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        產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁狀況、影響因素及干預措施

        2019-11-09 01:55:24吳海燕陳超梅
        四川精神衛(wèi)生 2019年4期
        關(guān)鍵詞:瀘縣陽性者產(chǎn)后

        吳海燕,陳超梅,張 龍

        (1.瀘縣婦幼保健院,四川 瀘州 646106;2.瀘縣康復醫(yī)院,四川 瀘州 646106)

        產(chǎn)后抑郁是以情感(心境)持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙,是產(chǎn)褥期常見的精神行為異常[1]。世界衛(wèi)生組織將產(chǎn)后抑郁定義為育齡期婦女的重要致殘疾病,防治形勢十分嚴峻[2]?,F(xiàn)代女性承受的工作和生活壓力大,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也呈明顯上升趨勢[3]。多項研究表明,導致產(chǎn)后抑郁的因素復雜,多由生物、心理、社會等多方面因素綜合作用,一般于產(chǎn)后數(shù)天或數(shù)周發(fā)病,產(chǎn)后5~14天為發(fā)病高峰期,可持續(xù)3~14個月。產(chǎn)后第一年是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要時段,產(chǎn)婦在這一階段經(jīng)歷的生理、心理和家庭的變化較多,應(yīng)激能力相對降低,極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁。近年來相關(guān)研究顯示,產(chǎn)后初期是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)時間段,該階段產(chǎn)生抑郁癥狀的影響因素尚不明確,較多情況下忽略了產(chǎn)后初期抑郁的臨床干預[1]。本研究選取2016年7月-2017年12月在瀘縣婦幼保健院分娩的85例產(chǎn)婦為研究對象,在產(chǎn)后初期(產(chǎn)后第7天)調(diào)查產(chǎn)婦抑郁狀況及其影響因素,并進行有針對性的心理干預。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        選取2016年7月-2017年12月在瀘縣婦幼保健院分娩的85例產(chǎn)婦為研究對象。入組標準:①本轄區(qū)常住人口,且在本院進行孕期產(chǎn)檢;②足月單胎正常妊娠;③聽說讀寫能力正常;④無精神疾病史;⑤正常分娩,無不良分娩結(jié)局。排除標準:①妊娠合并癥者;②不良妊娠結(jié)局者;③有殘疾者;④不能配合調(diào)查和心理干預者。符合入組標準且不符合排除標準共85例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準,研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

        1.2 產(chǎn)后初期抑郁狀況評定

        在產(chǎn)后第7天采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS)[4]對產(chǎn)婦進行評定。EPDS共10個條目,采用0~3分4級評分,總評分范圍0~30分。EPDS評分<9分表示無產(chǎn)后抑郁傾向;EPDS評分9~12分表明存在情緒不良(抑郁傾向);EPDS評分≥13分(重度抑郁分界值)為產(chǎn)后抑郁。以EPDS評分≥9分者為陽性,陽性者在接受心理干預后再次進行EPDS評定。

        1.3 產(chǎn)后初期抑郁影響因素調(diào)查

        對EPDS陽性者進行產(chǎn)后抑郁影響因素調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦分娩情況、生產(chǎn)前后的情緒變化、生產(chǎn)相關(guān)知識掌握情況、家庭經(jīng)濟狀況、社會支持情況等,分析產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的主要原因。

        1.4 干預方法

        對EPDS陽性者進行為期4周的個體化健康宣教和心理疏導。干預前護理人員與產(chǎn)婦及家屬進行深入交流,建立彼此互信的關(guān)系,并結(jié)合評定結(jié)果,充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),綜合多方面信息,制定具體的干預方法。護理人員在產(chǎn)婦分娩后盡早進行產(chǎn)后健康宣教,指導產(chǎn)婦和家屬掌握新生兒和產(chǎn)婦護理的相關(guān)知識。針對產(chǎn)婦個體情況,給予多方面的健康教育指導,如主動示范如何喂奶、拍嗝、換尿布、清洗新生兒等;產(chǎn)婦實際操作學習時,應(yīng)給予鼓勵,幫助產(chǎn)婦樹立信心,減輕負性情緒。產(chǎn)婦離院前宣教2~4次。在個體化健康宣教的基礎(chǔ)上對產(chǎn)婦予以心理疏導。尊重、理解、肯定產(chǎn)婦,幫助其正確看待分娩后自身變化,轉(zhuǎn)變態(tài)度,適應(yīng)母親角色,樹立責任感,給予產(chǎn)婦心理支持,重塑生活信心,養(yǎng)成積極向上的生活態(tài)度。待產(chǎn)婦體征穩(wěn)定后,可在病房內(nèi)播放音樂、視頻,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力,改善心理狀態(tài),緩解心理壓力。心理疏導每次30~60 min,每周3~4次。

