王 飛, 古麗尼格爾·艾賽提, 尤夢琪

(1新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部， 烏魯木齊 830002； 2新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 烏魯木齊 830011；3新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院社會(huì)工作部, 烏魯木齊 830002)

當(dāng)前，患者安全是醫(yī)療安全的重要組成部分，新醫(yī)改政策要達(dá)到的首要目標(biāo)?；颊甙踩侵冈卺t(yī)療護(hù)理過程中采取必要措施,避免或預(yù)防患者的不良后果或傷害,包括預(yù)防差錯(cuò)、偏誤和意外[1]。我國正在推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出了“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的工作目標(biāo)，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全被擺在突出位置[2-3]。在這一背景下，正確認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)患者安全文化刻不容緩，患者安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最基本的要求，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識(shí)患者安全問題。因此，本研究采用橫斷面調(diào)查的方式，探究本院醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全文化的認(rèn)知及其影響因素，明確該院患者安全文化水平，為促進(jìn)醫(yī)院安全文化的發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)院提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象抽取新疆維吾爾自治區(qū)某三甲醫(yī)院不同科室、崗位的醫(yī)務(wù)人員作為研究對(duì)象。于2018年7-9月對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行患者安全文化橫斷面調(diào)查，發(fā)放醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究利用美國醫(yī)療健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)(The Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)編制的《醫(yī)院患者安全文化調(diào)查量表》(Hospital Survey OnPatient Safety Culture，HSOPSC)，選擇周娟漢化版，再根據(jù)新疆區(qū)域本土化進(jìn)行改編，最終形成含有被調(diào)查者基本信息及12個(gè)維度42個(gè)條目的量表，每個(gè)條目包括5級(jí)(非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意)。該量表包含12個(gè)維度:科室之間協(xié)作D1、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)D2、管理者促進(jìn)患者安全的期望與措施D3、科室內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作D4、交接班及轉(zhuǎn)科D5、對(duì)患者安全的管理支持D6、對(duì)錯(cuò)誤的反饋與溝通D7、對(duì)患者安全的總體感知D8、不良事件上報(bào)頻率D9、溝通的開放性D10、人員配置D11、對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)D12。

1.2.2 調(diào)查方法 通過推送二維碼鏈接方式，對(duì)本院2 500名醫(yī)務(wù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查?；厥沼行柧? 448份，有效回收率為97.92%。經(jīng)信效度分析，問卷總信度為0.911，效度系數(shù)KMO=0.864，表明該問卷信效度良好。積極反應(yīng)率公式為(積極反應(yīng)數(shù)/應(yīng)答數(shù)×100%)，積極反應(yīng)率高于75%及以上為優(yōu)勢區(qū)域，低于50%及以下為待改進(jìn)區(qū)域。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基本資料2 448名醫(yī)務(wù)人員中女性占75.90%，教育程度集中在本科(45.47%)，內(nèi)、外科占比分別為41.34%、25.90%，初級(jí)職稱者占比最大(47.22%)，工作年限在4～10年占比最大(39.58%)，與患者有直接聯(lián)系的醫(yī)務(wù)人員占88.07%，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2患者安全文化各維度的積極反應(yīng)率患者安全文化12個(gè)維度的平均得分為(3.326±0.685)分，平均積極反應(yīng)率為61.30%。 “組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)D2”維度的積極反應(yīng)率>75%，為優(yōu)勢區(qū)域; “對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)D12” “人員配置D11”、“溝通的開放性D10”、“交接班及轉(zhuǎn)科D5” 4個(gè)維度積極反應(yīng)率均 <50%，為待改進(jìn)區(qū)域，見表2。

表2 患者安全文化各維度的積極反應(yīng)率

2.3 不同特征人群對(duì)患者安全文化總分的單因素分析年齡、教育程度、工作科室、崗位類別、職稱、與患者的聯(lián)系類相關(guān)因素與患者安全文化總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；性別及科室工作年限與患者安全文化總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.4 不同特征人群對(duì)患者安全文化總分的多因素分析年齡、工作科室、崗位類別、與患者聯(lián)系4個(gè)因素與患者安全文化總分呈負(fù)相關(guān)，教育程度、職稱與病人安全文化總分呈正相關(guān)，見表4。

3 討論

3.1 醫(yī)院患者安全文化的整體水平分析近幾年,醫(yī)務(wù)人員普遍開始重視患者安全議題。本研究的患者安全文化平均積極反應(yīng)率為61.30%，高于北京市三級(jí)綜合醫(yī)院56%的平均積極反應(yīng)率與重慶市6所醫(yī)院59.34%的平均積極反應(yīng)率[4-5]，略低于美國64.84%的平均積極反應(yīng)率及港大深圳醫(yī)院62.52%的平均積極反應(yīng)率[6]。綜合各維度的得分狀況，組織層面得分較高，工作交接、溝通、人員配置層面得分最低。從醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院患者安全文化整體認(rèn)知來看，該院患者安全文化呈中等水平。

