成愛(ài)琴

（宜興市人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宜興 214200）

心力衰竭是一種臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制就是心臟有效收縮能力下降，每搏心輸出量減少[1]。經(jīng)臨床總結(jié)分析可知，部分心力衰竭患者早期癥狀并不明顯，所以臨床早期診斷與評(píng)估對(duì)提高診斷率、提高治療效果、改善預(yù)后有著十分重要的意義。在臨床心功能分級(jí)中，主要根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血漿標(biāo)志物檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查、心室造影檢查等進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于心室造影檢查而言，因?yàn)榫哂幸欢ǖ膭?chuàng)傷性，檢查風(fēng)險(xiǎn)較大，不易被患者接受；對(duì)于超聲心動(dòng)圖檢查而言，可對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行測(cè)定，從而判定左心室收縮能力，診斷準(zhǔn)確性較高[2]。同時(shí)，隨著心力衰竭患者病情程度的不斷加重，血清B型腦鈉肽（BNP）水平隨之升高，是評(píng)估心功能分級(jí)的重要指標(biāo)，應(yīng)予以高度重視。因此，本文現(xiàn)將2018年5月—2019年5月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的63例心力衰竭患者選為研究對(duì)象，分析彩色多普勒超聲心動(dòng)圖與BNP水平、NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性，總結(jié)報(bào)道如下。

表1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n LVEF（%） LAD（cm） A（cm/s） E（cm/s） E/A慢性組 31 41.22±3.24 40.78±3.06 72.36±4.54 61.35±4.12 0.51±0.11急性組 32 36.75±3.35 41.05±3.11 63.05±4.37 45.34±4.27 0.50±0.10 t-5.68 1.21 6.49 8.66 0.91 P-＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年5月—2019年5月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的63例心力衰竭患者選為研究對(duì)象，根據(jù)疾病類型不同分為兩組，即慢性組（n=31，慢性心力衰竭）與急性組（n=32，急性心力衰竭）。慢性組患者中，女性15例，男性16例；年齡范圍在39～76歲之間，平均為（59.63±5.26）歲；體質(zhì)量指數(shù)在22～29kg/m2之間，平均為（24.12±1.01）kg/m2；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)11例。急性組患者中，女性15例，男性17例；年齡范圍在38～76歲之間，平均為（59.14±5.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)在22～29kg/m2之間，平均為（24.25±1.02）kg/m2；NYHA心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)11例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、NYHA心功能分級(jí)數(shù)據(jù)，比較差異不顯著（P＞0.05）。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者自愿參加研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，即采用iE-Elite型彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率在2.5～3.0MHz之間，取患者左側(cè)臥位，以標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長(zhǎng)軸為切面，測(cè)定相關(guān)指標(biāo)水平；同時(shí)，采用熒光免疫干片法測(cè)定BNP水平，設(shè)備為XS-500i全自動(dòng)血液生化儀器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者LVEF、左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、二尖瓣舒張晚期血流速度峰值（A）、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯担‥）、E/A、BNP水平、NYHA心功能分級(jí)，并總結(jié)分析LVEF與BNP水平、NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分別用百分率與（±s）形式表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，分別給予χ2與t值檢驗(yàn)，并用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較

在LVEF、E、A數(shù)據(jù)方面，慢性組明顯高于急性組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；在LAD、E/A數(shù)據(jù)方面，兩組比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級(jí)比較

慢性組患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)明顯低于急性組患者，組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級(jí)比較（±s）

表2 兩組患者BNP水平與NYHA心功能分級(jí)比較（±s）

組別 n BNP水平（mg/L） NYHA心功能分級(jí)（級(jí)）慢性組 31 288.67±26.13 3.12±0.15急性組 32 1275.36±36.27 3.52±0.16 t-8.91 5.64 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)與LVEF的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.96、-0.85，P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的不斷改變，生活節(jié)奏的不斷加快，心血管疾病發(fā)生率日益提高，且呈現(xiàn)嚴(yán)重化、年輕化趨勢(shì)，誘導(dǎo)了心力衰竭的發(fā)生，嚴(yán)重危及了人們的生命健康[3]。心力衰竭早期無(wú)明顯癥狀，多數(shù)患者入院治療時(shí)已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，臨床癥狀有呼吸困難、肺部啰音、端坐呼吸等，此時(shí)患者心功能衰弱，治療難度極大，且預(yù)后不佳，對(duì)患者生命安全造成了極大的威脅。根據(jù)心力衰竭發(fā)生緩急，主要分為慢性心力衰竭、急性心力衰竭。慢性心力衰竭指的就是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可穩(wěn)定、惡化、失代償。慢性心力衰竭是一種復(fù)雜臨床綜合征，是各種病因?qū)е碌男呐K疾病的終末期，臨床癥狀主要有呼吸困難、乏力、水腫，經(jīng)臨床分析可知，高血壓、冠心病、瓣膜病是誘發(fā)慢性心力衰竭的主要原因[4]。急性心力衰竭指的就是因急性心肌損害或者心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致急性心排血量降低、周圍循環(huán)阻力加大、肺循環(huán)壓力增加，進(jìn)而造成肺循環(huán)充血，引起急性肺水腫、肺淤血，并伴有器官、組織灌注不足與心源性休克的一種臨床綜合征，其中最為常見(jiàn)的是急性左心衰竭[5]。急性心力衰竭發(fā)生狀況主要包括兩種，一是心功能正?；蛘叽鷥斊谛呐K突然發(fā)病；二是慢性心力衰竭急性加重。多數(shù)急性心力衰竭患者發(fā)病前經(jīng)常合并器質(zhì)性心血管疾病，常見(jiàn)疾病有心肌梗死、急性心肌炎等[6]。