        1.5 統(tǒng)計方法

        采用 SPSS20.0進行統(tǒng)計分析,計量資料以(x—±s)表示,采用t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 產(chǎn)后初期產(chǎn)婦一般資料和抑郁狀況

        本研究中接受調(diào)查的85例產(chǎn)婦中,初產(chǎn)婦51例(60.00%),經(jīng)產(chǎn)婦34例(40.00%);年齡21~39歲,平均(30.24±9.18)歲;分娩方式:自然分娩47例(55.29%),剖宮產(chǎn)38例(44.71%)。EPDS評分>9分者共46例(54.12%),其中存在產(chǎn)后抑郁傾向25例(29.41%)、產(chǎn)后抑郁21例(24.71%)。

        2.2 產(chǎn)后初期抑郁的影響因素

        EPDS陽性者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素主要有:孕期知識掌握不足(47.83%)、家庭/社會支持不足(47.83%)、無法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變(43.47%)。見表1。

        表1 產(chǎn)后初期抑郁的影響因素[n(%)]

        2.3 產(chǎn)后抑郁陽性者干預前后EPDS評分比較

        產(chǎn)后抑郁陽性者干預前后EPDS評分比較差異有統(tǒng)計學意義 [(16.26±5.34)分 vs.(12.24±4.15)分,t=12.528,P=0.021]。

        3 討 論

        有關(guān)產(chǎn)后初期產(chǎn)婦抑郁狀況的研究顯示,產(chǎn)后初期產(chǎn)婦多伴有不良的情緒狀態(tài),較多產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)不容樂觀[5-8]。本研究對產(chǎn)后初期產(chǎn)婦抑郁情況的調(diào)查結(jié)果顯示:EPDS評分>9分者共46例(54.12%),其中存在產(chǎn)后抑郁傾向者25例(29.41%),產(chǎn)后抑郁者21例(24.71%)。提示產(chǎn)婦負性情緒反應(yīng)較嚴重,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較高。產(chǎn)后初期這一階段抑郁發(fā)生的風險較高,與馬永紅等[9-11]報道結(jié)果一致。

        產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機制復雜,可能是多種因素共同作用的結(jié)果。本研究顯示,EPDS陽性者產(chǎn)后初期出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素主要為:孕期知識掌握不足、家庭/社會支持不足、無法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變。提示相關(guān)知識的掌握、社會支持和自我適應(yīng)能力可能是導致產(chǎn)后抑郁的主要原因。而孕期知識掌握不足可導致產(chǎn)婦緊張焦慮,家庭/社會支持不足則使產(chǎn)婦孤獨無助,無法適應(yīng)產(chǎn)后角色或(和)自身改變,甚至產(chǎn)生悲觀厭世的情緒。因此,在產(chǎn)前和產(chǎn)后進行健康宣教,指導家屬給予產(chǎn)婦更多的陪伴、安慰和鼓勵,通過家人的情感支持,使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變不良情緒,逐漸適應(yīng)新的角色[12-13]。通過心理疏導,改善產(chǎn)婦心理狀態(tài),緩解其心理壓力。對EPDS陽性者進行健康教育宣傳和心理疏導后,其EPDS評分較干預前低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示產(chǎn)后初期采取有針對性的心理干預,可能有助于改善產(chǎn)婦的抑郁情緒。

        綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁發(fā)生率較高,影響因素較復雜,盡早采取心理干預可能有助于改善產(chǎn)婦抑郁情緒。本研究局限性在于樣本量較少,對產(chǎn)婦產(chǎn)后初期抑郁相關(guān)情況認識有限,仍需進一步增加樣本量、延長隨訪時間,從而為產(chǎn)后抑郁的防治提供更可靠的參考資料。

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