蔣琴

【摘 要】 目的：探討脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案的臨床療效。方法：選擇本院2018年1月至2019年3月收治的50例脛腓骨骨折患者，給予患者中醫(yī)護(hù)理方法，包括健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、腫脹護(hù)理、肢體功能障礙指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，采用脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：本研究50例患者中，痊愈者48例，痊愈率96.0%，有效者2例，有效率為4.0%，護(hù)理總有效率為100.0%。結(jié)論：采用中醫(yī)護(hù)理方案，減輕了脛腓骨骨折患者的疼痛程度，提高了患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果滿意。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折;中醫(yī)護(hù)理;疼痛;指導(dǎo)

脛腓骨骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨折類型，其為脛骨平臺(tái)下至踝以上部分的骨折，其發(fā)生率約占四肢骨骨折的第1位[1]，約占全身骨折的13%～17%[2]，近年來(lái)隨著我國(guó)中醫(yī)藥治療及護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展以及國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)護(hù)理方案的梳理、中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施及對(duì)中醫(yī)護(hù)理行為的規(guī)范，均提高了中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，其中脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理已逐漸應(yīng)用成熟[3]，本院采用中醫(yī)護(hù)理方案用于50例脛腓骨骨折中，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2018年1月至2019年3月收治的50例脛腓骨骨折患者，其中男32例，女18例，年齡為27～67歲，平均年齡為（56.8±4.7）歲，受傷原因：重物砸傷者17例，車禍傷者19例，墜落傷者14例。本研究所采用的護(hù)理方法，患者均知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 中醫(yī)護(hù)理方法

首先對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知患者如何正確應(yīng)用拐杖，下床活動(dòng)時(shí)防止患者跌倒，在以上基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行疼痛、腫脹、肢體功能障礙、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。

1）對(duì)于疼痛者，可對(duì)患者的疼痛原因、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否存在牽拉痛，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）做好疼痛評(píng)分記錄;并遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的中藥外敷;遵照醫(yī)囑給予耳穴貼壓，貼壓部位包括神門、交感、皮質(zhì)下、膝、踝等穴位。

2）對(duì)于腫脹者，先對(duì)患者的腫脹程度、范圍及伴隨癥狀進(jìn)行評(píng)估，記錄患者是否存在張力性水泡，同時(shí)對(duì)骨筋膜室綜合征是否出現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，若患者的皮膚張力增高，腫脹出現(xiàn)進(jìn)行性加重，存在肌肉發(fā)硬、水泡、肢體顏色蒼白或發(fā)紺、不能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，需立即報(bào)告醫(yī)師，做好切開(kāi)減壓術(shù)的準(zhǔn)備;同時(shí)對(duì)肢體的顏色、血運(yùn)進(jìn)行觀察;也可抬高患肢，以減輕患者的腫脹。

3）對(duì)于功能活動(dòng)障礙者，首先對(duì)患肢的末梢感覺(jué)、血運(yùn)、肢體活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，注意防止石膏支具對(duì)腓骨頸部產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓，如出現(xiàn)異常，需要及時(shí)通知醫(yī)師并進(jìn)行及時(shí)處理;同時(shí)可對(duì)支具進(jìn)行固定，抬高患者的患肢，保持功能位;若患者體位出現(xiàn)改變時(shí)，需要保護(hù)患者的患肢，以免骨折處受到成角外力及旋轉(zhuǎn)的干擾。

4）飲食指導(dǎo)：對(duì)于血瘀氣滯證者，可食行氣止痛、活血化瘀的食物，如紅糖、白蘿卜、生姜、山楂等食物，同時(shí)需少食土豆、甜食等會(huì)產(chǎn)生脹氣的食物，尤其不能過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)的食物;對(duì)于淤血凝滯證者，宜食用活血化瘀的食物，以滿足患者骨痂生長(zhǎng)的需求，可配合鴿子湯、骨頭湯等高蛋白食物;對(duì)于肝腎不足證者，宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食物，如蝦、魚(yú)、蛋、肉、牛奶及新鮮的蔬菜水果，同時(shí)可食用核桃、榛子等堅(jiān)果類食物，以補(bǔ)充患者鈣及微量元素的攝入。

5）情志護(hù)理：對(duì)患者介紹本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，以取得患者的配合及理解，消除患者的不良情緒，提高其治療依從性。也可給患者介紹成功的病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;若患者疼痛時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁，可使用安神靜志法，患者可閉目靜心、全身放松、平靜呼吸、或聽(tīng)音樂(lè)，達(dá)到周身血流通舒暢。

6）康復(fù)指導(dǎo)：在醫(yī)師（康復(fù)師）指導(dǎo)下，幫助、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，告知患者需堅(jiān)持功能鍛煉，以促進(jìn)腓脛骨骨折的功能恢復(fù)，促進(jìn)患者自我保護(hù)的意識(shí);可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸鍛煉，每日可鍛煉多次，每次時(shí)間為15～20min;術(shù)后康復(fù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者做股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)互動(dòng)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者扶雙拐不負(fù)重步行，逐步過(guò)渡到單拐逐漸負(fù)重;功能鍛煉以患者自覺(jué)稍微疲勞、休息后可緩解、不引起疼痛為原則，功能鍛煉時(shí)需循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的患肢活動(dòng)度恢復(fù)至正常且因骨傷導(dǎo)致的肢體疼痛消失為痊愈;患者的肢體活動(dòng)度有所改善，且因骨折導(dǎo)致的肢體疼痛得到有效緩解為有效;患者的肢體活動(dòng)度無(wú)明顯改善，且因骨傷導(dǎo)致的肢體疼痛較為嚴(yán)重甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)為無(wú)效，護(hù)理有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本研究50例患者中，痊愈者48例，痊愈率96.0%，有效者2例，有效率為4.0%，本研究的護(hù)理總有效率為100.0%。

3 討論

脛腓骨骨折多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨骨折，而脛腓骨干骨折的脛骨淺居皮下，無(wú)肌肉覆蓋，因此在患者骨折后骨折的折斷段容易穿破皮膚，易引起骨折遷延不愈，患者多表現(xiàn)為腫脹、疼痛等癥狀[4]，需采用相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

本文結(jié)果表明，本研究痊愈率96.%，有效率為4.0%，護(hù)理總有效率為100.0%，表明本研究所采用的中醫(yī)護(hù)理可提高患者的護(hù)理效果，主要是由于中醫(yī)護(hù)理中的健康指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、腫脹護(hù)理、肢體功能障礙指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)可對(duì)脛腓骨骨折患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理;同時(shí)本研究根據(jù)脛腓骨骨折傷后不同時(shí)間分為3種癥候，傷后1～2周為血瘀氣滯證，患者出現(xiàn)局部腫脹壓痛、舌質(zhì)淡及苔薄白;傷后2～4周為淤血凝滯證，此時(shí)為骨折中期，患者功能活動(dòng)存在障礙，舌紅或存在淤點(diǎn)，苔白;傷后超過(guò)4周為肝腎不足證，為骨折后期，患者出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、兩目干澀、視物模糊、五心煩躁及舌淡胖癥狀[5]，本研究根據(jù)不同癥狀給予辨證施護(hù)，從而提高了護(hù)理效果。

綜上所述，采用中醫(yī)護(hù)理方案，減輕了脛腓骨骨折患者的疼痛程度，提高了患者的生活質(zhì)量、護(hù)理效果滿意度。

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