張?jiān)戮?，安運(yùn)鋒，蔣華生，唐武杰（通訊作者）

（1中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）

（2中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院健康管理中心 廣西 桂林 541002）

（3中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院脊柱骨病科 廣西 桂林 541002）

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，影像設(shè)備也是于時(shí)具進(jìn)，各種數(shù)字化攝影設(shè)備在各級醫(yī)院得到普及，其中DR機(jī)基本取代了傳統(tǒng)的X線和CR機(jī)[1]。我院于2008至今先后安裝飛利浦單平板、GE6000及銳珂雙平板DR機(jī)。由于DR探測器相對固定，不如傳統(tǒng)X或CR檢查移動方便，對于跟骨骨折患者，通過常規(guī)的跟骨軸方法在DR機(jī)中攝影，圖像質(zhì)量已經(jīng)無法滿足基本診斷要求。為了進(jìn)一步改進(jìn)跟骨軸位攝影技術(shù)，滿足臨床醫(yī)生診斷要求，本文將對我科室改良的跟骨骨折術(shù)后患者跟骨軸位攝影技術(shù)進(jìn)行探討，為改善醫(yī)學(xué)影像中常規(guī)跟骨軸位攝影技術(shù)提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2019年5月，來我院進(jìn)行跟骨骨折治療術(shù)后患者54例，其中男性42例，女性12例，年齡2～68歲。隨機(jī)分配到各個(gè)檢查室，使用改進(jìn)方法及常規(guī)方法在菲利普Digital Dlas、GE Definum 6000和DRX-Evolution等設(shè)備進(jìn)行攝影，研究對象分為改進(jìn)組及常規(guī)組。

1.2 檢查方法

①常規(guī)跟骨軸位攝影方法：患者仰臥或者坐于攝影臺上，患者伸直足尖向上，患者自己用繃帶牽拉足趾（由于病例為骨折患者此步驟省略），踝部極度背屈。被檢踝關(guān)節(jié)置于探測器中心。照射野和探測器包括整個(gè)跟骨，攝影距離為100cm。中心線向頭側(cè)傾斜35°～45°，通過第三跖骨基底部對準(zhǔn)跟距關(guān)節(jié)射入探測器中心。②改進(jìn)跟骨軸位攝影方法：患者俯臥于檢查床，被檢側(cè)伸直，將小腿1/3延伸至檢查床外，足跟部緊貼探測器中心，攝影距離120cm。中心線向足側(cè)傾斜35°～40°，通過足跟部射入探測器中心，如下圖1。

圖1 跟骨軸位改良攝影方法

1.3 操作要求及標(biāo)準(zhǔn)影響判斷

①改進(jìn)方法注意事項(xiàng)：應(yīng)用改進(jìn)跟骨軸位攝影時(shí)，先做跟骨側(cè)位片，根據(jù)情況，然患者足部盡量能踩平探測器，且跟骨正中矢狀面垂直于探測器。此時(shí)越貼近探測跟骨體約能清晰的顯示于圖像上。如若或者不便可讓其家屬幫忙扶住小腿，但其不能超過檢查體小腿下1/3，免得圖像出現(xiàn)運(yùn)動偽影。此外，改進(jìn)方法主要是俯臥位，但是對于跟骨軸位，不管是單平板、雙平板探測器DR及有無跟骨外傷者均可適用。②影像顯示標(biāo)注：跟骨軸位影像，跟骨體和跟骨各突出均顯示清晰。全跟骨顯示于圖像正中，顯示被檢側(cè)跟骨的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面及周圍軟組織。骨小梁、周圍軟組織顯示清晰。

2 結(jié)果

由于多數(shù)患者跟骨為石膏及內(nèi)固定術(shù)后，常規(guī)投照攝影時(shí)，多數(shù)患者跟骨被石膏或者鋼釘內(nèi)固定限制足部向背屈，尤其石膏外固定患者基跖骨向足底彎曲，造成跟骨體與跖骨底及距骨重疊，導(dǎo)致跟骨體顯示不清，對跟骨術(shù)后康復(fù)診斷造成很大影響，如圖2a所視。使用改進(jìn)后攝影技術(shù)，跟骨從入射角度避開了跖骨和距骨的重疊。使得跟骨體和跟骨各突能夠清晰顯示（如圖2b），對跟骨術(shù)后患者臨床康復(fù)情況診斷有很好的幫助。

圖2 跟骨骨折患者不同攝影方法效果

3 討論

跟骨軸位片在診斷跟骨骨折術(shù)后恢復(fù)診斷過程中具有重要的臨床指導(dǎo)意義[2]。臨床中跟骨骨折發(fā)生率高，在跗骨骨折人群中占60%～70%，其中發(fā)生粉碎性跟骨骨折累及跟距關(guān)節(jié)面人群，骨折術(shù)后一般需要石膏外固定（嚴(yán)重者進(jìn)行鋼釘內(nèi)固定），一般在影像攝影診斷中難度較大[3]。臨床上對該類人群跟骨的高度、長度、寬度、跟距關(guān)節(jié)情況診斷對患者后期的恢復(fù)預(yù)判至關(guān)重要。因此，臨床上要求有高質(zhì)量跟骨軸位片以便能清晰的顯示跟骨體和跟骨各突出及關(guān)節(jié)面以及石膏外固定有無移位（鋼釘術(shù)后跟骨骨愈合情況），從而有效提高對患者跟骨康復(fù)情況的明確的診斷。我科室根據(jù)臨床診斷需求，積極探索改良跟骨軸位攝影技術(shù)方法，大大提高了我科醫(yī)師影像診斷水平。通過很好的顯示骨折術(shù)后跟骨體及關(guān)節(jié)，有效促進(jìn)明確診斷患者跟骨骨折術(shù)后恢復(fù)情況，使得臨床對后期治療及預(yù)判更加清晰。