邵婭

無錫嘉仕恒信醫(yī)院檢驗科，江蘇無錫 214100

人體細(xì)胞內(nèi)外液中含有多種離子，常見有鈉離子（Na+）、鈣離子（Ca2+）、鉀離子（K+）、氯離子（Cl-）、鎂離子（Mg+）等，稱電解質(zhì)，對維持細(xì)胞正常代謝、滲透壓與水平衡、液體分布與轉(zhuǎn)移、酸堿平衡以及肌肉與神經(jīng)應(yīng)激性方面具有重要作用[1]。正常情況下，體液中含有的陰、陽離子數(shù)量相對穩(wěn)定并基本保持電中性，此時人體電解質(zhì)平衡。而受多種因素影響，人體可出現(xiàn)一個甚至多個電解質(zhì)數(shù)量改變的情況，打破原來的平衡關(guān)系，即為電解質(zhì)紊亂[2]。電解質(zhì)紊亂病因復(fù)雜，可引起全身性損害，導(dǎo)致多種軀體癥狀、精神癥狀及神經(jīng)肌肉癥狀，重者可繼發(fā)昏迷、癲癇發(fā)作、呼吸麻醉，衰竭及惡性心血管事件等，危及生命，因此，密切監(jiān)測患者電解質(zhì)水平，早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常并及時糾正以維持穩(wěn)定水平十分必要[3]。危急值是臨床對某項或某類檢驗結(jié)果設(shè)定的異常值范圍，當(dāng)指標(biāo)值超出該水平時提示患者可能處于生命危險邊緣狀態(tài)，其應(yīng)用能夠為醫(yī)生臨床診療提供有價值的依據(jù)，有助于保證醫(yī)療安全，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果[4]。該院近年于臨床實施血清電解質(zhì)危急值報告制度，收效理想，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年12月該院76例患者為例分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院76例血清電解質(zhì)達危急值的患者為研究對象，全部患者血清電解質(zhì)檢驗結(jié)果中均至少有一項符合該院制定的危急值標(biāo)準(zhǔn)。入選病例中，男33例，女 43 例，年齡 24～102 歲，平均（74.41±16.57）歲。該研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，臨床資料齊全。

1.2 方法

全部患者在院治療期間均定期抽取靜脈血液樣本檢測血清電解質(zhì)水平。檢測采用全自動電解質(zhì)分析儀及配套試劑，檢測全程質(zhì)量控制，檢測項目為Na+、Ca2+、K+、Cl-。危急值由該院檢驗科聯(lián)合臨床科室共同設(shè)定，方案交由醫(yī)務(wù)科審核批復(fù)通過。檢驗科檢測電解質(zhì)時，危急值標(biāo)準(zhǔn)：①K+：低于3.0 mmol/L或高于6.0 mmol/（2017 年），低于 2.7 mmol/L 或高于 6.0 mmol/L（2018 年）；②Cl-：低于 85 mmol/L 或高于 125 mmol/L；③Na+：低于 120 mmol/L 或高于 160 mmol/L；④Ca2+低于1.5 mmol/L或高于3.3 mmol/L。

對于指標(biāo)異?；颊?，第一時間向醫(yī)生反饋并做好記錄，為臨床診治提供依據(jù)。對于檢測結(jié)果臨近危急值標(biāo)準(zhǔn)的患者，加強監(jiān)測與觀察；對于檢測結(jié)果符合危急值標(biāo)準(zhǔn)的患者，則早期及時予以治療及干預(yù)。對于電解質(zhì)低于危急值最低下限的患者，積極消除引起各離子偏低病因，予以液體治療，通過口服或靜脈補液的方式補足離子水平，具體補充方案依據(jù)患者所缺離子種類、缺失量及日需要量等個體化而定。對于電解質(zhì)高于危急值最高上限的患者，在根據(jù)實際情況予以對癥治療。例如：潴留性高鈉血癥患者，積極治療原發(fā)病，限制氯化鈉溶液輸入，予以速尿促進鈉排出，合并心力衰竭者強心治療；濃縮性高鈉血癥患者，采取措施控制水分丟失，適當(dāng)補充水分，靜脈注射等滲糖水等，促使?jié)B透壓下降；高鉀血癥患者，積極治療誘發(fā)疾病，減少鉀攝入，停用保鉀利尿劑、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等誘發(fā)藥物，加用袢利尿劑促進鉀排泄，重癥患者予以葡萄糖酸鈣靜推，或葡萄糖聯(lián)合胰島素靜滴，必要者予以血液凈化；高鈣血癥患者，糾正原發(fā)病，限制鈣攝入，靜滴生理鹽水?dāng)U容，予以袢利尿藥靜滴或聯(lián)合雙磷酸鹽口服，以促進鈣排泄，減少骨重吸收，必要者補充血容稀釋血鈣。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性分析患者臨床資料，觀察患者性別與年齡分布、疾病診斷、血清電解質(zhì)指標(biāo)水平及疾病轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示行t檢驗，計數(shù)資料擴百分?jǐn)?shù)（%）表示行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電解質(zhì)異常項目

