姜思慧

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進，在對醫(yī)院的管理過程中，如何應對新醫(yī)改所造成的社會環(huán)境變化，從而有效發(fā)揮醫(yī)院的社會職能成為當前醫(yī)院建設與發(fā)展的重要課題。財務管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心抓手，但目前醫(yī)院在財務管理方面卻存在著機制體制、人才結構、信息化建設等方面的問題。文章從醫(yī)院在新醫(yī)改的背景下改善財務管理的作用著手，對當前醫(yī)院財務管理存在的問題探索有效的應對舉措，以提高醫(yī)院財務管理的科學性。

關鍵詞：新醫(yī)改;財務管理;問題;創(chuàng)新性

一、引言

2009年3月，國務院向社會公布了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見，提出了“有效減輕居民醫(yī)療費用負擔，有效緩解看病難，看病貴”的短期目標”及“建立和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系覆蓋城鄉(xiāng)居民，為群眾提供安全有效的服務，實現(xiàn)便捷實惠的醫(yī)療服務”的長遠目標，新的醫(yī)療改革開辟了中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新局面。在實施新醫(yī)改政策的過程中，醫(yī)院需對自身建設進行了相應調(diào)整，以適應新醫(yī)改所確定的長期和短期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標。近年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生服務的快速發(fā)展的大背景下，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均衡的問題日益暴露出來，人民群眾改善醫(yī)療和健康狀況的需求日益強烈。在新的醫(yī)療改革背景下，藥物利潤空間已被大幅度壓降，醫(yī)院衛(wèi)生材料的成本卻在不斷增加，政府的補償機制尚未完全到位，作為進一步提高社會醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和確保有限資源利用的效率重要抓手，醫(yī)院財務管理作為一個關鍵因素，需要結合新醫(yī)改的要求和其帶來的社會環(huán)境變化做出相應的調(diào)整。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的作用

醫(yī)院財務管理作用旨在按照勤勉的業(yè)務指導方針，以貨幣的形式全面管理醫(yī)院的經(jīng)濟活動。醫(yī)院財務管理的目標在于應嚴格執(zhí)行相關的國家指導方針、政策、法令，遵守金融和商業(yè)法律，保護醫(yī)院財產(chǎn)和材料;有效執(zhí)行財務預算和決算;強化經(jīng)濟責任制，實行目標化管理，進行金融監(jiān)管，開展經(jīng)濟預測和經(jīng)濟分析，參與經(jīng)濟決策;做好醫(yī)療收費管理工作;不斷增進社會福祉，提升社會經(jīng)濟效益，確保完成醫(yī)學，科研，教學，預防等任務。在新醫(yī)改的情勢下，醫(yī)院財務管理需要考慮市場監(jiān)管要求和政府監(jiān)管要求，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，實現(xiàn)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置。作為醫(yī)院進行內(nèi)部控制的關鍵舉措，財務管理在應對新醫(yī)改的各項要求時發(fā)揮著極其重要的作用：一是憑借財務管理手段，醫(yī)院得以有效利用相關信息籌劃短期發(fā)展計劃和未來發(fā)展戰(zhàn)略，并適時根據(jù)財務戰(zhàn)略管理的要求，指引各部門間進行高效的協(xié)同配合，進一步提升財務資源和非財務資源的配置效率。二是可以提高醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)的管理效能，以市場為導向，適時改善資產(chǎn)管理模式，憑借規(guī)范有序的財務手段，強化相關管理制度的實施落地，并盡量爭取政府財政資源的扶持和傾斜;最后，對各類風險做前瞻性預判，建立前置處置機制，將風險隱患以較小成本進行控制，進而助力醫(yī)院更好地適應醫(yī)療衛(wèi)生改革環(huán)境。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理中存在的不足之處

在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院已根據(jù)新形勢的要求對財務管理做出對應的要求，但仍然存在需要較多需進一步改善的情形，如醫(yī)院財務人員財務管理的方式陳舊，缺乏與時俱進的創(chuàng)新思維，很多醫(yī)院在改革中缺乏自我驅動意識，被動去適應形勢，財務管理創(chuàng)新規(guī)劃不夠具體明晰，仍單純將經(jīng)濟效益作為醫(yī)院內(nèi)控的唯一目的，使醫(yī)院財務管理工作無法順應新形式下的現(xiàn)實要求;醫(yī)院的預算缺乏標準化系統(tǒng)化的手段，財務管理人員對資金使用情況缺乏細致的研判和深入的探討，多數(shù)時候僅僅停留在資金預算管理的初級階段。在財務的規(guī)劃統(tǒng)籌方面，非財務資金缺乏合理的運作機制，事后監(jiān)管機制缺乏科學有效的手段，影響到了財務管理的廣度和深度;財務風險防范意識不足，缺乏評估和預防金融風險的有效手段，導致醫(yī)療衛(wèi)生資源的巨大損失和浪費;投資管理缺乏前瞻性和目的性，醫(yī)院管理者由于市場環(huán)境的變化和投資理念的相對滯后性，缺乏對投資策略的中長期研判，更多的是將短期的投入產(chǎn)出和績效作為衡量投資的主要依據(jù)，影響到醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用效率;醫(yī)院財務人員無論是專業(yè)能力還是職業(yè)道德，都需要進一步的改善優(yōu)化;醫(yī)院財務管理人員對新醫(yī)改目標缺少深入理解，對醫(yī)院財務管理創(chuàng)新能力的提升產(chǎn)生諸多影響，同時對信息化處理能力有待提升，雖然大多數(shù)醫(yī)院購買計算機硬件和財務軟件的引入為財務管理工作的轉變提供了便利條件，但目前多數(shù)醫(yī)院仍在財務信息管理人才上儲備不足，缺乏對財務信息數(shù)據(jù)的有效提取分析的能力，無法以大數(shù)據(jù)視角使用財務信息，使醫(yī)院財務信息化建設效果大打折扣。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新路徑

