張 珍

·調(diào)查研究·

上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病趨勢(shì)分析

張 珍

上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200090。

分析2005—2018年上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病趨勢(shì)，為本區(qū)急性病毒性肝炎預(yù)防控制工作提供依據(jù)。采用描述統(tǒng)計(jì)分析、移動(dòng)平均線分析等方法，對(duì)2005—2018年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)公布的上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎疫情資料進(jìn)行分析。2005—2018年共報(bào)告上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病2177例，年均發(fā)病率為11.95/105；共報(bào)告甲肝251例，急性乙肝401例，急性丙肝66例，戊肝715例，未分型肝炎744例，年均發(fā)病率分別為1.38/105、2.20/105、0.36/105、3.92/105、4.08/105。楊浦區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病率呈大幅下降后走平趨勢(shì)；急性乙肝、急性丙肝、未分型肝炎發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，甲肝發(fā)病率在較低水平波動(dòng)，戊肝發(fā)病率平穩(wěn)近兩年有輕微上升趨勢(shì)。上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎的發(fā)病率整體大幅下降，戊肝發(fā)病率近兩年小幅上升。

急性病毒性肝炎；發(fā)病數(shù)；發(fā)病率；趨勢(shì)

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一組傳染性疾病，其傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、發(fā)病率高，給家庭、社會(huì)造成了沉重的疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，是我國(guó)目前重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。我國(guó)是病毒性肝炎的高流行區(qū)，近20年來(lái)，發(fā)病數(shù)一直居于我國(guó)法定傳染病報(bào)告的前列[3]。病毒性肝炎由幾種不同的嗜肝病毒引起，目前已經(jīng)分離出甲、乙、丙、丁和戊型5種型別肝炎病毒[4]。為了解上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎流行特征、發(fā)病趨勢(shì)，本研究對(duì)本區(qū)2005—2018年急性病毒性肝炎發(fā)病資料進(jìn)行匯總分析，為今后制定本區(qū)急肝防治工作策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2005—2018年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)公布的傳染病疫情資料，人口數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市楊浦區(qū)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《楊浦統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、移動(dòng)平均線分析等方法，對(duì)2005—2018年上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)、發(fā)病率及其變化發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料采用Excel 2017軟件進(jìn)行整理分析繪圖。

2 結(jié)果

2.1 2005—2018年楊浦區(qū)急肝發(fā)病情況

上海市楊浦區(qū)2005—2018年共報(bào)告急肝發(fā)病2,177例，年均發(fā)病率為11.95/105。發(fā)病率最高的年份是2006年，為22.77/105；最低是2016年，為6.42/105；總體來(lái)說(shuō)，2005—2018年急肝發(fā)病率大幅下降。見表1。

表1 2005—2018年上海市楊浦區(qū)急性肝炎發(fā)病情況

其中，各型病毒性肝炎發(fā)病構(gòu)成比近14年發(fā)生了顯著變化。發(fā)病構(gòu)成最大的型別由2005年未分型肝炎（51.72%）逐漸變化到2018年的戊型肝炎（61.86%）。未分型肝炎的發(fā)病構(gòu)成比近14年大幅下降；急性乙肝、急性丙肝發(fā)病構(gòu)成比在低水平波動(dòng)；甲肝發(fā)病構(gòu)成比低水平波動(dòng)，近幾年有小幅上升；戊肝發(fā)病構(gòu)成比逐年上升，從2005年的21.46%增加到2018年的61.86%。見表2。

2.2 2005—2018年楊浦區(qū)急肝發(fā)病率變化趨勢(shì)

2005—2018年急肝發(fā)病率的一年線、三年線和五年線逐步靠攏，表明其短期、中期的變化趨勢(shì)一致，為大幅下降后呈現(xiàn)走平趨勢(shì)，預(yù)計(jì)未來(lái)年發(fā)病率在5/105~10/105。見圖1。

