季娟

江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇鹽城 224100

COPD是一組以氣道的慢性炎癥和肺實(shí)質(zhì)損害為特征的慢性疾病，近年來COPD的肺外癥狀和功能損害己經(jīng)引起臨床高度重視[1]，尤其是COPD合并焦慮和抑郁癥狀愈來愈受到人們的關(guān)注，2011年COPD全球倡議中首次強(qiáng)調(diào)，肺外癥狀和功能損害共同影響患者預(yù)后，應(yīng)進(jìn)行共同管理，同時(shí)處理，以提高生活質(zhì)量最終改善整體預(yù)后[2]，盡早發(fā)現(xiàn)COPD患者的抑郁癥狀狀態(tài)，也是有效地治療COPD和降低其病死率的重要因素之一[3]。該文2017年1月—12月分析240例COPD患者抑郁癥狀的相關(guān)因素，探討相應(yīng)干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江蘇省大豐市人民醫(yī)院診治的240例COPD患者作為研究對象，男160例，女80例；年齡53～88 歲，平均（59.45±12.32）；COPD 病程 3～39 年、平均（9.24±3.34）年；排除既往有精神病史及有智能障礙者。

1.2 研究方法

應(yīng)用SDS[4]評分標(biāo)準(zhǔn)對240例患者進(jìn)行評估，比較無抑郁癥狀及合并抑郁癥狀患者年齡、性別、教育程度、月收入病程、婚姻狀態(tài)、生活自理能力、家庭支持、BODE指數(shù)、營養(yǎng)不良、COPD相關(guān)知識、使用過呼吸機(jī)、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，然后將有顯著性差異的指標(biāo)引入logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

240例COPD患者發(fā)生抑郁癥狀40例（33.33%，80/240），輕度抑郁癥狀 44 例（55.00%，44/80）、中度抑郁癥狀26例（32.50%，26/80）、重度抑郁癥狀10例（12.50%，10/80）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析顯示導(dǎo)致患者COPD患者抑郁癥狀相關(guān)因素：缺乏家庭支持（OR=4.30，95%CI：2.23-22.69）、 醫(yī) 患 關(guān) 系 一 般 （OR=4.03，95%CI：1.87-24.36）、BODE 指數(shù)高（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17）、年齡大（OR=2.87，95%CI：1.09-19.34），見表 2。

表1 引起COPD患者抑郁癥狀相關(guān)因素χ2結(jié)果[n(%)]

3 討論

越來越多的證據(jù)表明COPD是一種身心疾病，在關(guān)注患者生理狀況的同時(shí)，需要評估患者的心理狀況，目前國內(nèi)外研究COPD合并抑郁癥狀的發(fā)生率在30-80%之間[5-6]，該文發(fā)生率 27.78%（40/110），COPD合并抑郁癥狀的發(fā)病基本機(jī)制尚不明確，近年來研究表明COPD發(fā)病過程中往往存在低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，此3種病理變化直接損害腦細(xì)胞及腦血管，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺指數(shù)下降而影響了患者情緒[7]。導(dǎo)致COPD合并抑郁癥狀因素復(fù)雜，該文Logistic回歸分析顯示導(dǎo)致患者COPD患者抑郁癥狀相關(guān)因素：缺乏家庭支持、醫(yī)患關(guān)系一般、BODE指數(shù)高、年齡大。

表2 導(dǎo)致COPD患者抑郁癥狀相關(guān)因素Logistic回歸分析

患者發(fā)病后需要家人照顧，特別是心理層面，對患者的關(guān)心能為患者提供強(qiáng)大的心理支持，具有緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用，促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)應(yīng)激環(huán)境，從而保持穩(wěn)定情緒，如果缺少有效家庭社會支持，不能滿足患者的需要，COPD患者出現(xiàn)抑郁癥狀的概率會明顯升高[8]（OR=4.30，95%CI：2.23～22.69）。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要高度重視COPD患者的社會支持狀況，做好患者家屬的交流指導(dǎo)，根據(jù)家庭的不同情況，實(shí)施紙質(zhì)材料及口頭講解相結(jié)合，或集中或個(gè)別對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，促進(jìn)家人和朋友參與支持患者，幫助患者建立信心，進(jìn)而可能減少COPD患者抑郁癥狀發(fā)生可能性。

COPD患者接受治療的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系會對其心理產(chǎn)生直接性的影響，良好的醫(yī)患關(guān)系是支持患者治療的關(guān)鍵，如醫(yī)患關(guān)系不理想，患者就會失去治療信心，由此在壓力過重的情況下很容易出現(xiàn)抑郁癥狀[9]（OR=4.03，95%CI：1.87～24.36）。在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，密切醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，包括發(fā)病機(jī)制、原因、進(jìn)展、治療方法、預(yù)后等，以增強(qiáng)患者對COPD的認(rèn)知與防治觀念，并制定針對性的心理治療方案，尊重患者個(gè)體差異，贏得患者信任，營造良好醫(yī)患關(guān)系，避免患者加重負(fù)性心理。

BODE指數(shù)是近年來用于評價(jià)COPD患者病情和預(yù)后重要指標(biāo)，主要受患者肺功能、呼吸狀態(tài)、運(yùn)動能力以及體重影響，近年來臨床通常采用BODE指數(shù)衡量、預(yù)測COPD患者的病變程度以及死亡危險(xiǎn)度，BODE指數(shù)作為COPD患者康復(fù)效果以及生存質(zhì)量敏感指標(biāo)，得分越高則表明患者情況較差。BODE指數(shù)與COPD患者的抑郁情緒之間有著明顯的直接關(guān)系，即當(dāng)患者的BODE評分越高，患者抑郁情況越明顯[10]。該研究也顯示BODE指數(shù)與COPD患者抑郁水平具具有相關(guān)性，隨著BODE指數(shù)分級的增加，抑郁水平呈上升趨勢（OR=3.95，95%CI：1.62～26.17），利用BODE指數(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)測抑郁水平[11]。對處于穩(wěn)定期的COPD患者應(yīng)接受呼吸肌功能訓(xùn)練、家庭氧療、積極排痰、營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)等綜合性肺康復(fù)鍛煉，能以有效降低COPD患者BODE指數(shù)，提升患者自身運(yùn)動能力，從而降低避免抑郁癥狀。

老年COPD患者自理能力下降，且老年人的人際交往或戶外活動減少，缺乏群居活動，精神生活貧乏，也容易情緒低落[11]，發(fā)生抑郁癥狀（OR=2.87，95%CI：1.09～19.34）。從入院就應(yīng)對老年患者進(jìn)行心理評估，判斷是否為高危人群，高度關(guān)注，采取有效的應(yīng)對方法和措施，協(xié)助老年患者增強(qiáng)自我管理能，適應(yīng)老年期的角色；鼓勵培養(yǎng)興趣愛好，增加日?；顒樱唤⒘己玫募彝リP(guān)系和社會關(guān)系等，提高社會支持水平。