馮 娟， 陽玉萍， 王 燕， 張 華

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科， 烏魯木齊 830054)

慢性鼻-鼻竇炎(Chronic rhinosinusitis，CRS)是鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，因其病因復(fù)雜、病程長、易反復(fù)，并可伴發(fā)和誘發(fā)相關(guān)疾病，引發(fā)患者的情緒、情感變化，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時對患者的身心健康造成負(fù)面影響，甚至出現(xiàn)的精神心理障礙[1]，因此重視CRS對患者生存質(zhì)量和心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響,了解患者心理健康狀況，全面整體評估患者病情，對提高綜合治療效果很有必要。本研究采用宗氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale， SAS)、宗氏抑郁自評量表(self-rating depression scale， SDS)和癥狀自評量表(symptom checklist-90，SCL-90)對CRS患者心理健康狀況進(jìn)行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月-2015年9月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科住院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS患者124例為研究對象，其中男性71例，女性53例，年齡18～69歲，平均年齡(43.70±12.56)歲，病程為0.5～25年，平均病程5.6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合CRS診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝臟、腎臟等全身慢性疾病患者及有過精神或心理疾病史的患者。選取中國常模作為對照[2]。

1.2 研究方法采用國際上廣泛認(rèn)可的SAS自評量表、SDS自評量表和SCL-90自評量表對患者的心理健康狀況進(jìn)行評估分析[3]。SAS量表包含20個問題，采用4級評分法，主要評定問題所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度。按照中國常模，以標(biāo)準(zhǔn)分50分作為焦慮狀態(tài)的分界值，即50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS量表也包含有20個條目，每個條目按照1～4級評分。標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SCL-90量表共包含90個項目，10個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他(飲食、睡眠)，從10個方面來反映心理健康狀態(tài)。因子分是將每個因子的總分除以該因子的條目數(shù)，其采取l～5級評分，“1分”為沒有，“2分”為很輕，“3分”為中等，“4分”為偏重，“5分”為嚴(yán)重。因子分在2～3分之間提示亞健康心理狀態(tài)，3～4分之間提示有心理健康問題，4～5分之間則提示有嚴(yán)重心理健康問題。患者入院第2天在取得患者知情同意的情況下進(jìn)行心理問卷調(diào)查，評估近1周內(nèi)的狀況。發(fā)放量表，由患者獨立填寫。若患者文化程度低無法獨立完成，由調(diào)查者詢問協(xié)助完成。調(diào)查人員均為我科經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的主治醫(yī)生，采取問卷調(diào)查的方式進(jìn)行詢問，并及時進(jìn)行相關(guān)評估。檢查量表無漏項、錯項后，回收量表。

2 結(jié)果

2.1 CRS患者與中國常模SAS、SDS得分的比較124例患者SAS得分正常86例(69.4%)，輕、中、重度異常分別為15、24、1例，合計38例(30.6%)；124例患者SAS得分為24～72分，平均得分為(36.27±10.34)分，經(jīng)正態(tài)性檢驗，SAS得分整體滿足正態(tài)分布。124例患者SDS得分正常78例(62.9%)，輕、中、重度異常分別為19、25、2例，合計46例(37.1%)。124例患者SDS得分為19～75分，平均得分為(49.02±9. 83)分，經(jīng)正態(tài)性檢驗，SDS得分整體滿足正態(tài)分布。中國常模SAS得分平均為(29.78±10.07)分，SDS得分平均為(41.88±10.57)分。與中國常模比較，124例CRS患者SAS、SDS得分增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 CRS患者SAS、SDS評分與中國常模的比較 分)

注：與中國常模比較，*P<0.05。

2.2 CRS患者SCL-90量表評估結(jié)果124例CRS患者中，心理狀態(tài)良好者57例(45.97%)，心理處于亞健康狀態(tài)者37例(29.84%)，有心理健康問題者30例(24.19%)。與中國常模比較，CRS患者軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁及焦慮4項因子得分升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01)；而強迫、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他6項因子得分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表2 CRS患者SCL-90評分與中國常模比較分析 分)

