劉艷茹 張曉東 劉又文

(河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院創(chuàng)傷外科,河南 鄭州 450000)

隨著近年來交通事故的不斷增多，導(dǎo)致開發(fā)性骨折發(fā)生率越來越高〔1〕。目前，手術(shù)是開發(fā)性骨折患者主要治療手段，但臨床調(diào)查顯示術(shù)后感染是導(dǎo)致開放性骨折術(shù)后愈合的干擾因素，甚至可能導(dǎo)致菌血癥、骨髓炎等〔2,3〕。由于感染導(dǎo)致的各種嚴(yán)重并發(fā)癥不僅影響患者生活質(zhì)量，且會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致肢體傷殘〔4,5〕。因此，早期發(fā)現(xiàn)和控制開放性骨折患者術(shù)后早期感染尤為重要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞指數(shù)(CD64指數(shù))、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)及C反應(yīng)蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值可作為早期診斷細(xì)菌感染的相關(guān)指標(biāo)，但目前在骨科感染診斷中應(yīng)用甚少，缺乏可靠的參考價(jià)值〔6〕。本文研究探討CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值對開放性骨折患者術(shù)后早期感染的診斷價(jià)值，旨在為早期診斷和處理感染提供參考。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選自河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)于2018年5月至2019年5月收治的開放性骨折患者93例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均行手術(shù)治療；(2)生命體征穩(wěn)定；(3)臨床資料完整；(4)獲得知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肺、肝腎功能嚴(yán)重異常者；(2)閉合性骨折；(3)凝血功能異常；(4)術(shù)前合并急慢性感染；(5)精神疾病者。其中，男58例，女35例；年齡23～78歲，平均(53.24±8.97)歲；體重指數(shù)18～24 kg/m2，平均(21.78±3.24)kg/m2。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生早期感染分為感染組和未感染組。

1.2方法

1.2.1CD64指數(shù)檢測 研究對象均于術(shù)后24 h內(nèi)空腹抽取外周靜脈血1 ml，取全血50 μl加入CD64-異硫氰酸熒光素(FITC)抗體20 μl中，充分混勻，以免疫球蛋白(Ig)G-FITC為對照，室溫條件下避光放置30 min后加入流式細(xì)胞分析儀溶血?jiǎng)? ml，暗處放置15 min，采用美國BD公司流式細(xì)胞儀(FACS Calibur)檢測，按照流式細(xì)胞儀圖比(FSC/SSC)點(diǎn)圖顯示的形態(tài)學(xué)特征選定中性粒細(xì)胞，并且其中每個(gè)標(biāo)本計(jì)數(shù)10 000個(gè)細(xì)胞，同時(shí)以淋巴細(xì)胞為內(nèi)部陰性對照組，計(jì)算中性粒細(xì)胞CD64。

1.2.2NLR檢測 研究對象均于術(shù)后24 h內(nèi)空腹抽取無抗凝血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心時(shí)間10 min，放置于-20℃下保存待測。采用Sysmes公司全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(XE-2100型)及配套試劑盒檢測血常規(guī)，計(jì)算出NLR。

1.2.3CRP/Alb比值檢測 研究對象均于術(shù)后24 h內(nèi)空腹抽取外周靜脈血3 ml，分離血清，離心半徑10 cm，離心轉(zhuǎn)速2 500 r/min，離心時(shí)間10 min，放置于-20℃下保存待測。采用免疫比濁法測定CRP含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測定Alb含量，計(jì)算CRP/Alb比值。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察開放性骨折患者術(shù)后早期感染發(fā)生情況；(2)觀察兩組CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值變化；(3)觀察CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值聯(lián)合診斷效能，包括特異度和靈敏度，其中以真陰性患者與(真陰性患者+假陽性患者)比值×100%為特異度，以真陽性患者與(真陽性患者+假陰性患者)比值×100%為靈敏度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1開放性骨折患者術(shù)后早期感染發(fā)生情況 93例患者中，發(fā)生術(shù)后早期感染37例(39.78%)為感染組，未發(fā)生感染56例(60.22%)為未感染組。

