陳海冰

55歲的張先生患高血壓10年了，前不久因?yàn)檠獕嚎刂频貌缓茫膬?nèi)科醫(yī)生在原來藥物治療的基礎(chǔ)上增加了氫氯噻嗪。張先生的血壓沒有多久就降下來了，但是上周末夜里突然左腳的大腳趾劇痛無比，無法下地。第二天，他忍著劇痛到醫(yī)院就診，一驗(yàn)血，尿酸高達(dá)520微摩/升，被確診為痛風(fēng)。

張先生為啥會(huì)得痛風(fēng)？高血壓和痛風(fēng)之間存在什么聯(lián)系呢？

高尿酸和高血壓密切相關(guān)

高尿酸血癥和高血壓之間的確存在關(guān)聯(lián)。為了探究這個(gè)話題，我們要從人類的進(jìn)化說起。人類逐漸進(jìn)化到直立行走階段后，要求維持較高的血壓水平，以保證大腦的血液供應(yīng)，而血尿酸則參與了血壓的維持，為人類的直立行走創(chuàng)造了條件。

然而過高的血尿酸水平會(huì)帶來危害。研究發(fā)現(xiàn)，體檢人群中高血壓的患病率占20%，而在痛風(fēng)或高尿酸血癥患者中高血壓的患病率高達(dá)45%。一項(xiàng)關(guān)于前瞻性研究的薈萃分析在沒有高血壓的人群中，觀察未來發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在高尿酸血癥患者中，高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加41%;血尿酸水平每增加60微摩/升，其高血壓發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度增加13%。這進(jìn)一步證明了高尿酸血癥與高血壓發(fā)生存在因果關(guān)系。

痛風(fēng)合并高血壓用藥兼顧“雙降”

高尿酸血癥患者在降壓藥選擇方面尤其要注意，需要合理選擇降壓藥。排鉀類的藥物有可能升高血尿酸，要注意避免使用吲達(dá)帕胺、替米沙坦、氫氯噻嗪以及其復(fù)方制劑。

降壓藥物中，在高尿酸血癥或痛風(fēng)患者中推薦優(yōu)先選用氯沙坦鉀片，已經(jīng)證實(shí)它可以促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。因此，有高血壓伴高尿酸血癥的患者，建議采用氯沙坦鉀片進(jìn)行降壓治療。除了以上提到的藥物外，其余的藥物沒有太多限制。對(duì)β-受體阻滯劑如美托洛爾等有一定的爭(zhēng)議，它會(huì)影響尿酸的排泄，但是考慮到已用藥的患者本身存在心腦血管事件發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，一般不建議停用。

為了平穩(wěn)降壓，降壓藥物需要長(zhǎng)期持續(xù)使用，不能間斷。一般從小劑量開始逐漸增加劑量，國(guó)內(nèi)外指南均推薦，兩種及以上藥物的低劑量聯(lián)合使用優(yōu)于大劑量單一用藥，不可突然減少用藥劑量或者停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致血壓反跳，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

干擾降壓的痛風(fēng)藥也需調(diào)整

痛風(fēng)治療過程中的一些用藥也會(huì)干擾降壓效果，必要的時(shí)候可以換用其他藥物，或者加強(qiáng)降壓藥的使用，從而達(dá)到控制血壓的目的。碳酸氫鈉，俗稱“小蘇打片”，是痛風(fēng)治療過程中的常用堿性藥物，服用后鈉鹽的攝入會(huì)相應(yīng)增高，可導(dǎo)致血壓難以控制，因此建議換用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒。第二類藥物是止痛藥中的非甾體抗炎藥物和糖皮質(zhì)激素，由于可致身體內(nèi)水鈉潴留，同樣會(huì)導(dǎo)致血壓難以控制。