表2 2005—2018年上海市楊浦區(qū)急性肝炎發(fā)病構(gòu)成（%）

圖1 2005—2018年楊浦區(qū)急肝發(fā)病率移動(dòng)平均線

2.3 各型急肝發(fā)病率及其變化趨勢(shì)

楊浦區(qū)2005—2018年共報(bào)告甲肝251例，急性乙肝401例，急性丙肝66例，戊肝715例，未分型肝炎744例。其中，急性乙肝、急性丙肝、未分型肝炎年均發(fā)病率分別為2.20/105、0.36/105、4.08/105，其發(fā)病率基本呈逐年下降趨勢(shì)，降幅分別為55.94%、68.05%、99.26%；甲肝年均發(fā)病率為1.38/105，其發(fā)病率呈低水平波動(dòng)趨勢(shì)；戊肝年均發(fā)病率為3.92/105，其發(fā)病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，2018年較2005年增長(zhǎng)23.83%。見表3。

各型病毒性肝炎發(fā)病率的移動(dòng)平均線分析顯示，急性乙肝、急性丙肝、未分型肝炎發(fā)病率總體呈大幅下降趨勢(shì)，但急乙、急丙發(fā)病率近兩年有小幅上升；甲肝發(fā)病率在低水平波動(dòng)，逐漸趨于平穩(wěn)；戊肝發(fā)病率呈輕微波動(dòng)上升趨勢(shì)。見圖2。

2.4 時(shí)間分布

楊浦區(qū)急性病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病數(shù)最高月份為3月，3月出現(xiàn)高峰以后發(fā)病數(shù)逐月下降。甲肝、戊肝的發(fā)病分布情況基本與急肝總發(fā)病情況一致，3月出現(xiàn)發(fā)病高峰；未分型肝炎在三、四月出現(xiàn)發(fā)病高峰；急性丙肝發(fā)病數(shù)月份趨勢(shì)不明顯，12月報(bào)病相對(duì)較多；急性乙肝發(fā)病的時(shí)間分布無(wú)明顯規(guī)律，見圖3。

3 討論

我國(guó)建立法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)后，傳染病發(fā)病的缺報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象明顯減少。有研究顯示，我國(guó)2004—2012年報(bào)告的病毒性肝炎發(fā)病數(shù)占傳染病報(bào)告總數(shù)的24%以上[5]。本文對(duì)楊浦區(qū)開展病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后監(jiān)測(cè)到的所有急肝發(fā)病數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，2005—2018年上海市楊浦區(qū)急性病毒性肝炎發(fā)病率大幅下降。經(jīng)過(guò)多年改造，楊浦區(qū)已由曾經(jīng)的工業(yè)大區(qū)轉(zhuǎn)變成經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新。綠化覆蓋率高的新型中心城區(qū)，環(huán)境衛(wèi)生、居民生活、醫(yī)療水平均有顯著提高，因此病毒性肝炎發(fā)病率從1994年開始呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢(shì)[6]。

表3 2005—2018年各型急肝發(fā)病率（/105）

圖2 2005—2018年楊浦區(qū)各型急急性肝炎發(fā)病率移動(dòng)平均線

圖3 2005—2018年上海市楊浦區(qū)各型急性肝炎發(fā)病數(shù)時(shí)間分布

不同型別的急肝發(fā)病數(shù)構(gòu)成比近14年發(fā)生顯著變化。發(fā)病數(shù)最大的型別由未分型肝炎逐漸變?yōu)槲煨透窝祝@與楊浦區(qū)提高病毒性肝炎診斷分型工作水平有關(guān)。未分型肝炎的報(bào)告易出現(xiàn)誤診、誤報(bào)等情況[7]，隨著楊浦區(qū)加強(qiáng)病毒性肝炎診斷分型工作，近年來(lái)病毒性肝炎診斷分型報(bào)告工作質(zhì)量顯著提高。