2.2兩組CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值比較 感染組CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值均顯著高于未感染組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值比較

2.3CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值聯(lián)合診斷效能 CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值聯(lián)合診斷特異度和靈敏度高于各單項(xiàng)指標(biāo)檢測。見表2。

表2 CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值聯(lián)合診斷效能(%)

3 討 論

開放性骨折患者多為手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)間相對較長，術(shù)后臥床時(shí)間長及骨組織血供較差等均為開放性骨折術(shù)后感染的高危因素〔7～9〕。感染是開放性骨折術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度大，早期診斷困難〔10，11〕。開放性骨折術(shù)后發(fā)生感染會(huì)對骨折斷端的愈合造成不利影響〔12，13〕。因此，早期診斷、及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能發(fā)生的感染，盡早采取相應(yīng)干預(yù)方法，能夠降低骨折術(shù)后感染的發(fā)生〔14，15〕。

CD64指數(shù)是高親和性受體結(jié)合免疫球蛋白G抗體的Fc部位，通常中性粒細(xì)胞表面在正常生理狀態(tài)下呈低水平表達(dá)，當(dāng)細(xì)菌感染發(fā)生4～6 h內(nèi)迅速升高，且于24 h達(dá)到高峰，具有良好特異性和敏感性〔16〕。臨床研究報(bào)道顯示，中性粒細(xì)胞表面的CD64表達(dá)與感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)〔17〕。本文研究表明，感染組CD64指數(shù)高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術(shù)后早期感染CD64指數(shù)明顯升高。中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞是炎性反應(yīng)的主要效應(yīng)西藥，尤其中性粒細(xì)胞被激活后會(huì)造成全身性炎癥反應(yīng)，甚至可能發(fā)生嚴(yán)重的病理生理變化。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)NLR與感染存在一定的相關(guān)性〔18〕。但目前臨床上尚無有關(guān)NLR與開放性骨折患者術(shù)后早期感染相關(guān)性研究。本文研究表明，感染組NLR高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術(shù)后早期感染NLR明顯升高。炎癥主要是機(jī)體組織損傷、感染各種病原體等產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)，是機(jī)體保護(hù)性因素，但過度炎癥反應(yīng)會(huì)使組織損傷加重，從而導(dǎo)致一系列臨床并發(fā)癥。炎癥反應(yīng)時(shí)機(jī)體會(huì)釋放多種炎性介質(zhì)，血清CRP作為炎癥反應(yīng)時(shí)急劇上升的一種炎性介質(zhì)，能夠激活補(bǔ)體及提升吞噬細(xì)胞的吞噬功能而在炎癥反應(yīng)時(shí)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。但機(jī)體受到感染或組織創(chuàng)傷時(shí)，在細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6和白細(xì)胞介素-1刺激下由肝細(xì)胞產(chǎn)生，也可由巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞通過轉(zhuǎn)錄激活而產(chǎn)生，血清CRP含量明顯升高〔19，20〕。以往血清Alb多用于評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，能夠在一定程度上反映自身抵御疾病能力，能夠作為早期評估感染患者臨床預(yù)后的客觀指標(biāo)，且被證實(shí)與感染刺激所致的炎癥反應(yīng)相關(guān)。目前，臨床上將CRP/Alb比值作為多種癌癥、急重癥患者預(yù)后的評估綜合指標(biāo)。但目前，臨床上尚無有關(guān)CRP/Alb比值與開放性骨折術(shù)后感染評價(jià)指標(biāo)。本文研究表明，感染組CRP/Alb比值高于未感染組，故而說明開放性骨折患者術(shù)后早期感染CRP/Alb比值明顯升高。

綜上所述，CD64指數(shù)、NLR及CRP/Alb比值對開放性骨折患者術(shù)后早期感染中具有重要價(jià)值，聯(lián)合診斷可提高靈敏度和特異度，值得臨床借鑒。