劉 弦，彭文潔，陳月洪，劉凱捷，何曉芬，駱鵬超，裘雅清，劉婷婕

·調(diào)查研究·

女大學生宮頸癌預防健康教育干預效果評價

劉 弦，彭文潔，陳月洪，劉凱捷，何曉芬，駱鵬超，裘雅清，劉婷婕

杭州師范大學醫(yī)學院，杭州，311121。

對女大學生進行宮頸癌預防及行為干預和近期效果評價，為進一步開展宮頸癌防制工作提供科學依據(jù)。采用分層整群抽樣法，隨機選取杭州師范大學439名在校女大學生，對她們進行宮頸癌預防的健康教育活動，并調(diào)查分析干預的近期效果。經(jīng)干預后，女大學生對宮頸癌預防知識和HPV疫苗接種知識的知曉率均比對照組有所提高（<0.05)；愿意接種HPV疫苗的比例由77.8%上升到91.0%（χ=28.179，<0.01）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，擔心自己可能患上宮頸癌、擔心會意外懷孕和知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查與女大學生的HPV疫苗接種意愿有關(guān)聯(lián)。對女大學生開展宮頸癌防制健康教育，可以起到促進宮頸癌防制的積極作用，但干預效果仍有待提升，應持續(xù)開展相關(guān)工作。

宮頸癌；HPV疫苗接種；健康教育；效果評價

宮頸癌是全球第二高發(fā)的女性惡性腫瘤，近年來發(fā)病率持續(xù)上升，嚴重地威脅著廣大女性的健康和生命安全[1-2]。中國是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)，平均每年約有2.9萬宮頸癌死亡病例，已經(jīng)成為亟待解決的重要公共衛(wèi)生問題之一[3]。研究證明，人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)病的必要因素。在感染HPV前注射疫苗進行阻斷，可有效預防宮頸癌[4-7]。由于大學生思維活躍、觀念開放，能夠迅速接受新觀點、新知識，改變不良行為，形成終身健康觀念和行為習慣，有針對性地對大學生進行健康教育可以起到事半功倍的效果[8-9]。本研究對杭州師范大學女大學生進行了宮頸癌預防及HPV疫苗接種知識的健康教育活動，并評價其近期干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

基線調(diào)查組：于2017年12月—2018年1月選擇杭州師范大學在校本科女生，按照專業(yè)和年級進行分層整群抽樣后，完成了510人的問卷調(diào)查。為避免健康教育前接受過調(diào)查的對象重復填寫問卷導致選擇偏倚，本研究在調(diào)查對象所來自的有限總體范圍中，通過隨機抽樣，對另一批未參加過基線調(diào)查的研究對象開展干預和調(diào)查[7]。本次干預組選?。?018年9—10月，再次采用分層整群抽樣的方法隨機選擇該校450名女生作為樣本，干預后由單獨設立的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。干預組共發(fā)放問卷450份，回收有效問卷399份，有效回收率為88.7%。干預前后女大學生在年級、專業(yè)的構(gòu)成上無統(tǒng)計學差異（>0.05）。

1.2 研究方法

干預前后統(tǒng)一使用自行設計的調(diào)查問卷，內(nèi)容主要為女大學生對宮頸癌及其疫苗接種知識的知曉情況和接種意愿，共34個條目。對干預組進行宮頸癌危害以及HPV疫苗接種作用的健康教育。干預前后的調(diào)查，均在調(diào)查前充分解釋研究目的，取得被調(diào)查者同意后，采用規(guī)范化程序并運用規(guī)范化導語進行匿名調(diào)查，問卷由調(diào)查對象自主填寫后統(tǒng)一收回。答題完整的屬于有效問卷。

1.3 干預方法

①由項目組成員對調(diào)查對象進行了1 h的講座和0.5 h現(xiàn)場提問活動；②播放宮頸癌防治視頻，并發(fā)放健康教育宣傳資料；③利用公眾號進行相關(guān)知識的線上普及；④開展線上線下提問答疑和同伴討論等活動。

1.4 統(tǒng)計學分析

所得資料采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行錄入、整理和分析。采用描述性統(tǒng)計、卡方檢驗和非參數(shù)檢驗等分析方法對調(diào)查對象干預前后的基本情況、宮頸癌預防知識的知曉情況以及HPV疫苗接種意愿情況進行分析。使用logistic回歸分析HPV疫苗接種意愿影響因素。檢驗水準取值為0.05，值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查，女大學生基線組510名。干預組399名，年齡18~24歲，漢族為主，其中，19名（1.7%）女生有家族宮頸癌史。干預前后，兩組在對男方要求發(fā)生性行為時的態(tài)度以及是否發(fā)生過性行為的比率統(tǒng)計學差異（>0.05），但在“如果發(fā)生性行為，會擔心被傳染性病和意外懷孕方面，干預后的率高于干預前（<0.05）。見表1

2.2 干預前后女大學生宮頸癌防制知識知曉水平的改變

干預前，僅有383人（75.1%）表示聽說過宮頸癌，127人（24.9%）沒有聽說過；干預后，全部調(diào)查對象都對宮頸癌有所了解。干預后女大學生對宮頸癌基本知識、好發(fā)女性、危險因素、預防措施及預后的知曉率明顯提高，兩組比較有差異（<0.05）。見表2。

