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        針刺治療對(duì)抗精神病藥物所致代謝綜合征的效果

        2019-11-09 01:55:26周有才郭月平
        四川精神衛(wèi)生 2019年4期
        關(guān)鍵詞:腰圍精神病血脂

        周有才,郭月平,文 艷,葉 芬

        (廣州市民政局精神病院,廣東 廣州 510430 *通信作者:周有才,E-mail:qqzhouyoucai@163.com)

        代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)為多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),是以糖代謝異常(糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損)、高血壓、血脂異常、中心性肥胖(腹型肥胖)等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組臨床癥候群。既往研究顯示,MS和精神疾病存在共病現(xiàn)象[1-4],二者共病的原因之一是抗精神病藥物的使用[5-8]??咕癫∷幬锟筛纳凭窦膊』颊叩呐R床癥狀,但其引起的MS(如肥胖、糖脂代謝異常等)給患者帶來沮喪感、自卑感、焦慮感、軀體不適等負(fù)性影響,可能會(huì)降低精神疾病患者的服藥依從性,從而影響治療效果甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9-13]。目前,針對(duì)抗精神病藥物所致MS多選用藥物治療,但對(duì)部分服藥依從性差的患者難以達(dá)到治療效果。有研究顯示,除藥物外,針刺治療對(duì)MS也有一定療效,但目前關(guān)于針刺對(duì)抗精神病藥物所致MS療效的相關(guān)研究較少。本研究探討針刺治療對(duì)抗精神病藥物所致MS的效果,為抗精神病藥物所致MS的治療提供參考。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象

        選取2016年1月-2017年1月在廣州市民政局精神病院住院的精神病患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合2005年4月國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)頒布的MS診斷標(biāo)準(zhǔn),首先符合中心性肥胖(男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥80 cm);其次要同時(shí)合并以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng):a.甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L或已接受相應(yīng)治療;b.高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低,男性 <0.9 mmol/L、女性 <1.3 mmol/L或已接受治療;c.血壓升高,收縮壓(SBP)≥130 mmHg或舒張壓(DBP)≥85 mmHg,或此前已接受相應(yīng)治療,或此前已診斷為高血壓;d.空腹血糖(FGB)升高,F(xiàn)GB≥5.6 mmol/L,或已接受相應(yīng)治療,或此前已被診斷為2型糖尿病。②服用抗精神病藥物時(shí)間≥1年。③無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④無糖尿病、高血壓和心臟病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18歲或>70歲者;②惡性腫瘤或嚴(yán)重心腦血管疾病者;③近3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷、手術(shù)或急慢性感染者;④糖尿病急性并發(fā)癥者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共60例,其中男性27例,女性33例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和藥物組各30例。本研究經(jīng)廣州市民政局精神病院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有入組患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法

        1.2.1 針刺治療

        對(duì)針刺組給予針刺治療。主穴:足三里、豐隆、天樞、中脘、關(guān)元、三陰交、水道、大橫。根據(jù)辯證配穴,肝胃郁熱證:上巨虛、內(nèi)庭、曲池;痰濕壅盛證:陰陵泉、陽陵泉、脾俞;瘀血阻絡(luò)證:血海、膈俞;肝腎陰虛證:肝俞、腎俞、太溪;心脾兩虛證:心俞、脾俞。取75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位,選用0.25 mm×40 mm毫針以夾持法進(jìn)針,直刺0.5~1寸,當(dāng)患者感覺“得氣”后施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,各穴位持續(xù)刺激1 min,每次留針30 min,隔日1次,10次為1療程,治療60天,共3個(gè)療程。

        1.2.2 藥物治療

        對(duì)藥物組給予單純藥物治療。降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、腎上腺素能受體阻滯劑。降脂治療根據(jù)血脂升高的不同類型選擇他汀類或貝特類降脂藥。降糖治療根據(jù)血糖升高的不同類型選擇雙胍類和α-葡糖苷酶抑制藥。治療60天。

