周祥林

張家港澳洋醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇張家港 215600

腦出血是較為常見的重癥疾病，該病有極高的死亡率及致殘率，預(yù)后效果差，病情發(fā)作急,腦出血對(duì)患者的生命安全有著非常消極的影響。老年患者腦出血發(fā)病幾率較高,腦出血患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療過程中會(huì)出現(xiàn)免疫力低下及其他基礎(chǔ)性疾病，肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室患者較為常見的并發(fā)癥。肺部感染對(duì)患者的治療及預(yù)后有著非常消極的影響，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官衰竭的情況。為了提升重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者治療有效率，降低腦出血患者肺部感染幾率，對(duì)2017年3月—2018年11月期間在該院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療的66例患者進(jìn)行病情回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的66例腦出血患者為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象的治療方案進(jìn)行回顧性分析。男39例、女47例；患者年齡區(qū)間35～75歲，患者平均年齡（54.8±11.4）歲；其中有 36例高血壓患者、12例冠心病患者、18例糖尿病患者；其中有37例腦部基底節(jié)區(qū)出血患者、14例腦室出血患者、15例腦橋出血患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者入院經(jīng)檢查后確診為腦出血；患者存在肺部感染情況；經(jīng)患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果顯示患者體內(nèi)存在致病菌；患者體溫≥37.5℃；患者存在咳嗽、咳痰的癥狀；該次研究經(jīng)患者及其家屬同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

腦疝晚期患者；病史資料不完全患者；存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者。

1.4 方法

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染患者的病史資料、臨床資料、性別、年齡、住院時(shí)間、治療情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間等相關(guān)原因進(jìn)行調(diào)查記錄，對(duì)腦出血患者肺部感染因素進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開放氣道、氣管插管患者使用呼吸機(jī)時(shí)間與肺部感染的關(guān)系

采用氣管切開或氣管插管開放氣道患者使，肺部感染幾率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者煙齡、年齡、住院時(shí)間與肺部感染的關(guān)系

住院時(shí)間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者的肺部感染幾率顯著升高，見表2。

2.3 Logistic多因素分析結(jié)果

經(jīng)過Logistic多因素分析可知，行氣管切開、氣管插管且呼吸機(jī)使用時(shí)長超過3 d的患者及住院時(shí)間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者肺部感染幾率極高。

表1 開放氣道、氣管插管患者使用呼吸機(jī)時(shí)間與肺部感染的關(guān)系[n(%)]

表2 患者煙齡、年齡、住院時(shí)間與肺部感染的關(guān)系[n(%)]

3 討論

3.1 ICU腦出血患者臨床病情特點(diǎn)分析

重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)病情危重患者的治療有著十分重要的作用。重癥監(jiān)護(hù)室患者由于長時(shí)間使用抗生素治療、采用侵入性儀器進(jìn)行檢查，導(dǎo)致免疫力下降、患有各項(xiàng)基礎(chǔ)病情、病情急重且病理復(fù)雜等。這一現(xiàn)象提升了ICU患者感染幾率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提升對(duì)ICU患者病情感染的重視程度，提升患者治療護(hù)理質(zhì)量，降低感染幾率，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

3.2 ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因

ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染這一情況與諸多原因有直接關(guān)系,其中主要包括以下因素:合并慢性阻塞性肺部疾病、處于昏迷狀態(tài)的患者,此兩組肺部感染幾率為94.5%、89.4%顯著高于其對(duì)應(yīng)的5.45%、3.3%。ICU腦出血患者患有慢性阻塞性肺部疾病后,肺部感染幾率會(huì)升高，患者肺部功能下降,慢性阻塞性肺部疾病的病理機(jī)制與肺部感染有直接關(guān)系，患者肺內(nèi)定植菌容易移位，患者抵抗力及免疫力下降，處于昏迷狀態(tài)的患者無法自主咳嗽、排痰，極易出現(xiàn)誤吸、反流的狀況。這一狀況大大增加了肺部感染的幾率；住院時(shí)長超過14 d的患者，ICU腦出血患者肺部感染病發(fā)幾率與患者住院時(shí)長成正比，住院時(shí)間少于14 d的ICU腦出血患者肺部感染發(fā)生幾率37.04%與住院時(shí)長超過14 d的患者肺部感染發(fā)生幾率79.40%相比，顯著高于住院時(shí)長少于14 d的患者。這一狀況的主要原因是患者住院時(shí)間的延長會(huì)使患者唾液及呼吸道分泌物纖維連接蛋白減少，增加了病原菌粘附力。患者口腔內(nèi)菌群移位，致使患者出現(xiàn)二重感染，最終肺部感染的情況。肺部感染出現(xiàn)后，患者住院時(shí)間會(huì)再度延長，二者成惡性循環(huán)，導(dǎo)致ICU腦出血患者病情加重；年齡超過60歲，年齡超過60歲的ICU腦出血患者與年齡小于60歲的ICU腦出血患者相比，肺部感染幾率分別為62.5%和30.7%,這一狀況主要原因?yàn)榛颊吣挲g過大，身體各項(xiàng)機(jī)能顯著下降，免疫力及抵抗力過低,容易感染疾病。老年患者自身患有諸多疾病，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，代償能力差的情況,從而導(dǎo)致ICU腦出血患者出現(xiàn)肺部感染的情況。

