田 強， 李玉華

(新疆醫(yī)科大學研究生學院， 烏魯木齊 830011)

推進臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(簡稱專業(yè)學位研究生)培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓二者有機結合人才培養(yǎng)模式改革(簡稱模式改革)，實現(xiàn)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》、《研究生畢業(yè)證書》、《碩士學位證書》四證合一，是著力解決教育與從業(yè)資格脫節(jié)，避免教育資源的浪費的重要舉措。新疆維吾爾自治區(qū)于2014年啟動模式改革試點，2015年將模式改革全面鋪開。由于沒有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，在具體培養(yǎng)過程中仍然存在一些問題。為此，本研究以新疆醫(yī)科大學2013～2015級參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專業(yè)學位研究生(簡稱住培研究生)和未參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專業(yè)學位研究生(簡稱未住培研究生)為調(diào)查對象，通過問卷調(diào)查，分析相關影響因素，為進一步完善模式改革提出建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象本研究以新疆醫(yī)科大學在校研究生為研究對象。以年級為分層因素，采用分層整群抽樣的方法，于2016年3-6月抽取2013～2015級統(tǒng)招專業(yè)學位研究生，共計1 500名。

1.2 調(diào)查問卷依據(jù)文獻查閱結果，結合新疆模式改革的實際情況，選取疆內(nèi)研究生教育管理和衛(wèi)生行政管理人員8～10人組成專家組，進行專家咨詢，自行設計問卷《研究生對納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關態(tài)度調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷包括相關政策認知情況(5個條目)、對課程安排的態(tài)度(5個條目)，對臨床實踐安排的態(tài)度(6個條目)，對科研訓練安排的態(tài)度(5個條目)4個維度，共計21個條目。

1.3 調(diào)查方法采用集中填答的方式實施調(diào)查。以班級為單位發(fā)放問卷，匿名獨立填寫，現(xiàn)場收回問卷。問卷回收后，核查編碼。

1.4 質(zhì)量控制調(diào)查準備期對工作人員進行相關培訓；實施調(diào)查前向研究生說明調(diào)查的目的意義，以取得研究生的配合；調(diào)查中采用匿名填寫；調(diào)查后回收問卷，進行編碼，雙遍錄入數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計學分析利用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況共計發(fā)放1 500份調(diào)查問卷，回收有效問卷1 430份，有效問卷回收率95.3%。在1 430份有效問卷中，住培研究生占46.0%，未住培研究生占54.0%，見表1。

表1 住培與未住培研究生基本信息比較/n(%)

2.2 對相關政策認知情況的比較住培與未住培研究生在對住培政策的了解、政策了解的途徑、實行住培制度的必要性以及住培期間的補貼方面的認知差異有統(tǒng)計學意義，未住培研究生對政策的關注度更高，選擇實行住培制度沒有必要的研究生更多，住培研究生期望的補貼更高，見表2。

2.3 對課程安排的態(tài)度比較住培與未住培研究生對課程安排的態(tài)度基本一致，僅在是否能適應現(xiàn)階段的授課模式方面，未住培研究生認為自己更加能夠適應現(xiàn)階段的授課模式，見表3。

表2 住培與未住培研究生對相關政策認知情況比較/n(%)

表3 住培與未住培研究生對課程安排的態(tài)度比較/n(%)

2.4 對臨床實踐安排的態(tài)度比較與住培研究生比較，未住培研究生在對崗前培訓、臨床輪轉(zhuǎn)實踐安排、臨床教師的帶教3個方面的滿意度更好，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 住培與未住培研究生對臨床實踐安排的態(tài)度比較/n(%)

2.5 對科研訓練安排的態(tài)度比較與住培研究生相比，未住培研究生對其科研訓練環(huán)節(jié)安排更加滿意，17.1%的未住培研究生認為臨床專業(yè)學位不應從事基礎性研究，與住培研究生比較差異有統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 住培與未住培研究生對科研訓練安排的態(tài)度比較/n(%)

3 討論

本次調(diào)查的研究生中，住培研究生與未住培研究生性別分布無差異，民族分布中住培研究生少數(shù)民族的學生比例更高，這與新疆地域特點相吻合。模式改革政策導向使得住培研究生前置學歷為全日制本科的比例高于未住培研究生，許多專科生、成人教育生、網(wǎng)絡教育生等因不符合報名條件未納入住培，而這個群體往往有工作經(jīng)歷并且已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