        1.3 臨床療效評(píng)定

        于治療前和治療60天后,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員在病房測(cè)量患者的體質(zhì)量、身高、腰圍、SBP、DBP,并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。同時(shí)抽取患者空腹靜脈血檢測(cè)FGB、TG、TC、HDL-C和LDL-C,由廣州市民政局精神病院檢驗(yàn)科1名中級(jí)職稱檢驗(yàn)師采用東芝生化儀進(jìn)行檢測(cè)和質(zhì)量控制。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x—±s)描述,兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比(%)描述,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組一般資料比較

        兩組性別、年齡、住院時(shí)間、婚姻狀況及受教育程度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

        2.2 兩組腰圍和BMI比較

        治療前,兩組腰圍和BMI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療60天后,兩組腰圍和BMI均低于治療前,且藥物組均低于針刺組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

        2.3 兩組FGB和血壓比較

        治療前,兩組FGB、SBP及DBP比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療 60天后,兩組FGB、SBP及DBP均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);但兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        2.4 兩組血脂比較

        治療前,兩組 TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療60天后,兩組 TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治療前,且藥物組TG低于針刺組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。見表4。

        表1 兩組一般資料比較

        表2 兩組腰圍和BMI比較(x—±s)

        表3 兩組FGB和血壓比較(x—±s)

        表4 兩組血脂比較(x—±s,mmol/L)

        3 討 論

        血壓、血糖、BMI異常和脂代謝功能紊亂是MS的主要表現(xiàn),目前針對(duì)MS主要采用藥物治療,也有部分臨床醫(yī)生采用中醫(yī)療法,如針刺治療[14-16]。有研究顯示,針刺治療可改善抗精神病藥物所致MS患者的血糖、血脂和血壓[17]。胡智海等[18]的研究顯示,針刺治療MS的近期效果與藥物治療相當(dāng),但遠(yuǎn)期效果優(yōu)于藥物治療。其可能是因?yàn)獒槾滩粌H可調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能,還可間接作用于下丘腦-垂體-胰島軸,增強(qiáng)胰島素敏感性,改善胰島素抵抗[18]。

        本研究結(jié)果顯示,治療60天后,兩組腰圍和BMI均低于治療前,且藥物組均低于針刺組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示藥物和針刺療法均能降低患者體重,但藥物療效可能更好。治療后,兩組 FGB、SBP、DBP、TG、TC、HDL-C、LDL-C均低于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),且藥物組TG低于針刺組(P<0.01),其余指標(biāo)兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。提示藥物和針刺治療均能改善抗精神病藥物所致MS患者的血糖、血壓和血脂,且除藥物對(duì)TG的改善效果可能優(yōu)于針刺外,兩種方法對(duì)其他指標(biāo)的改善效果相當(dāng)。

        目前臨床治療抗精神病藥物所致MS主要采用減輕抗精神病藥劑量或換用對(duì)代謝影響較小藥物的方法,同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療,如降壓、降糖及降脂[19-20],但減量或換藥可能存在導(dǎo)致患者精神癥狀波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。針刺作為一種傳統(tǒng)非藥物中醫(yī)方法,具有方便、安全、患者易接受等優(yōu)點(diǎn),且針刺治療抗精神病藥物所致MS不會(huì)影響原有的抗精神病藥物治療方案,對(duì)患者精神癥狀的影響較小。

        綜上所述,針刺和藥物治療均能改善抗精神病藥物所致MS患者的體質(zhì)量、血壓、血糖和血脂,除了對(duì)體質(zhì)量和TG的改善效果藥物治療優(yōu)于針刺治療外,對(duì)其他代謝指標(biāo)的改善效果兩者相當(dāng)。但本研究存在一定局限性,首先,樣本量較??;其次,本研究對(duì)代謝指標(biāo)的觀察時(shí)間較短。建議今后開展多中心大樣本研究,并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

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