（一）優(yōu)化財會基礎工作

會計基礎工作是醫(yī)院財務管理的基礎，也是反映財務管理在內(nèi)控作用的核心抓手，它對確保會計信息的整體性和全面性和醫(yī)院管理決策的合理性和科學性具有關鍵的指導意義。在醫(yī)院財務管理過程中，首先要堅持合法合規(guī)的會計工作標準，根據(jù)相關法律法規(guī)健全會計工作體系，通過內(nèi)控監(jiān)督化和制度化會計體系搭建，確保醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生工作順利開展，在人才招募中加強對醫(yī)院專業(yè)人員的資格審查，確保其任職資格能夠保持財務工作的規(guī)范性;最后，利用行之有效的外部監(jiān)督來提升醫(yī)院財務管理人員的執(zhí)業(yè)水平，敦促其不斷建立和完善財務管理機制。

（二）完善醫(yī)院的財務管理制度

醫(yī)院財務體系的正常運轉必須有完備的制度支撐，在新醫(yī)改的背景下，客觀情勢已對醫(yī)院財務管理工作的合法性和規(guī)范性、醫(yī)院資金使用效率提出了更高的要求，醫(yī)院財務管理制度必須結合當前的法律及政策要求和市場環(huán)境適時的進行調(diào)整，確保醫(yī)院財務管理的各環(huán)節(jié)能夠高效有序，同時最大程度盤活醫(yī)院閑置資金，提高資金使用效率。另外要對財務管理制度建立動態(tài)評估機制，順應社會形勢的變化，同時加強科學規(guī)劃意識，確保各項財務管理制度可以有效的落地。

（三）建立全維度預算管理體系，提高財務管理科學性

醫(yī)院的財務管理水平的好壞很多體現(xiàn)在預算管理質量上?？梢哉f，沒有合理的預算管理體系，就沒有合理的財務管理體系。我們應結合新醫(yī)改的環(huán)境，制定完善的預算發(fā)展規(guī)劃，并采取多種有效措施強化預算的執(zhí)行力度，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的各項工作可以在既定的預算體系中合理運行。在預算統(tǒng)籌時，醫(yī)院財務部門應組建專業(yè)組織，使用專業(yè)財務人員編制預算項目，以確保預算的覆蓋的廣度和深度;二是改善內(nèi)部的操作環(huán)境，規(guī)范預算資金審批和支出環(huán)節(jié);最后，加強預算效益評估手段和質量管理，法律嚴格規(guī)定下列違法行為將受到法律制裁：制作虛假賬簿，故意涂抹和銷毀相關會計憑證，轉移公共資金供私人使用，使用職責侵犯公司財產(chǎn)等違規(guī)和違規(guī)行為。處罰形式包括：沒收違法所得，撤銷相關職業(yè)資格證書等。因此，會計從業(yè)人員必須以法律為準繩，堅持會計從業(yè)人員的標準。

（四）建立健全醫(yī)院財務內(nèi)部控制制度

為進一步確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全性和完整性，避免資產(chǎn)損耗和毀損，降低醫(yī)院的系統(tǒng)性操作風險，提升財務管理水平，應當積極建立和完善醫(yī)院的財務內(nèi)部控制體制。提高醫(yī)院各級管理人員的內(nèi)部控制意識，通過完善財政支出審批制度，加強預算控制，完善成本核算制度，實現(xiàn)經(jīng)營成本的合理統(tǒng)籌規(guī)劃，提升成本使用效率，從而可以盡快實現(xiàn)醫(yī)院財務管理的目標。

（五）加強與網(wǎng)絡信息技術的融合

隨著計算機網(wǎng)絡的推廣和使用，在醫(yī)院會計中建立了相應的分析系統(tǒng)。近年來，中國醫(yī)院會計與新網(wǎng)絡技術的結合逐漸趨于緊密，極大地提高了管理會計的效能。在未來的發(fā)展過程中，醫(yī)院應加強財務管理手段與網(wǎng)絡技術的整合，定期排查網(wǎng)絡會計系統(tǒng)的漏洞，并及時整治，以免破壞會計軟件系統(tǒng)。另外，我們應繼續(xù)引進先進的軟件系統(tǒng)，加強對財務管理人員的網(wǎng)絡技能培訓，確保財務信息的準確性和安全性。

五、結語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下提升醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新性。要加強制度建設，強化對醫(yī)院財務管理的內(nèi)部控制和外部監(jiān)管，著力提升財務管理人員的創(chuàng)新思維，提高會計人員的綜合素質，提高會計管理水平和企業(yè)經(jīng)營者的職業(yè)道德，并有效處理政府，企業(yè)和個人之間的關系，使醫(yī)院財務管理能夠真正為實現(xiàn)新醫(yī)改的目標發(fā)揮有益作用。

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（作者單位：上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院）