葛琦

臨沂羅莊中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東臨沂 276017

幽門螺桿菌 (Helicobacter pylori，Hp)屬于革蘭陰性螺旋桿菌，多見于人體胃黏膜上，是引起功能性胃腸病、慢性胃炎、胃癌、大腸癌、消化性潰瘍等消化道疾病常見病菌[1]。研究表明，HP相關(guān)性胃炎治療時，根除HP是胃黏膜炎癥改善關(guān)鍵所在[2]。左氧氟沙星三聯(lián)療法、序貫療法和四聯(lián)療法是根除HP常用方法，在以往幽門螺桿菌相關(guān)性疾病治療時多采取多種抗生素聯(lián)合治療，但患者用藥后容易產(chǎn)生腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，不利于患者病情恢復(fù)。2015年9月—2018年9月，該研究收集該院收治的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，對益生菌聯(lián)合序貫療法治療HP相關(guān)性胃炎的臨床療效進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組；對照組50例：男性23例，女性27例；年齡20～67歲，平均年齡（43.5±3.9）歲，病程 2 個月～10 年，平均病程（5.1±1.2）年。觀察組50例：男性23例，女性27例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.5±4.3）歲；病程 1 個月～9 年，平均病程（4.6±1.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)內(nèi)鏡檢查均確診為慢性萎縮性胃炎或慢性淺表性胃炎；②胃鏡病理組織學(xué)檢查、14C-尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗、黏膜活組織檢查均表現(xiàn)為陽性；③入院前1個月未服用抗生素；④患者對研究內(nèi)容知悉同意，自愿參與且已簽署知情同意書；⑤該研究已獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟病、肺疾病、肝腎疾??；②惡性腫瘤；③消化道潰瘍、消化道出血；④妊娠、哺乳女性；⑤藥物過敏者。

1.2 方法

對照組患者采取序貫療法治療，前5 d，奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字：H20000248）溫水口服，20 mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字：H44021518）溫水口服，1 g/次，2次/d；后 5 d，奧美拉唑腸溶片溫水口服，20 mg/次，2 次/d，克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字：H20033044）溫水口服，500 mg/次，2次/d，替硝唑 （國藥準(zhǔn)字：H20033666）飯后 30 min 溫水口服，400 mg/次，2 次/d；觀察組在以上治療基礎(chǔ)上增加雙歧三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字：S10950032）與抗菌藥物間隔3 h后冷水口服，420 mg/次，2次/d；兩組患者均連續(xù)用藥 14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹脹、惡心等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查胃粘膜癥狀、腸上皮化生消失；有效：患者腹脹、惡心等臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查胃粘膜癥狀、腸上皮化生部分消失；無效：腹脹、惡心臨床癥狀與胃鏡檢查胃粘膜癥狀、腸上皮化生無改善；總體有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。②Hp根除：治療結(jié)束后進(jìn)行14 C-尿素呼氣試驗結(jié)果為陰性則Hp根除。③不良反應(yīng)觀察：包括腹瀉、惡心、食欲減退、便秘、皮疹等。④臨床癥狀評分：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度劃分為 0～3分，0分表示無癥狀，1分表示偶有癥狀，2分表示癥狀常發(fā)生，用藥后緩解3分表示癥狀持續(xù)發(fā)生，用藥后未緩解[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對比

觀察組臨床有效率（96.00%）比對照組臨床有效率（78.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為98.00%、8.00%，對照組HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.00%、24.00%，與對照組相比，觀察組HP根除率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者臨床癥狀評分對比

治療前，兩組患者臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療1周、2周后觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者臨床癥狀評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療1周 治療2周觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值9.7 5±1.5 4 9.6 7±1.7 8 0.2 4 0 0.8 1 0 1 6.1 4±1.5 3 7.8 9±1.4 4 5.8 9 0 0.0 0 0 3.1 8±0.5 4 4.6 5±0.7 3 1 1.4 4 8 0.0 0 0

3 討論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計表明，我國HP感染率達(dá)到60%以上，胃炎患者95%以上患者因HP感染所致，HP已成為胃癌致病主要因素之一。在厭氧環(huán)境或大氣環(huán)境中，HP往往難以生存，而借助鞭毛HP可進(jìn)入到人體黏液層，緊緊粘連在上皮細(xì)胞表面，排出困難，體內(nèi)分泌酶為保護(hù)自身免受中性粒細(xì)胞損害，會分泌出尿素酶對胃酸侵蝕產(chǎn)生抵御作用，導(dǎo)致HP在患者胃部長時間聚集，逐漸形成慢性萎縮性胃炎[4]。在HP相關(guān)性胃炎治療中，根除HP是治療關(guān)鍵所在，在以往傳統(tǒng)治療中，主要使用多種抗生素聯(lián)合用藥進(jìn)行治療，但長期服用抗生素，不僅患者用藥后容易產(chǎn)生腹瀉、腹脹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，還可能提高HP耐藥率，增加臨床治療難度[5-6]。序貫療法治療主要通過多種抗菌藥物聯(lián)合服用來替代注射治療，不同機(jī)型藥物轉(zhuǎn)換時。藥物及用藥量均根據(jù)患者具體病情而定，其藥物主要以氟喹諾酮類藥物和酰胺類藥物為主，通過藥物對細(xì)胞壁造成破壞，后期再使用藥物對HP進(jìn)行清除，從而達(dá)到治療效果[7]。益生菌屬于活性微生物，有著良好的生理活性，對寄生細(xì)胞活動較好，可將黏膜表面生態(tài)平衡維持到穩(wěn)定狀態(tài)，服用后可有效提升患者機(jī)體免疫力和腸胃消化能力，使T細(xì)胞非特異性免疫功能得到激活，且有著較強(qiáng)的抗腫瘤、抗感染能力，將患者體內(nèi)不需要物質(zhì)排出，逐漸使毒物得到降解，從而降低患者血清膽固醇，使患者血脂、血壓維持到穩(wěn)定狀態(tài)[8]。益生菌種類繁多，其中雙歧三聯(lián)活菌膠囊可對人體中所需生理細(xì)菌進(jìn)行補充，在患者腸胃道腸壁中形成保護(hù)膜，對幽門螺桿菌增殖起到抑制作用，將腸道菌群控制在平衡狀態(tài)，將毒素、有害細(xì)菌、物質(zhì)排除體外，提高患者機(jī)體免疫力[9]。益生菌和序貫療法治療聯(lián)合使用，慢性萎縮性胃炎治療效果更好。該研究對該院收治的100例幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎患者，采取益生菌和序貫療法治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率（96.00%）比對照組臨床有效率（78.00%）更高；觀察組HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為98.00%、8.00%，對照組HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為70.00%、24.00%，與對照組相比，觀察組HP根除率更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低；治療后觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。陳倫虎等[10]在研究中應(yīng)用益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率為92.5%、Hp根除率為97.5%,明顯高于對照組的75.0%、82.5%，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，采取益生菌聯(lián)合序貫療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎可有效根除HP，改善患者臨床癥狀，臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高。