于甲組，LVEDD、LVESD低于甲組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測情況比較（±s）

組別 時間 L V E F（%） L V E S D（m m）L V E D D（m m）乙組（n=4 0）甲組（n=4 0）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值3 7.8 4±3.8 7 4 6.7 4±3.6 0 5.2 4 7 0.0 1 7 3 8.1 1±3.8 5 4 1.2 5±3.4 4 3.2 4 1 0.0 5 7 5 8.1 2±5.3 3 4 7.1 7±4.0 3 4.5 2 4 0.0 2 4 5 7.1 4±5.2 0 5 4.5 7±4.2 3 3.0 5 4 0.0 6 2 6 7.8 4±6.2 5 6 0.1 7±5.2 5 5.2 4 1 0.0 3 1 6 8.5 7±6.8 4 6 5.1 4±5.4 0 3.1 4 7 0.0 5 3

2.3 療效比較

乙組治療總有效率為95.0%（38/40），其中顯效、有效、無效分別為32例、6例、2例。甲組治療總有效率為72.5%（29/40），其中顯效、有效、無效分別為19例、10例、11例。乙組患者臨床療效優(yōu)于甲組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.250，P=0.034 ＜0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是CHD主要表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制是患者大量脂質(zhì)沉積在血管壁，長時間后形成粥樣硬化；脂質(zhì)聚積后對冠脈官腔造成阻塞，此時冠脈管腔腔隙狹窄化，減緩機(jī)體血液流動速度，若局部不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，可誘發(fā)血栓形成。中老年人是CHD的主要發(fā)病群體，CHD的致殘率、致死率較高，對患者生命健康水平構(gòu)成嚴(yán)重影響[4]。CHD治療的關(guān)鍵是解除狹窄與梗塞，盡快恢復(fù)正常的供血條件，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效控制病情、減縮心肌壞死范疇等目標(biāo)。臨床治療中，需結(jié)合不同病因與病情嚴(yán)重程度，采用相應(yīng)治療措施。

有研究指出[5]，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）是引起CHD的主要因素，其對巨噬細(xì)胞能產(chǎn)生明顯的刺激作用。阿托伐他汀具有明顯的抗炎作用，且疾病治療效果與劑量存在一定相關(guān)性。此外，阿托伐他汀屬于還原酶抑制劑，對能羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性產(chǎn)生明顯的抑制作用，進(jìn)而降低膽固醇的合成量，通過提高肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量，間接的增加LDL的代謝效率，實(shí)現(xiàn)對動脈粥樣硬化狀態(tài)的有效調(diào)節(jié)、改善。

高黏滯、高聚集、高凝狀態(tài)等是CHD患者血液的典型表現(xiàn)，這會誘導(dǎo)血流動力學(xué)改變進(jìn)程、對血液流動過程形成一定抑制，促使心肌缺血相關(guān)癥狀嚴(yán)重化；不穩(wěn)定斑塊脫落以后，血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)完整性受到損傷、基質(zhì)局部暴露，激發(fā)纖維蛋白原與血小板生物活性，后者聚集黏附后促進(jìn)血栓形成過程，并對心肌缺血情況產(chǎn)生更嚴(yán)重影響。國內(nèi)有研究人員指出，針對CHD患者應(yīng)快速給予抗血小板聚集、降低血黏度治療，借此方式去減少或規(guī)避嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。且已有研究發(fā)現(xiàn)[6]，CHD患者接受降低血黏度與抗血小板匯聚治療后，能明顯降低嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。氯吡格雷為一類常見抗血小板藥物，是冠心病患者的常用藥。服用后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低。CHD患者服用氯吡格雷后，能選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結(jié)合過程，降低血小板聚集率，促進(jìn)血流過程，減輕患者動脈粥樣硬化程度。該藥物具有改善心肌傳導(dǎo)功能的作用，還有助于減縮心肌梗死的面積，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對心功能指標(biāo)的有效改善。氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀用于CHD治療，能實(shí)現(xiàn)對患者心功能的有效保護(hù)、改善[7]。在該次研究中，治療后，乙組血脂水平與心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于甲組，總有效率高于甲組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且有臨床研究發(fā)現(xiàn)，氯毗格雷作為新一代抗血小板藥物，其抗血小板聚集和抗炎功效和阿司匹林不分伯仲，且能明顯減輕胃腸道等不良反應(yīng)。氯毗格雷口服后機(jī)體吸收率較高，經(jīng)肝臟CYP3 A4酶氧化以及細(xì)胞色素P450系統(tǒng)氧化后，抗血小板活性效能能更充分發(fā)揮，能夠明顯降低血小板聚集率明顯降低，進(jìn)而改善冠狀動脈內(nèi)血流速度，保證心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)的及時性、充足性[8]。

王東華[9]在研究中將68例冠心病患者分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例，所有病例均給予常規(guī)藥物治療，參照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療，實(shí)驗(yàn)組在參照組治療方案基礎(chǔ)上加用氯吡格雷。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組 CRP、TXB2、IL-6、LDL-C、TC、TG、HDL-C 水平分別為（2.31±0.86）mg/L、（287.68±30.16）pg/mL、（7.41±1.21）μg/L、 （2.24 ±0.31）mmol/L、 （4.14 ±0.44）mmol/L、（1.85±0.29）mmol/L、（1.57±0.46）mmol/L， 參照組以上指標(biāo)對應(yīng)數(shù)值依次為 （3.62±0.64）mg/L、（631.75±35.26）pg/mL、 （9.92±2.17）mmol/L、 （2.93 ±0.29）mmol/L、（4.87±0.39）mmol/L、（2.36±0.29）mmol/L、（1.30±0.39）mmol/L，經(jīng)比較分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。王東華[9]指出，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，和單一用藥方案相比較，更能改善患者心功能、炎癥癥狀以及血脂水平。在該次研究中，治療后,乙組 TG、TC、LVESD 分別為（2.84±1.32）mmol/L、（4.85±1.33）mmol/L、（47.17±4.03）mm，甲組以上 3 項(xiàng)指標(biāo)分別為（4.26±1.55）mmol/L、（5.87±1.66）mmol/L、（54.57±4.23）mm，可見乙組患者血脂水平與心功能指標(biāo)更低于甲組；乙組治療總有效率為95.0%，較高于甲組72.5%。與國內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[10～11]。

綜上所述，老年冠心病患者采用氯吡格雷聯(lián)合他汀類藥物治療，能有效降血脂、提升心功能水平、優(yōu)化療效，值得推廣。