表3 不同特征醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全文化的單因素分析

表4 影響患者安全文化的多元線性回歸分析

3.2 醫(yī)院患者安全文化優(yōu)勢區(qū)域和劣勢區(qū)域分析本研究顯示：“組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)D2”為優(yōu)勢區(qū)域的結(jié)果不僅體現(xiàn)在本研究，與國外文獻(xiàn)[7-8]研究結(jié)果一致。這可能與醫(yī)療行業(yè)需要終身學(xué)習(xí)的內(nèi)在特性相關(guān)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，從經(jīng)驗(yàn)中不斷提升。這也表明本研究中的醫(yī)院患者安全文化正在向一個(gè)積極正向的方向發(fā)展。本研究不同于其他研究的是“交接班及轉(zhuǎn)科D5”為待改進(jìn)區(qū)域，結(jié)合“溝通的開放性D10”，導(dǎo)致2個(gè)維度為劣勢區(qū)域的原因可能是各部門之間的協(xié)調(diào)性較差,患者從一個(gè)部門轉(zhuǎn)到另一個(gè)部門時(shí),銜接度不高，醫(yī)務(wù)人員之間、不同科室之間交換信息時(shí)，存在低效溝通。這些都將影響醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性,降低醫(yī)療服務(wù)效率和效果,也勢必增加患者在轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)的安全風(fēng)險(xiǎn)。因此，管理者應(yīng)制定良好的交接班制度或者病人轉(zhuǎn)科規(guī)范流程，研究并制定符合患者安全需要的有效溝通制度和機(jī)制，以確保在此期間的患者安全。本研究第三個(gè)劣勢區(qū)域“人員配置D11”的平均積極反應(yīng)率為46.60%，高于北京、重慶醫(yī)院關(guān)于這一維度的調(diào)查結(jié)果[4-5]，低于香港大學(xué)深圳醫(yī)院和美國醫(yī)院的積極反應(yīng)率[7]。這可能是因?yàn)樽鳛楦母镄怨⑨t(yī)院的香港大學(xué)深圳醫(yī)院與美國的醫(yī)院會(huì)使用一定數(shù)量的輪班制和兼職的工作人員，這些人通常每周只工作1～2日，通過控制對(duì)這些工作人員的數(shù)量來適應(yīng)人力需求的突然變化。然而在中國醫(yī)療衛(wèi)生背景下，只有長期的全職醫(yī)務(wù)人員，這也表明醫(yī)院管理者應(yīng)提高三級(jí)綜合醫(yī)院人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理增加醫(yī)護(hù)人員的配置，適當(dāng)利用醫(yī)護(hù)人員資源。定量調(diào)查結(jié)果顯示，雖然本研究調(diào)查醫(yī)院“對(duì)錯(cuò)誤的非懲罰性反應(yīng)D12”得分較低為待改進(jìn)區(qū)域，但相比北京、重慶、杭州醫(yī)院患者安全文化中的“不良事件上報(bào)頻率D9”情況較好[4-5,9]。表明本研究醫(yī)院的調(diào)查對(duì)象積極上報(bào)并熱衷于分享學(xué)習(xí)失誤，但是同時(shí)也表明其擔(dān)心不良事件對(duì)自身帶來不良后果，這樣的調(diào)查結(jié)果是一個(gè)矛盾，需要管理層跟進(jìn)以改善現(xiàn)狀，緩解醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。

3.3 患者安全文化受眾多因素綜合影響通過對(duì)不同特征醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化得分進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、教育程度、工作科室是影響患者安全文化的重要因素。本研究結(jié)果顯示，年齡成為患者安全文化的影響因素，這可能跟新疆人員對(duì)患者安全文化意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)。此外，隨著醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷增高其患者安全文化得分也隨之增加。這可能是因?yàn)閷W(xué)歷高的醫(yī)務(wù)人員，注重管理能力的培養(yǎng)，知識(shí)結(jié)構(gòu)完整，學(xué)習(xí)能力較高，容易接受新的改革方式。這提示管理者應(yīng)鼓勵(lì)高學(xué)歷、高職稱人員參與醫(yī)院及科室的安全和質(zhì)量管理，充分發(fā)揮其經(jīng)驗(yàn)豐富、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的優(yōu)勢，并及時(shí)提供指導(dǎo)和幫助。相對(duì)于臨床科室，醫(yī)技科室與行政科室得分較高，不同科室對(duì)患者安全文化產(chǎn)生差異的原因可能是非臨床科室醫(yī)務(wù)人員安全隱患較少，越是忙碌的科室，其安全文化得分越低。

綜上所述，調(diào)查醫(yī)院總體上有著較為積極的患者安全文化，但部分領(lǐng)域有待加強(qiáng)。管理者需在繼續(xù)發(fā)揮組織學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本院患者安全文化相關(guān)影響因素，改進(jìn)有待加強(qiáng)的領(lǐng)域并制定相應(yīng)措施予以實(shí)施，營造積極的患者安全文化氛圍。