在心力衰竭診斷中，方法多種多樣，如血漿標(biāo)志物檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢查、心室造影等[7]。在超聲心動(dòng)圖檢查中，能夠清晰顯示心臟結(jié)構(gòu)與功能、心瓣膜狀況、室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)、左室射血分?jǐn)?shù)，同時(shí)觀察是否伴有心包病變、急性心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥。近些年來(lái)，臨床研究表明，心力衰竭發(fā)生發(fā)展的病理生理機(jī)制為心肌重構(gòu)，本質(zhì)就是多種因素導(dǎo)致心肌細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)改變，促使神經(jīng)內(nèi)分泌與釋放多種活性細(xì)胞因子，實(shí)現(xiàn)心肌重構(gòu)，造成心肌細(xì)胞與心功能損傷，且互為因果，形成惡性循環(huán)[8-9]。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)分泌與釋放多種活性細(xì)胞因子，導(dǎo)致心室容量與壓力負(fù)荷增大，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常，從而提高了BNP水平。BNP一般是由心室肌細(xì)胞分泌，能夠?qū)π氖夜δ苡枰泽w現(xiàn)。對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)神經(jīng)內(nèi)分泌與釋放多種活性細(xì)胞因子時(shí)，血漿中BNP水平就會(huì)隨之提高，心功能也會(huì)隨之減弱[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。此研究結(jié)果與呂寶紅[12]的研究報(bào)道基本一致，結(jié)果如下：經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，心力衰竭患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)與LVEF呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

本文研究結(jié)果顯示，慢性組患者LVEF、LAD、A、E、E/A分 別 為（41.22±3.24）%、（40.78±3.06）cm、（72.36±4.54）cm/s、（61.35±4.12）cm/s、（0.51±0.11），急性組患者分別為（36.75±3.35）%、（41.05±3.11）cm、（63.05±4.37）cm/s、（45.34±4.27）cm/s、（0.50±0.10），慢性組LVEF、E、A明顯高于急性組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），兩組LAD、E/A比較差異不顯著（P＞0.05）；慢性組患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)分別為（288.67±26.13）mg/L、（3.12±0.15）級(jí)，急性組患者分別為（1275.36±36.27）mg/L、（3.52±0.16）級(jí)，慢性組明顯低于急性組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。與呂寶紅[12]的研究報(bào)道基本一致，結(jié)果數(shù)據(jù)如下：對(duì)照組患者LVEF、LAD、A、E、E/A分別為（41.3±2.8）%、（40.9±2.0）cm、（72.5±0.8）cm/s、（61.2±4.6）cm/s、（0.50±0.15），觀察組患者分別為（36.8±2.1）%、（41.1±2.1）cm、（62.3±1.3）cm/s、（44.6±3.8）cm/s、（0.49±0.15），對(duì)照組LVEF、E、A明顯高于觀察組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），兩組LAD、E/A比較差異不顯著（P＞0.05）；對(duì)照組患者BNP水平、NYHA心功能分級(jí)分別為（289.5±25.6）mg/L、（3.1±0.1）級(jí)，觀察組患者分別為（1286.5±35.8）mg/L、（3.5±0.2）級(jí)，對(duì)照組明顯低于觀察組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。由此說(shuō)明，隨著心力衰竭患者病情的不斷加重，BNP水平逐漸提高。通常情況下，當(dāng)外周血BNP水平不足100pg/ml時(shí)，可排除心力衰竭；隨著B(niǎo)NP水平的升高，診斷心力衰竭的可能性也就越大，當(dāng)BNP水平超過(guò)300pg/ml時(shí)，基本可確診為心力衰竭[13]。對(duì)于心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榻桓猩窠?jīng)系統(tǒng)、循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，致使水鈉潴留，心肌受損與重構(gòu)，導(dǎo)致鈣離子數(shù)量減少，鈣離子通道活性降低，心肌收縮功能與順應(yīng)功能減弱，進(jìn)而改變了心臟解剖結(jié)構(gòu)，引起LVEF水平降低[14-15]。

綜上所述，經(jīng)臨床分析可知，LVEF降低者易發(fā)生心力衰竭，特別是對(duì)于急性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，一定要予以及時(shí)干預(yù)，從而有效改善患者預(yù)后。