李保全

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東菏澤 274000

在現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展過(guò)程中，由于經(jīng)歷改革開放之后，從宏觀的角度來(lái)看，我國(guó)的綜合國(guó)力得到一定程度地提升和進(jìn)步，這使得人們對(duì)于生活水平的追求已經(jīng)不僅僅局限在簡(jiǎn)單的衣食住行上，而是會(huì)更加注重對(duì)生活質(zhì)量的追求。而且越來(lái)越多的食品種類也為人們提供了大量的選擇。因此，由于飲食引起的消化內(nèi)科疾病已經(jīng)成為了現(xiàn)階段人們身體出現(xiàn)疾病的最普通的一種[1]。所謂的消化內(nèi)科疾病其實(shí)是一種統(tǒng)稱，常見疾病有胃潰瘍、胃癌、胃炎等,該病主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、慢性腹瀉等,嚴(yán)重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。而且消化內(nèi)科疾病對(duì)于患者進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)和生活都會(huì)帶來(lái)極大的影響，由于疼痛并不能夠進(jìn)行任何動(dòng)作[2]。該文選擇從2018年5—8月在該院進(jìn)行消化內(nèi)科疾病治療的患者共計(jì)50例為研究對(duì)象，分別采取無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)與常規(guī)檢查的方式，來(lái)幫助實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和驗(yàn)證，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選擇該院進(jìn)行消化內(nèi)科疾病治療的患者共計(jì)50例為研究對(duì)象，根據(jù)診療方法不同按照隨機(jī)的方式將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，并且還要保證所有患者均知情并簽署協(xié)議書同意參與該項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究，并經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在對(duì)照組中有男性患者共計(jì)13例，女性患者12例；年齡區(qū)間在23～72歲之間，平均年齡為（41.3±3.7）歲，病程 2～39 d,平均病程（11.2±2.3）d。驗(yàn)組中有男性患者共計(jì) 15例，女性患者10例，年齡區(qū)間在21～84歲之間，平均年齡為（43.2±5.6）歲；病程 2～39 d,平均病程（11.2±2.3）d。 上述這些指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選擇標(biāo)準(zhǔn)

①所選擇的患者是具備一定程度的正常表達(dá)能力，能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行臨床胃鏡檢查的治療干預(yù)研究的；②對(duì)于有智力障礙、肝功能障礙、心肺功能障礙、或者患有其他心腦疾病、意識(shí)不清楚、不愿意配合治療的患者來(lái)說(shuō)，不強(qiáng)制其做出任何實(shí)驗(yàn)的要求[3-4]；③在此基礎(chǔ)上，要求所有參與治療的患者簽署知情同意書，已保證實(shí)驗(yàn)的順利性的實(shí)際性；④對(duì)于一些可能會(huì)出現(xiàn)的意外情況要特殊對(duì)待，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化內(nèi)科疾病較為嚴(yán)重的患者，盡可能保證其實(shí)驗(yàn)結(jié)果不會(huì)受到由于外界藥物的質(zhì)量而造成給相應(yīng)的影響；⑤為保證患者的隱私，還需要與患者、患者家屬簽訂隱私保護(hù)同意書，以確保雙方的利益都不會(huì)被侵害；⑥對(duì)于該次實(shí)驗(yàn)室自愿參加，并愿意接受調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 治療方法

對(duì)于對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者，采取不同類型的治療方式，實(shí)驗(yàn)組患者采取的無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)，常規(guī)給予1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，等到患者睫毛反射消失、呼之不應(yīng)后停止推藥,并開始插鏡檢查。對(duì)于對(duì)照組患者來(lái)講，做好常規(guī)內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備,建立起靜脈通路,給予患者鼻導(dǎo)管吸氧,麻醉醫(yī)師給藥,監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等。上述兩種或者多種類型的消化內(nèi)科疾病治療方式都必須在整個(gè)臨床應(yīng)用的過(guò)程中給予重點(diǎn)的過(guò)程指標(biāo)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮、暴躁等不安情況的時(shí)候必須要進(jìn)行記錄。而且還要對(duì)相應(yīng)的生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，主要是身體上的不舒適感[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床不適反應(yīng)，指患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、緊張、恐懼、抑郁、不安等不良的情緒反應(yīng)；手術(shù)治療后的患者滿意度評(píng)價(jià)；主要是借助Kolcaba評(píng)分方式來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和指標(biāo)的檢測(cè)，主要包括精神、生理、心理、社會(huì)文化以及環(huán)境4個(gè)維度,共計(jì)28項(xiàng),評(píng)分分別為1、2、3、4分。其中1分表示非常不滿意、不同意的效果[6]；4分則表示很滿意、很同意的效果。反項(xiàng)題的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式則與之相反。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理收集到的大量數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診療效果

