陳潔穎

[摘要] 目的 研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)眼外傷患兒的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院眼科2017年7月—2018年7月所收治的100例外傷患兒作為研究對(duì)象（患兒均為機(jī)械系眼外傷），隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組50例;對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患兒的護(hù)理效果。結(jié)果 治療過(guò)程中，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對(duì)照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療時(shí)的配合率顯著高于對(duì)照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。研究組50例患兒中眼內(nèi)感染1例、角膜水腫1例、共2例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組50例患兒中眼內(nèi)感染5例、角膜水腫7例、共12例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理用于眼外傷患兒的預(yù)后效果良好，可有效提高患兒治療過(guò)程中的配合率，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;眼外傷患兒;應(yīng)用效果;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）08（a）-0133-03

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing on children with ocular trauma. Methods 100 children with injuries from July 2017 to July 2018 in our hospital were convenient selected as subjects （both children with mechanical eye trauma）. They were randomly divided into control group and study group， with 50 cases each; the control group received routine nursing， the study group received pre-existing nursing intervention on this basis， comparing the nursing effects of the two groups of children. Results During the treatment， 50 patients in the study group were actively treated with the treatment， the coordination rate was 100.00%， and among the 50 patients in the control group， 43 patients actively cooperated with the treatment， the coordination rate was 86.00%， significantly higher than the control group（χ2=5.184 5， P=0.013 2）. In the study group， 1 case of intraocular infection， 1 case of corneal edema， and 2 cases of complications occurred in the study group， the complication rate was 4.00%（2/50）; 5 cases of intraocular infection in 50 cases of the control group; 7 cases of corneal edema and 12 cases complications. The complication rate was 24.00% （12/50）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that of the control group （χ2=7.684 5， P=0.011 4）. Conclusion Predictive nursing is effective for the prognosis of children with ocular trauma. It can effectively improve the coordination rate in the treatment of children and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing; Children with ocular trauma; Application effect; Prognosis

眼外傷是醫(yī)院兒科常見(jiàn)的一種外傷，且多以機(jī)械性外傷為主，若不及時(shí)加以治療，恐進(jìn)一步導(dǎo)致失明。眼外傷容易產(chǎn)生很多不良后果，治療不當(dāng)可能會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落、低眼壓、角膜水腫等多種并發(fā)癥，甚至對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是通過(guò)運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施全方位的綜合性分析，判斷患兒的具體病情走向，從而預(yù)知可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以便于采取早期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。為進(jìn)一步探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在眼外傷患兒中的應(yīng)用效果，該文方便選取該院眼科2017年7月—2018年7月所收治的100例外傷患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院眼科所收治的100例外傷患兒作為研究對(duì)象（患兒均為機(jī)械系眼外傷），其中，眼球穿通傷12例、挫傷88例;傷情分類：重傷8例、中度傷30例、輕傷62例。入院時(shí)患兒視力無(wú)明顯受損35例、視力受損（患眼視力≤0.3）5例、暫不配合檢查20例、患眼視力0.4～0.7有40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼部患有基礎(chǔ)疾病及其他并發(fā)癥患兒。采用數(shù)字法將其隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，每組各50例。對(duì)照組男30例、女 20例;年齡4～8歲，平均（5.8±2.6）歲;研究組男28例、女22例;年齡5～9歲，平均（6.1±2.3）歲 。兩組患兒性別、年齡、病情程度等基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？杀刃粤己?。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患兒家屬對(duì)此均知情并簽署知情同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括給予患兒及家屬常規(guī)心理護(hù)理;術(shù)前沖洗患眼結(jié)膜囊及淚道，指導(dǎo)患兒進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)眼球訓(xùn)練;術(shù)中嚴(yán)密觀察患兒的各項(xiàng)指標(biāo);術(shù)后做好檢查及換藥工作等。研究組在此基礎(chǔ)上，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施全方位的綜合性分析，對(duì)患兒可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，據(jù)此制定有針對(duì)性的措施加以解決，主要內(nèi)容如下。