76例患者中，59例（77.63%）1項電解質(zhì)達危急值標(biāo)準(zhǔn)，17例 （22.37%）2項電解質(zhì)達危急值標(biāo)準(zhǔn)，共計93例次電解質(zhì)達危急值標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計，達危急值構(gòu)成比最高的前3位電解質(zhì)異常項目依次為低鉀、低氯和高鉀，見表1。

表1 76例患者電解質(zhì)異常項目統(tǒng)計

2.2 性別構(gòu)成與年齡分布

76例患者中，男 33例 （43.42%），女 43例（56.58%），女性構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.176，P＜0.05）。 見表 2，統(tǒng)計顯示 80～89 歲患者電解質(zhì)危急值構(gòu)成比最高，70～79歲次之，90歲以上最低，整體未呈現(xiàn)年齡相關(guān)性。

表2 76例患者年齡分布

2.3 疾病分布

統(tǒng)計顯示，76例電解質(zhì)危急值患者涉及疾病30余種，包括腦梗死及后遺癥19例（25.00%），腎臟病變（輸尿管結(jié)石、腎盂積水、絞痛）11 例（14.47%），惡性腫瘤（宮頸癌、胃癌、食管癌、肝癌等）8例（10.53%），骨折及骨科術(shù)后（腰椎骨折、股骨骨折、髖關(guān)節(jié)置換等）7 例（9.21%），糖尿病 7 例（9.21%），急慢性感染（肺炎、腸炎、扁桃體炎、泌尿系感染等）6例（7.89%），腦內(nèi)出血后遺癥 3例（3.95%），黃斑變性 2例（2.63%），高血壓 2例（2.63%），冠狀動脈供血不足、尿潴留、急性支氣管炎、頸椎病、白內(nèi)障、尿道狹窄、陰道出血、前列腺增生、高位截癱、腎功能不全、阿爾茨海默病各1例（1.32%）。

2.4 疾病轉(zhuǎn)歸

經(jīng)積極干預(yù)治療，76例患者電解質(zhì)異常均得到有效糾正，各指標(biāo)恢復(fù)至正常參考值范圍，無死亡病例，治療有效率100.00%。

3 討論

電解質(zhì)紊亂指細(xì)胞內(nèi)外多種離子代謝異常引起血清水平異常升高或降低，可引起機體多種代謝失調(diào)[5]。導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的病因病機復(fù)雜，飲食、飲水、疾病、用藥等因素均會對人體電解質(zhì)平衡產(chǎn)生影響，但多數(shù)異常指標(biāo)在一個相對安全的范圍內(nèi)波動，經(jīng)對癥處理可快速恢復(fù)少數(shù)癥狀嚴(yán)重，可引起多種軀體和精神癥狀，危及生命[6]。而對于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂患者，早期明確病情并及時予以有效治療及干預(yù)是提高救治成功率的關(guān)鍵和重要前提[7]。

電解質(zhì)危急值也稱電解質(zhì)警告值，是臨床為發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重病例所確定的異常值范圍，患者電解質(zhì)檢測結(jié)果如符合該標(biāo)準(zhǔn)，則提示患者易出現(xiàn)對應(yīng)電解質(zhì)紊亂最危急的情況，可能導(dǎo)致危急生命的嚴(yán)重后果[8]。以血鉀為例，其正常血液濃度為3.5～5.5 mmol/L，超出該水平范圍即為血鉀異常，但當(dāng)血鉀持續(xù)下降或升高至危急值時，患者心肌應(yīng)激反應(yīng)明顯，各種心律失常與傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生風(fēng)險增加，易引起心衰、心臟驟停、代謝酸中毒等多種癥狀。由此可見，電解質(zhì)危急值不同于異常范圍值，前者范圍更小，但預(yù)示患者的病情更為嚴(yán)重，應(yīng)引起臨床高度重視[9]。

危急值制度在上世紀(jì)70年代已被美國立法確認(rèn)[10]，我國也于本世紀(jì)初將此寫入《醫(yī)療事故處理條例》中，但是目前國內(nèi)還沒有比較權(quán)威的危急值參考，一般綜合醫(yī)院臨床實際，權(quán)衡利弊而定，以充分體現(xiàn)搶救的時效性[11]。該院近年設(shè)血清電解質(zhì)危急值并以此為據(jù)對患者進行救治，回顧性調(diào)研分析發(fā)現(xiàn)，血清電解質(zhì)異常至危急值水平可見于不同性別與年齡的患者中，涉及疾病30余種，臨床情況復(fù)雜，確定危急值在臨床早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重患者方面具有重要意義。但其前提是建立完善的報告制度，保證醫(yī)生能夠在第一時間得到準(zhǔn)確的檢驗信息，快速予以患者對癥干預(yù)及治療，不錯過最佳搶救時機,有助于保證醫(yī)療安全，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果，對挽救患者生命具有重要意義。研究結(jié)果顯示，基于血清電解質(zhì)危急值予以患者臨床救治，成功率100.00%，與文獻報道治療成功率96.0%相近[12]，肯定了血清電解質(zhì)危急值的應(yīng)用價值與優(yōu)勢。

綜上所述，電解質(zhì)危急值的確立，能夠幫助臨床發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)異常危重病例，為醫(yī)生有效診治提供有價值的依據(jù)，值得推廣使用。