表1 健康教育前后女大學生基本情況[n(%)]

表2 健康教育前后女大學生宮頸癌防制知識比較[n(%)]

2.3 干預前后女大學生HPV疫苗接種知識知曉情況的改變

干預前，僅有317人（62.2%）表示聽說過HPV疫苗；干預后，全部調(diào)查對象都對HPV疫苗有所了解；干預后，女大學生對HPV疫苗接種知識的知曉率明顯提高，兩組比較有差異（<0.05）。見表3。

表3 健康教育前后女大學生HPV疫苗接種知識比較[n(%)]

2.4 干預后女大學生HPV疫苗的接種意愿

2.4.1 干預前后女大學生對HPV疫苗接種意愿的改變

干預前，有397名調(diào)查對象（77.8%）表示愿意接種HPV疫苗；干預后，有363人（91.0%）愿意接種，兩組比較有差異（2=28.179，<0.01）。干預后，愿意接種的主要前3位原因是：“擔心自己患病”（67.8%），“接種了總比不接種好”（56.7%），“身邊有人接種了，跟隨大眾”（36.8%）。不愿意接種者的前3位主要原因是：“沒有時間和精力去接種”（88.9%），“身邊沒有人接種”（86.1%），“接種后仍需做相關(guān)疾病的篩查”（83.3%）。

2.4.2 干預后女大學生HPV疫苗接種意愿影響因素的多因素分析

將單因素分析中對HPV疫苗接種意愿有影響的因素作為自變量，以HPV疫苗接種意愿為因變量，按照入為0.05，出為0.10的標準，進行二元logistic回歸分析。結(jié)果顯示，最終在方程中的變量有3個：擔心自己可能患上宮頸癌、擔心會意外懷孕和知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查（2=31.710，<0.01，R=0.168）；越擔心自己可能患上宮頸癌的女生接種意愿越高；擔心過意外懷孕的女生接種意愿高于沒有擔心過的；知曉接種HPV疫苗后仍需做相關(guān)疾病篩查的女生接種意愿高于不知曉的。見表4。

表4 干預后女大學生HPV疫苗接種意愿影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 健康教育可有效提升女大學生宮頸癌預防的知識和信念

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：干預前，女大學生對于宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識知曉程度較低，甚至有24.9%從未聽說過；干預后，幾乎所有干預對象都對宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識有了基本的了解。因此，開展有針對性的科普教育干預，可提升女大學生對于宮頸癌和HPV疫苗的相關(guān)知識知曉率。

3.2 女大學生HPV疫苗接種意愿積極，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務工作需加快開展

干預后，女大學生HPV疫苗接種意愿明顯提高，達到了91.0%。擔心自己患上宮頸癌、擔心意外懷孕和知曉接種后仍然需要篩查工作的的女大學生接種意愿更高。這一結(jié)果提示，在HPV疫苗的推廣過程中，科學地普及相關(guān)知識并滿足人群需求是關(guān)鍵所在。作為知識來源的權(quán)威機構(gòu)，學校和疾控中心應發(fā)揮公信力的優(yōu)勢，定期給予高危人群相應的科普，尤其是加強宮頸癌的預防措施、性傳播疾病知識的集中宣傳，從而提高宣教效率[11]。醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)推廣時需特別強調(diào)提供免疫接種服務的機構(gòu)，明確衛(wèi)生組織機構(gòu)的職能；政府應加大財政補助，降低疫苗價格，減輕群眾疫苗接種負擔；同時實施癌癥防制行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關(guān)[12]。

綜上所述，當代大學生對宮頸癌預防和HPV疫苗接種知識的知曉程度較低，但接種意愿較高。政府、社會、高校要營造良好的宣傳氛圍，通過多方聯(lián)動機制，提高女大學生對宮頸癌的重視程度和HPV疫苗的接種率及HPV清除率，從而進一步實現(xiàn)對宮頸癌危害的防控。

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Evaluation of Intervention About Prevention on Cervical Cancer Among Female Undergraduates

To evaluate the short-term effectiveness of intervention about prevention on cervical cancer among female Undergraduates, provide scientific evidence for cervical cancer prevention program.A total of 439 female college students in Hangzhou Normal University were randomly selected by stratified cluster sampling to carry out health education activities on cervical cancer prevention, and to investigate and analyze the short-term effect of intervention.After intervention, the awareness rate of female college students on cervical cancer prevention knowledge and HPV vaccination knowledge were higher than those of the control group (<0.05); the willingness proportion of HPV vaccination increased from 77.8% to 89.5% (χ=28.179,<0.01). Multi-variate regression showed the willingness of HPV vaccination was associated with worries about suffering cervical cancer, worries about unexpected pregnant and awareness of accepting screenings in spite of getting HPV vaccinated.Conducting medical education about cervical cancer prevention on female university students can be an effective way to prevent cervical cancer, while further actions are required to reach an ideal level of intervention effectiveness.

Cervical cancer; HPV Vaccination; Health education; Effective evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905023

杭州師范大學本科生創(chuàng)新研究立項課題（cx2018053）。

劉弦（1997—），女，預防醫(yī)學專業(yè)本科在讀，271139422 @qq.com。

劉婷婕，tingjieliu@163.com。

2019-08-15。