蘭永懷

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院急診科 陜西 西安 710065）

腹部閉合性損傷是指盆腔、腹腔內(nèi)和腹膜后組織和臟器出現(xiàn)異常，發(fā)生急劇性病理變化而導(dǎo)致，腹部是最主要的癥狀發(fā)生位置，可能出現(xiàn)不同程度腹部疼痛，同時(shí)還伴隨全身反應(yīng)，是一種臨床綜合征，其中以肝臟損傷、急性胃腸破裂、急性胰腺炎、潰瘍病急性穿孔為主[1]。因?yàn)槠涮弁次恢枚荚诟共?，所以若只是通過臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，很難獲得明確診斷指標(biāo)，需要應(yīng)用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，目前超聲是最常見的檢查方式，且可以重復(fù)操作，操作簡單，但不同超聲診斷方式的診斷準(zhǔn)確率也均不相同[2]。本次研究選擇于2018年2月—12月間本院接治的88例腹部閉合性損傷患者納入研究展開實(shí)驗(yàn)，分析腹部超聲檢查用于腹部閉合性損傷診斷的價(jià)值，取得良好的成果，以下為實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年2月—12月間本院接治的88例腹部閉合性損傷患者納入研究展開實(shí)驗(yàn)。所有患者中共包含男性患者46例，其余42例均為女性患者，患者的年齡信息介于21～56歲之間，平均年齡（43.5±3.8）歲?；颊呔细共块]合性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均未發(fā)現(xiàn)有開放性腹部損傷、肝腎功能不全、精神異常等情況，納入實(shí)驗(yàn)的所有患者均可以正常配合檢查并簽署知情同意書，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)對(duì)對(duì)患者的年齡、性別等基本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

首先在對(duì)患者進(jìn)行腹部超聲進(jìn)行診斷，應(yīng)用超聲掃描儀進(jìn)行診斷，將探頭頻率調(diào)整至2～5MHz，線陣探頭頻率為5～13MHz，將腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為4～9MHz。直接將床旁超聲診斷儀放置于患者病床旁開展診斷，無需搬動(dòng)患者。先進(jìn)行腹部CT全面掃查，分別對(duì)腹腔、盆腔、闌尾、子宮附件、肝膽胰脾腎、膀胱、輸尿管等組織器官進(jìn)行診斷，待診斷結(jié)果出來后進(jìn)行腹部超聲檢查，同樣需要掃描患者的子宮附件、輸尿管、膀胱、闌尾、盆腔、腹腔、胃腸道等進(jìn)行全方位的評(píng)估和掃描，重點(diǎn)關(guān)注和腹部閉合性損傷相關(guān)的器官。超聲檢查由急診科醫(yī)生完成，待患者病情平穩(wěn)后再行CT檢查對(duì)照。

所有患者實(shí)施腹部CT全面掃查，首先需要將管電壓調(diào)整至120～140kV，有效管電流在250～300mA之間，螺距0.938:1、間距1mm，同時(shí)掃描厚度為7.5mm，層厚為1.25mm，矩陣512×512。對(duì)可疑部位進(jìn)行薄層重建，并做好患者的多角度掃描，隨后保持平躺，對(duì)患者胸腔至盆腔入口進(jìn)行全面掃查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩種診斷方式的檢查時(shí)間、診斷符合率和臨床診斷時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，應(yīng)用本院自制表格記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，由專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處理軟件應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.00軟件包。本次研究中各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料（%）應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）采用t值檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究成果顯示，和腹部CT全面掃查結(jié)果相比，腹部超聲檢查的診斷符合率明顯更高。病理檢查結(jié)果為：肝臟損傷15例、脾臟損傷19例、腎臟損傷20例、胰腺損傷17例、5例胃腸破裂、7例腹腔積液。通過腹部CT全面掃查顯示，有85例患者診斷結(jié)果和病理結(jié)果相同，診斷符合率為96.59%，腹部超聲檢查共83例和病理結(jié)果相同，診斷符合率為94.32%。

2.2 并且在床旁超聲的引導(dǎo)下，腹部超聲檢查的檢查時(shí)間明顯更短。同時(shí)對(duì)比臨床診斷時(shí)間，全面性腹部超聲的時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表。

表 兩組患者臨床診斷時(shí)間和超聲檢查時(shí)間對(duì)比（±s,min）

表 兩組患者臨床診斷時(shí)間和超聲檢查時(shí)間對(duì)比（±s,min）

88 1.31±0.29 11.86±2.37腹部CT全面掃查 88 2.63±0.62 15.39±2.13檢查方式 例數(shù) 臨床診斷時(shí)間 檢查時(shí)間腹部超聲檢查

3 討論

隨著生活水平的提高，各類交通工具越來越多，同時(shí)城市化建設(shè)也讓樓層變得越來越高，為群眾生活帶來便利的同時(shí)，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，高處摔傷、交通事故造成胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯增高，而腹部閉合性損傷會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，越早采取有效措施進(jìn)行治療，患者的生存率就越高[3]。

以往常采用選擇性超聲檢查輔助進(jìn)行診斷，在診斷前需要根據(jù)患者主要癥狀和體征進(jìn)行分析，在確認(rèn)病變位置后再應(yīng)用超聲診斷，但腹部閉合性損傷發(fā)病比較急，患者依從性較差，導(dǎo)致臨床診斷準(zhǔn)確度較低，且有部分醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)很可能忽略掉泌尿系統(tǒng)的檢查，容易出現(xiàn)誤診[4]。

而腹部超聲檢查可以對(duì)腹部各類臟器進(jìn)行全面掃查，幫助醫(yī)務(wù)人員更好的觀察腹部情況，再根據(jù)其臨床癥狀進(jìn)行排除，可以重點(diǎn)對(duì)某個(gè)臟器病變位置和情況進(jìn)行掃描，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但針對(duì)育齡期女性患者，可能需要在膀胱充盈狀態(tài)下再檢查盆腔位置[5-6]。

綜上所述，通過本次研究成果可以得出，在對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行診斷是應(yīng)用CT診斷結(jié)果略高于腹部超聲診斷，但床旁超聲進(jìn)行超聲診斷，無需搬動(dòng)患者，其檢查時(shí)間較CT檢查明顯更短，可以在臨床中大力推廣和實(shí)踐。