1.2.1? 心理護(hù)理? 由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)研究組患兒進(jìn)行護(hù)理。患兒入院時(shí)，注重對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估，初步了解患兒的性格特點(diǎn)、語(yǔ)言溝通能力、配合程度等，與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患兒的治療依從性[2]。向患兒家屬詳盡交待患兒的實(shí)際病情，并做好安撫工作，防止家屬過(guò)于緊張而導(dǎo)致患兒的恐懼感增加。全面分析患兒的各項(xiàng)評(píng)估信息，并與家屬展開(kāi)溝通探討，共同制定利于消除患兒緊張情緒及獲得患兒信任的方法，根據(jù)患兒的性格特點(diǎn)及喜好采取有針對(duì)性的護(hù)理方案。給予在完成滴眼治療及其他檢查工作中配合度高的患兒一定的獎(jiǎng)勵(lì)，如贈(zèng)送動(dòng)漫貼紙，張貼“小紅花”等，激發(fā)患兒的榮譽(yù)感，促使患兒積極配合治療工作，贏得患兒的信任。

1.2.2? 圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理? 分析評(píng)估結(jié)果，依據(jù)患兒的性格特點(diǎn)、喜好等，采用最為患兒所接受的方式向其耐心講解圍術(shù)期護(hù)理的各項(xiàng)配合事項(xiàng)，留意患兒的負(fù)面情緒。病情允許的條件下要盡量讓配合程度較高的患兒暴露健眼，避免因看不見(jiàn)而引起更大的恐慌給后續(xù)治療帶來(lái)不便。叮囑患兒要避免用手揉眼、抓眼或者私自拆掉紗布，細(xì)心告知患兒這樣做可能造成眼部感染發(fā)炎、角膜水腫等不良后果[3]。患兒在滴眼或者輸液時(shí)容易出現(xiàn)抵觸、抗拒的情緒，術(shù)中、術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不適及疼痛現(xiàn)象，此時(shí)，護(hù)理人員必須掌握患兒的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地與患兒進(jìn)行溝通，發(fā)揮預(yù)見(jiàn)性護(hù)理優(yōu)勢(shì)，對(duì)患兒因恐懼或者術(shù)后疼痛而哭鬧不止等影響傷口愈合的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可通過(guò)撫摸、播放音樂(lè)等方式安撫患兒的不良情緒。術(shù)后患兒的眼部會(huì)被完全包扎形成視力障礙，聽(tīng)力會(huì)增強(qiáng)，此時(shí)，應(yīng)當(dāng)為患兒提供持續(xù)性心理疏導(dǎo)，讓患兒多接觸熟悉的護(hù)理人員，增強(qiáng)信任感。

1.2.3? 病情觀察? 兒童眼外傷極易合并其他組織的損傷，受年齡因素的限制，患兒往往無(wú)法清晰、準(zhǔn)確的表達(dá)出自己的不適，致使很多風(fēng)險(xiǎn)在早期容易被忽略[4]。因此，護(hù)理人員在與患兒建立良好的信任之后，要主動(dòng)獲取患兒的病情反饋。嚴(yán)密觀察患兒的傷口、視力、眼壓等變化情況，檢查角膜是否有水腫現(xiàn)象[5]。角膜水腫及眼內(nèi)感染是兒童眼外傷病情觀察的重點(diǎn)，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以提高患兒的依從性，及時(shí)獲得患兒的主動(dòng)反饋，患兒會(huì)及時(shí)告知護(hù)理人員不適癥狀，如刺痛、有異物、灼熱等，以便于護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[6]。裂隙燈是患兒最不愿意配合檢查的項(xiàng)目，在使用裂隙燈時(shí)，可利用患兒喜歡的事物及物品進(jìn)行引誘，吸引患兒的注意力，提高患兒的配合率與檢驗(yàn)結(jié)果的有效性，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握傷眼病情，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[7]。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療配合率比較