上述兩組消化內(nèi)科疾病患者的治療成功率都達(dá)到了100%，但只有在對(duì)照組中，僅有1例患者出現(xiàn)了二次插鏡的情況，對(duì)于患者的身體和心理狀況都造成了相對(duì)來(lái)說(shuō)比較嚴(yán)重的影響。

2.2 舒適狀況量表的評(píng)分

對(duì)照組患者診療之前評(píng)分為（85.4±5.2）分，診療之后的評(píng)分為（48.6±6.3）分。實(shí)驗(yàn)組組患者的n值為25，診療之前評(píng)分為（85.5±5.1）分，診療之后的評(píng)分為（71.2±3.2）分。上述結(jié)果說(shuō)明對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者在治療之前的舒適情況并沒(méi)有太大的區(qū)別，但是在經(jīng)過(guò)不同類型的治療方法之后舒適度評(píng)分都有所下降，但是實(shí)驗(yàn)組的評(píng)分總體上來(lái)說(shuō)是強(qiáng)于對(duì)照組的。上述這些指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組舒適狀況評(píng)分[（±s），分]

表1 兩組舒適狀況評(píng)分[（±s），分]

組別診療之前 治療之后對(duì)照組(n=2 5)實(shí)驗(yàn)組(n=2 5)t值P值8 5.4±5.2 8 5.5±5.1 2.2 3＜0.0 5 4 8.6±6.3 7 1.2±3.2 1.7 2＜0.0 5

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組中有1例患者在消化內(nèi)科疾病的治療過(guò)程中出現(xiàn)了惡心嘔吐的狀況，另一誒患者的血氧飽和度出現(xiàn)了下降的趨勢(shì)。而實(shí)驗(yàn)組中也有且僅有1例患者在消化內(nèi)科疾病的治療過(guò)程中出現(xiàn)了呼吸抑制的情況?？偟膩?lái)說(shuō)，兩組消化內(nèi)科疾病的患者都沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)，而且都在第一時(shí)間被發(fā)現(xiàn)并處理和緩解，對(duì)于整體程度上的實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)說(shuō)并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。上述這些指標(biāo)的相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.250，P＜0.05）。

2.4 滿意度對(duì)比

對(duì)照組消化內(nèi)科疾病的患者很滿意程度達(dá)到了40%，滿意程度達(dá)到32%，有28%的患者表示不滿意，總的滿意程度達(dá)到了72%。實(shí)驗(yàn)組消化內(nèi)科疾病的患者很滿意程度達(dá)到了80%，滿意程度達(dá)到16%，有4%的患者表示不滿意，總的滿意程度達(dá)到了96%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

研究中可以對(duì)數(shù)據(jù)和結(jié)論進(jìn)行記錄和分析，其中使用無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)消化內(nèi)科的患者患病情況進(jìn)行檢查，在實(shí)驗(yàn)組的有效率達(dá)到了100%，只有對(duì)照組中的一個(gè)患者由于出現(xiàn)了2次插鏡的情況，所以其治愈率受到了影響，從患者滿意度的角度看，相較于對(duì)照組的患者，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意程度和很滿意程度都要明顯提高，總體滿意程度達(dá)到了96%，想對(duì)比可以看出在該次研究中無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)于患者滿意度的提升和治愈率有很大的影響。李軍等人[4]在試驗(yàn)之中發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛內(nèi)鏡診療術(shù)診療成功率高,舒適度好,不良反應(yīng)少,患者滿意度高,安全可行，其試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Kolcaba評(píng)分及總不良反應(yīng)率、成功率對(duì)比,研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以總體來(lái)看，使用無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)可以在很大程度上減少患者的痛苦和不良反應(yīng)，提升患者的舒適程度。

