孫連第

（通化市中心醫(yī)院 吉林 通化 134000）

CT掃描是一種常規(guī)的診斷方法，在CT掃描前，向人體靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘造影劑，可以通過造影劑來增強CT掃描時的成像效果。由于人體組織中不同位置血液碘濃度會存在一定的差異，其密度指標(biāo)也會隨著組織病變出現(xiàn)一定變化，所以使用造影劑后，再進(jìn)行CT掃描，可以更加精準(zhǔn)的找出病灶位置，進(jìn)而提升診斷的準(zhǔn)確性[1]。近年來，在CT掃描中應(yīng)用造影劑進(jìn)行增強的方法被廣泛使用，這也讓應(yīng)用造影劑增強CT掃描的問題被凸顯出來。使用造影劑造影時，由于注射速度、血壓等因素，可能會出現(xiàn)造影劑外滲的事件，造影劑外滲會損傷人體組織，讓沾染到造影劑的組織出現(xiàn)紅腫、疼痛，甚至壞死等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害著患者的健康。因此，在使用造影劑增強CT掃描時，必須加強對患者的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防造影劑外滲的發(fā)生[2]。本次研究就是在臨床護(hù)理中，通過更加系統(tǒng)、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)為CT增強掃描的患者提供護(hù)理，分析系統(tǒng)化護(hù)理對造影劑外滲的預(yù)防作用，報告詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究起始于2018年1月，截止于2019年2月，在此期間我院為2190例患者提供了造影劑增強CT掃描的診斷，2190例患者中男女患者比例比較均衡，患者平均年齡為56.5歲。

CT增強掃描所使用的設(shè)備型號為德國西門子雙源螺旋CT掃描儀，以及為CT增強掃描所準(zhǔn)備的專用高壓注射器。增強掃描所需的造影劑為碘海醇以及碘普羅胺，兩者濃度應(yīng)控制在320～350mg/ml之間；穿刺所需的穿刺針為BD密閉式靜脈留置針。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 對CT增強掃描的患者給予掃描前的健康宣教，讓患者了解到CT增強掃描的相關(guān)事宜，患者充分了解CT增強掃描的目的以及積極效果，可以消除患者鼓勵，避免患者產(chǎn)生恐懼心理，也能有效避免醫(yī)療糾紛。在掃描前，護(hù)理人員應(yīng)該對患者的身體狀況進(jìn)行記錄，通過詢問的方式，了解患者是否存在藥物過敏史、檢查患者肝腎功能是否正常，對掃描所需的藥物進(jìn)行藥敏實驗。護(hù)理人員需要對患者的血管狀態(tài)進(jìn)行評估，確?；颊卟淮嬖谠煊皠┩鉂B的誘發(fā)因素，例如：高血壓、糖尿病、接受過放化療以及老年血管硬化等。如果存在上述因素，應(yīng)該先解決相應(yīng)癥狀，才能進(jìn)行，或直接放棄CT增強掃描。另外，還需要讓患者權(quán)屬相應(yīng)的知情同意書。

1.2.2 穿刺操作 在注射造影劑前，需要對患者靜脈提前埋設(shè)靜脈留置針，具體穿刺方法如下：穿刺位置最好選擇肘部正中的靜脈或前臂頭靜脈位置，避開血管交叉較多或存在關(guān)節(jié)的位置，這樣可以避免穿刺破壞到其他血管管路。合理調(diào)整留置針的直徑大小，所用的導(dǎo)管必須為柔軟型，確保導(dǎo)管的通暢性，穿刺完成后要做好對留置針的固定，確保留置針不會脫落。留置針的具體穿刺角度為35°～40°，穿刺后查看導(dǎo)管是否引出血液，檢查回血速度，確保穿刺效果；確認(rèn)穿刺成功后，應(yīng)該下壓針尾，并向前推進(jìn)針頭，推進(jìn)少許距離后即可將針芯退至外套管，再將外套管推送至靜脈血管之中，置管完成后使用膠帶固定好導(dǎo)管。完成上述操作后，需要通過向?qū)Ч軆?nèi)注射10ml生理鹽水來檢測導(dǎo)管的連接狀態(tài)，確定穿刺位置皮膚無腫脹、無泄漏后，就完成了對導(dǎo)管連接狀態(tài)的檢查工作。為患者預(yù)埋靜脈留置針，可以提前創(chuàng)建一個輸液通道，即便患者在CT增強掃描過程中出現(xiàn)突發(fā)癥狀，也可以通過留置針及時的給予患者相應(yīng)的藥物，第一時間處理患者病癥。

1.2.3 造影劑的準(zhǔn)備 護(hù)理人員在注射造影劑前，應(yīng)該對造影劑進(jìn)行預(yù)熱，造影劑的溫度越高，其黏度就會越低，確保造影劑溫度達(dá)到37～38℃，可以有效防止造影劑外滲的發(fā)生。所以，可以使用恒溫箱將溫度37～38℃，確保造影劑溫度與人體體溫一致后，再進(jìn)行造影劑的注射。注射時，對造影劑的用量、流速也需要加以控制，在保證成像效果的基礎(chǔ)上，減少造影劑的用量，減緩注射速度，也能降低造影劑外滲的發(fā)生幾率。

2 結(jié)果

統(tǒng)計了2190例患者接受CT增強掃描后，造影劑外滲的發(fā)生例數(shù)，詳情見表。

表 造影劑外滲的發(fā)生例數(shù)及比例

3 討論

通過本次臨床研究可以得出，對CT增強掃描的患者給予更加系統(tǒng)、更加全面的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低造影劑外滲的發(fā)生幾率。2190例患者接受CT增強掃描后，僅出現(xiàn)3例輕度外滲。將40%濃度的硫酸鎂用開水融化冷卻后，對存在造影劑輕度外滲的患者給予冰敷，抬高外滲側(cè)肢體，經(jīng)過48～60h的吸收后，外滲造影劑全部消失。

造影劑注射可以提高CT掃描的成像效果，有利于更加準(zhǔn)確的找出病灶，但是，造影劑的應(yīng)用也必須保證其安全性。通過提前埋設(shè)靜脈留置針、使用高壓注射器的方式，可以提高造影劑的注射效果；在注射造影劑前，做好對造影劑的預(yù)熱工作，降低造影劑的粘稠度，這些干預(yù)措施都可以有效降低造影劑外滲的發(fā)生幾率，進(jìn)而對造影劑外滲事件有著預(yù)防的作用。