模式改革的推進對醫(yī)學研究生學習狀態(tài)必然會產(chǎn)生不可忽視的影響。本調(diào)查結果顯示，新疆醫(yī)科大學自2014年推行模式改革以來，研究生對改革的總體認可度較高，但同時還存在一定的問題。

本調(diào)查結果顯示超過50%的研究生對實行住培制度的必要性持觀望或不贊成態(tài)度。未住培研究生從就業(yè)的角度考慮，主動地通過多種渠道獲取信息，希望了解未參加住培對未來就業(yè)的影響。說明模式改革政策的推進還存在較多模糊認識，有必要進一步明確和宣傳。

一些院校采用業(yè)余時間上課，白天上班的教學方式，學生較為疲倦，認為知識掌握較差，因此集中授課為主的教學方式較受歡迎[1]。新疆醫(yī)科大學采取了集中授課為主的教學方式，并且壓縮了學位課程門數(shù)和學時數(shù)。本調(diào)查結果顯示，住培研究生中有24.8%認為課程設置不合理，26.3%認為理論課和實踐課的比例不合理，30.9%對業(yè)余時間上課不滿意。與未住培研究生相比，住培研究生對課程設置的滿意度更低，對課程模式的適應程度更差。住培研究生入學后即進入臨床輪轉(zhuǎn)，學生既有理論課的學習又有臨床實踐技能的訓練，加上論文發(fā)表、學位論文、外語過級等硬性指標的要求，研究生疲于應付，不利于知識的掌握。提示學校應積極開發(fā)網(wǎng)絡課程、病例分析、專題講座、科研方法課程、學科前沿進展展示等靈活多樣的教學方式。同濟大學醫(yī)學院在最大限度減少與臨床輪轉(zhuǎn)沖突的提前下，在雙休日單獨開設SPSS統(tǒng)計分析、衛(wèi)生統(tǒng)計學課程。盡管知道額外的課程學習無法認定學分，但仍有近50%的學生自愿選擇從繁忙的臨床輪轉(zhuǎn)中擠出時間上課[2]，其做法值得借鑒。

本調(diào)查結果顯示， 26.2%的住培研究生對臨床輪轉(zhuǎn)實踐安排不滿意，與未住培研究生相比，對崗前培訓、臨床輪轉(zhuǎn)實踐安排、臨床教師的帶教3個方面的滿意度更差。分析其原因，首選住培研究生被當做醫(yī)院的工作人員參加臨床工作，往往扮演“病歷寫手“的單一角色，工作量大，工作節(jié)奏快，臨床專業(yè)能力的培養(yǎng)往往被忽略;第二，住培研究生多數(shù)時間在進行輪轉(zhuǎn)，部分導師認為研究生不能給自身帶來“收益”，影響其帶教積極性；第三，受繁重的臨床工作影響，輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處煕]有足夠精力指導研究生，研究生接受專業(yè)指導的機會不足，容易挫傷其學習積極性[3]。這就對臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)提出更高的要求。各臨床科室應該增加形式多樣的教學活動，如增加疑難、死亡病案討論、讀書報告、文獻閱讀等。鼓勵學生撰寫疑難病案討論，做好病案分析匯報。教師指導研究生問診、查體、帶教各種操作時，力求規(guī)范，認真指導和示范，并抽查掌握情況，督促學生達到要求，為通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試奠定基礎[4]。

模式改革保證了研究生的臨床輪轉(zhuǎn)時間，臨床技能得到了充分培養(yǎng)，但往往研究生的科研能力培養(yǎng)相對被忽視，這并不符合臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標[5-6]。本調(diào)查結果顯示，住培研究生對科研訓練安排的態(tài)度方面，滿意度低于未住培研究生，他們更加傾向于認為臨床專業(yè)學位應該從事基礎性研究，與未住培研究生相比，差異有統(tǒng)計學意義。說明住培研究生對自身科研能力的培養(yǎng)需求較為強烈，但又對自己的科研方向比較迷茫，顯然住培研究生開展基礎性研究時間上不允許，建議住培研究生選定具有臨床意義的科學問題開展課題研究，這樣可以充分利用臨床輪轉(zhuǎn)的時間開展課題研究，又可以增強臨床醫(yī)學研究生研究內(nèi)容的創(chuàng)新性。

模式改革的推進雖然節(jié)約了教育資源，但同時也縮減了研究生的培養(yǎng)時間，導致課程學習、臨床輪轉(zhuǎn)以及科研訓練3個方面難以協(xié)調(diào)，建議住培研究生適當延長培養(yǎng)時間，在規(guī)范臨床能力培養(yǎng)的基礎上，重視課程教學，加強科研訓練。