由于人們生活水平的不斷提升，患上消化內(nèi)科疾病的幾率明顯增加，造成的臨床反應(yīng)也不盡相同。一般來(lái)講醫(yī)生為了能夠詳細(xì)地判斷出患者的患病情況，必須要進(jìn)行胃鏡或者其他的檢查來(lái)進(jìn)行判斷。雖然常規(guī)的胃鏡治療方式能夠幫助醫(yī)生及時(shí)確定消化內(nèi)科疾病患者的病情，但是由于操作方式的粗糙性往往會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的生理和心靈傷害。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)的明顯結(jié)果，能夠發(fā)現(xiàn)無(wú)痛胃鏡診療手術(shù)對(duì)于患者生理和心理上產(chǎn)生的影響都是比較少的，而且在臨床治療的過(guò)程中該能夠有效地消除很多的不良反應(yīng)，也有效地幫助了醫(yī)生和護(hù)士能夠幫助患者進(jìn)行更為全面、細(xì)致的檢查。因此，對(duì)消化內(nèi)科疾病患者采用無(wú)痛胃鏡檢查可有效縮短操作時(shí)間，減少患者的不適反應(yīng)，提高檢查依從性，值得臨床推廣、應(yīng)用。

3.2 無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)相對(duì)于其他的常規(guī)檢查方式來(lái)說(shuō)，首要的優(yōu)勢(shì)就是緩解了患者在治療過(guò)程中的疼痛感和不舒適感。這是因?yàn)樵跓o(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用環(huán)節(jié)，所使用的丙泊酚是一種強(qiáng)有效的全身鎮(zhèn)靜麻醉藥，不僅起效時(shí)間快，而且維持時(shí)間較長(zhǎng)。但是在進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，還需要控制對(duì)于丙泊酚的使用劑量，過(guò)度的丙泊酚會(huì)造成小兒患者的呼吸被抑制以及循環(huán)作用出現(xiàn)一定的危險(xiǎn)和障礙。因此，在使用丙泊酚的過(guò)程中，為了防止意外情況的出現(xiàn)，必須要基于小兒患者鼻導(dǎo)管吸氧以及急救藥物進(jìn)行準(zhǔn)備好[7]?？偟膩?lái)說(shuō)，無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病患者的身體影響和心理影響都會(huì)有一定的減少，形成了一種舒適度較高的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)治氛圍，優(yōu)勢(shì)性明顯。

3.3 無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)的應(yīng)用過(guò)程

首先是要進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，由于小兒沒(méi)有較強(qiáng)的溝通能力，需要其家長(zhǎng)和麻醉師進(jìn)行相應(yīng)的溝通，將無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)做好詳細(xì)的知識(shí)傳遞和宣傳，方便被患者極其家屬理解。其次由于小兒身體狀況較弱，接受經(jīng)驗(yàn)不足，也會(huì)在術(shù)前造成較為嚴(yán)重的不良心理狀況狂，這時(shí)候還必須要機(jī)遇一定的心理護(hù)理，幫助減輕小兒患者的思想負(fù)擔(dān)，解除其緊張和恐懼的心理。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，還需要選擇合理的體位、麻醉、護(hù)理、急救方式等，一旦出現(xiàn)意外需要在第一時(shí)間進(jìn)行救治和處理。在無(wú)痛內(nèi)鏡診療技術(shù)實(shí)施以后，還需要進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理，對(duì)于小兒患者的生命體征、血氧飽和度以及意識(shí)恢復(fù)情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)[8]。此外，在離院前認(rèn)真做好術(shù)后宣教工作的落實(shí)，告誡其家屬要對(duì)患者進(jìn)行24 h之內(nèi)的完全性陪護(hù)，防止出現(xiàn)意外而引起其他的身體疾病。

綜上所述,無(wú)痛內(nèi)鏡診療術(shù)可明顯減輕患者痛苦,診療成功率高,患者舒適度好,不良反應(yīng)少,安全可行,患者滿意度高,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。