治療過(guò)程中，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對(duì)照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療時(shí)的配合率顯著高于對(duì)照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組50例患兒中眼內(nèi)感染1例、角膜水腫1例、共2例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50）;對(duì)照組50例患兒中眼內(nèi)感染5例、角膜水腫7例、共12例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。見(jiàn)表2。

3? 討論

兒童心理通常比較脆弱，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、治療儀器及治療方法等往往存在一定的恐懼心理，容易抗拒治療，使得臨床護(hù)理難度增加[8]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新興的安全護(hù)理方式，通過(guò)實(shí)施預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)，可有效緩解患兒的焦慮、緊張情緒，提高患兒及家屬的依從性，讓患兒及家屬積極配合治療工作[9]。通過(guò)分析評(píng)估結(jié)果可了解患兒的性格特點(diǎn)、語(yǔ)言溝通能力及喜好，以便于采取有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，安撫患兒的不良情緒，減少哭鬧現(xiàn)象，為后續(xù)治療及病情恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[10]。早期防范及治療對(duì)于抑制眼外傷傷情具有重要意義，由于受到年齡、表達(dá)能力等因素的限制，多數(shù)兒童都無(wú)法準(zhǔn)確地表述自覺(jué)癥狀及外傷情況，也難以主動(dòng)配合檢查處理，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施全方位的綜合性評(píng)估，依據(jù)患兒的心理特點(diǎn)給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可獲得患兒及家屬的信任[11]。該次研究結(jié)果顯示，研究組50例患兒均積極配合治療，配合率為100.00%，對(duì)照組50例患兒中，43例積極配合治療，配合率為86.00%，研究組患兒治療配合率顯著高于對(duì)照組 （χ2=5.184 5，P=0.013 2）。研究組患兒共有2例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（2/50）;對(duì)照組患兒共有12例并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（12/50）;研究組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=7.684 5，P=0.011 4）。在林智靚[12]的研究中，將116例眼外傷患兒分為對(duì)照組與觀察組，每組各58例，分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療配合率為100%，高于對(duì)照組的52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.321 0，P=0.002 2）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.8%，低于對(duì)照組的24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.654 1，P=0.000 0）。與該次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在眼外傷患兒中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高患兒治療時(shí)的配合程度，降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，利于改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 路磊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理對(duì)眼科患者視力控制及預(yù)后的影響分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：223-225.

[2]? Qayum S，? Anjum R，? Garg P. Epidemiological pattern of ocular trauma in a tertiary hospital of northern India[J]. Chinese Journal of Traumatology， 2016， 21（2）：100-103.

[3]? 李歡.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在兒童眼外傷患者的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（12）：1716-1718.

[4]? Seleem MA， El-Seht R， Saada SA.Parenting discipline styles and child psychopathology in a sample of Egyptian children with accidental ocular trauma[J].Middle East Current Psychiatry， 2016， 23（4）：188-193.

[5]? 劉實(shí)， 資艷. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在急診科搶救患者中的應(yīng)用分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（24）：2730-2731.

[6]? 何海燕， 管鳳珍. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在手術(shù)室患者麻醉中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（26）：220.

[7]? 趙琇利. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)普外科患者的自我效能感的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2016， 23（10）：1141-1142.

[8]? 魏紅. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)降低糖尿病患兒發(fā)生肺炎的效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（17）：141-142.

[9]? 紀(jì)歡， 徐琴. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在危重癥患者院內(nèi)搶救轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（28）：154.

[10]? 蔣雯雯. 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒靜脈留置針靜脈炎的影響[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2017（6）：3494-3495.

[11]? Islam QU，? Ishaq M，? Yaqub MA，et al. PREDICTIVE VALUE OF OCULAR TRAUMA SCORE IN OPEN GLOBE COMBAT EYE INJURIES[J]. Journal of Ayub Me- dical College Abbottabad Jamc， 2016， 28（3）：484.

[12]? 林智靚.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于眼外傷患兒預(yù)后的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（24）：231-232.

（收稿日期：2019-05-06）