發(fā)病趨勢(shì)分析顯示，楊浦區(qū)急肝總體呈大幅下降后走平的趨勢(shì)。通過(guò)多年努力，楊浦區(qū)急肝防治工作取得一定成效，但仍需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)管理，力爭(zhēng)繼續(xù)降低急肝發(fā)病水平，爭(zhēng)取早日達(dá)成世界衛(wèi)生組織2030年消除病毒性肝炎危害的目標(biāo)。

各型肝炎發(fā)病率及趨勢(shì)分析：甲肝發(fā)病率及發(fā)病趨勢(shì)穩(wěn)定在低水平，這與衛(wèi)生條件改善和疫苗接種相關(guān)；急乙、急丙、未分型肝炎的發(fā)病率呈大幅下降趨勢(shì)，但急乙、急丙肝炎的發(fā)病率近兩年有小幅上升。一方面，提示疫苗接種效果明顯及診斷分型報(bào)告水平提高，另一方面需注意高危人群防控，防范疫情回升。丙肝近一年報(bào)告呈上升趨勢(shì)可能與上海市提高丙肝檢測(cè)和診斷報(bào)告水平有關(guān)；戊肝發(fā)病率呈輕微波動(dòng)上升趨勢(shì)，提示應(yīng)重視本區(qū)戊肝防治工作。戊肝病毒具有難以徹底消除、傳播途徑多樣、人群普遍易感、潛伏期較長(zhǎng)等特征。在戊肝流行區(qū)域，接種安全有效的疫苗可能是預(yù)防戊肝發(fā)生、控制傳播的最有效措施[8]。

發(fā)病時(shí)間分析顯示病毒性肝炎發(fā)病高峰在3月，這與病毒性肝炎人群的自身免疫力受季節(jié)交替與氣溫變化的影響有直接關(guān)系。甲肝和戊肝可通過(guò)糞-口途徑傳播，在3月出現(xiàn)發(fā)病高峰，除了溫度適宜外，還與春節(jié)期間人群流動(dòng)大、密切接觸頻繁有關(guān)[9]。

綜上所述，楊浦區(qū)急性病毒性肝炎的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，防治工作效果明顯，今后應(yīng)加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)和疫苗接種工作，加強(qiáng)宣教，減少高危行為，預(yù)防醫(yī)源性感染，來(lái)控制乙肝、丙肝的傳播；做好水、食品、環(huán)境衛(wèi)生來(lái)加強(qiáng)戊肝防控。特定的高危人群可以考慮接種戊肝疫苗。

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Analysis on the Incidence Trends of Acute Viral Hepatitis in Yangpu District of Shanghai

To analyze the incidence trend of acute viral hepatitis in Yangpu District of Shanghai from 2005 to 2018, and to provide evidence for prevention and control of acute viral hepatitis in Yangpu District of Shanghai.Descriptive statistical analysis and moving average analysis were used to analyze the epidemic data of acute viral hepatitis in Yangpu District of Shanghai published by China Disease Prevention and Control Information System from 2005 to 2018.The number of acute viral hepatitis in Yangpu District from 2005 to 2018 was totally 2177 and the annual average incidence was 11.95/105. There were 251 hepatitis A cases, 401 acute hepatitis B cases, 66 acute hepatitis C cases, 715 hepatitis E cases, and 744 unidentified hepatitis cases，with the annual average incidence of 1.38/105，2.20/105，0.36/105，3.92/105and 4.08/105, respectively. The incidence trend of acute viral hepatitis in Yangpu District had decreased significantly and then leveled off; incidences of acute hepatitis B, acute hepatitis C, unidentified hepatitis showed year by year decline trends; incidence of hepatitis A kept in a low level; incidence of hepatitis E was stable but showed a slight rise trend nearly two years.The overall incidence of acute viral hepatitis in Yangpu District of Shanghai has decreased significantly, and the incidence of hepatitis E has increased slightly in recent two years.

Acute viral hepatitis; Incident number; Incidence; Trend

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201905019

張珍（1986—），女，江蘇鹽城人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事傳染病流行病學(xué)研究工作，378856162@qq. com。

2019-08-24。