3.3 呼吸機(jī)使用情況與ICU腦出血患者肺部功感染之間的關(guān)系

腦出血患者呼吸功能受損嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭，呼吸機(jī)是改善患者通氣，節(jié)省患者治療時(shí)間的重要手段。經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究可知，大部分患者呼吸機(jī)輔助治療后會(huì)出現(xiàn)依賴呼吸機(jī)的情況，導(dǎo)致呼吸肌無法盡早撤離，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸道粘膜受損的情況，使患者肺內(nèi)纖毛活力受損，患者無法及時(shí)將肺內(nèi)分泌物排除，加上呼吸機(jī)使用期間，所呼吸的氣體無法經(jīng)過上呼吸道，而是直接經(jīng)下呼吸道。這一狀況導(dǎo)致氣體無法得到有效濕化，不能將黏膜表面抗體作用充分發(fā)揮出來，使患者呼吸道內(nèi)積累大量分泌物，誘發(fā)肺部感染。該次研究中使用呼吸機(jī)時(shí)間超過3d時(shí)低于3 h做對(duì)比，其肺部感染幾率分別為97.87%和26.31%便印證了這一結(jié)論。

一般情況下，腦出血患者會(huì)因諸多因素的影響呼吸道梗阻、呼吸困難等癥狀。患者搶救的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行氣道開放搶救，氣道開放可降低患者死亡幾率。該文研究可知，進(jìn)行氣管插管或氣管切開的腦出血患者肺部感染幾率95.34%高于未進(jìn)行氣管切開術(shù)和氣管插管的65.21%，這一狀況的主要原因?yàn)闅夤芮虚_或進(jìn)行氣管插管后，患者喪失呼吸到的正常防御即正常呼吸環(huán)境，無法發(fā)揮對(duì)病菌的過濾作用，減少了免疫保護(hù)作用，使大量菌群堆積在導(dǎo)管套囊周圍，患者無法將分泌物排出，使呼吸道功能遭到破壞，提升肺部感染幾率。此同時(shí)，吸煙患者肺部感染幾率顯著高于不吸煙患者肺部感染幾率，這一現(xiàn)象的主要原因?yàn)槲鼰熁颊呙庖叻烙δ艿拖?，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，從而加重肺部感染的幾率。這與阿里木·阿布都熱西提的研究結(jié)果“在所選ICU腦出血患者中肺部感染幾率分別為：會(huì)吸煙（100.00%）、住院時(shí)間不低于14 d（100.00%）、年齡不低于60歲（88.89%）、采用氣管切口開放氣管方式治療（95.35%）、合并COPD（95.44%）均明顯高于其對(duì)應(yīng)組肺部感染幾率：42.31%、46.43%、54.17%、23.53%、45.83%”一致[9]。 由此可知，行氣管切開、氣管插管且呼吸機(jī)使用時(shí)長超過3 d的患者及住院時(shí)間超過14 d、吸煙史及年齡＞60歲，且患有慢性阻塞性肺部疾病患者肺部感染幾率極高。

綜上所述，ICU腦出血患者肺部感染原因諸多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病史了解程度，加強(qiáng)對(duì)患者病情地監(jiān)護(hù)，提升患者護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防肺部感染的情況出現(xiàn)，提升患者生命質(zhì)量，降低患者死亡幾率。