3 討論

慢性疾病常常對患者心理健康造成損害，主要是由于慢性疾病病程較長，治療效果不明顯，反復(fù)就醫(yī)，加上病情的反復(fù)，患者長期承受疾病的折磨，往往會產(chǎn)生復(fù)雜的心理活動，隨著病情的變化，會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩悶等消極情緒，這些不良情緒常常增加患者的身心癥狀，可能加重疾病的癥狀、導(dǎo)致患者機(jī)體功能下降，增加疾病診治的難度，影響疾病的療效，心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸具有重大影響。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷深化，人們對疾病的認(rèn)知逐漸從單純關(guān)注軀體疾病向同時關(guān)注患者心理健康轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)人員逐漸關(guān)注慢性病患者的心理特征，并實施有針對性的心理干預(yù)、制定出個性化的健康教育計劃，以達(dá)到促進(jìn)患者心理健康的目的，從而最終促進(jìn)患者的康復(fù)。鼻科疾病對患者生活質(zhì)量和心理健康造成的負(fù)面影響逐漸引起耳鼻喉科臨床醫(yī)生的重視。國內(nèi)外已有相關(guān)報道，CRS引起的鼻源性頭痛在生理及心理上都會給患者造成嚴(yán)重的痛苦，患者的生活質(zhì)量也有明顯的下降，在長期疾病的困擾下患者出現(xiàn)明確的心理方面問題[4-11]。Rodney等[12]發(fā)現(xiàn)高達(dá)40%的CRS患者可伴有抑郁狀態(tài)。Kilty等[13]對CRS患者心理健康狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其中47%的CRS患者伴有不同程度的抑郁表現(xiàn)。CRS患者不僅抑郁的發(fā)病率高，伴有焦慮情緒的比例也很高。研究顯示CRS患者焦慮的發(fā)病率為17%～32%[14-16]。田昊等[17]采用SAS、SDS量表對CRS患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在115例患者中37.4%有焦慮情緒，另外46.1%的患者有抑郁情緒，有18.3%的患者同時會存在焦慮和抑郁癥狀。衛(wèi)來等[18]研究顯示CRS患者中有焦慮情緒的患者占20%，抑郁的發(fā)生率占到38.5%，以上研究結(jié)果提示我國CRS患者也存在一定程度精神障礙。

本研究對124例術(shù)前的CRS患者進(jìn)行SAS、SDS調(diào)查問卷分析研究顯示，有38例(30.6%)患者SAS得分高于正常值，伴有焦慮情緒， 46例(26.6%)患者伴有抑郁情緒。124例患者SAS平均得分為(36.27±10.34)分，SDS平均得分為(49.02±9.83)為，與于中國常模做比較，均顯著高于中國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明本組CRS患者的心理健康狀況整體水平明顯低于常模水平，存在有明顯的焦慮、抑郁狀態(tài)，與國內(nèi)外的相關(guān)研究相近。采用SCL-90分析CRS患者的10個心理基本癥狀因子，并將積分與中國常模作比較，發(fā)現(xiàn)CRS患者術(shù)前軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性等方面的因子積分均顯著高于常模(P<0.05)。說明CRS患者術(shù)前伴發(fā)諸多心理健康問題，主要表現(xiàn)在軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性5個方面，抑郁和焦慮情緒方面比較普遍。有研究顯示，Davis等[14]對95例CRS患者研究顯示，患者在焦慮、抑郁、軀體化方面得分高于正常人群，衛(wèi)來等[18]采用SCL-90對CRS患者與患者家屬進(jìn)行病例對照研究顯示，CRS患者均分符合輕度心理障礙，在軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對以及其他(睡眠、飲食等)4個方面與對照組比較有明顯差異，心理損害嚴(yán)重，雖然其研究結(jié)果與本研究在SCL-90對CRS患者的評估中存在差別，這可能與患者所處地域文化、生活環(huán)境的不同有關(guān)，但仍能說明CRS患者伴有心理健康問題是普遍的，且焦慮和抑郁是CRS患者常見的伴發(fā)精神癥狀，CRS患者的心理損害應(yīng)該引起臨床耳鼻喉科醫(yī)師的重視，關(guān)注患者心理健康問題對預(yù)后的影響，從而對患者進(jìn)行整體的評估和綜合的治療。本研究調(diào)查結(jié)果顯示CRS患者術(shù)前存在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、精神病性等心理障礙。但目前國內(nèi)很多臨床醫(yī)師并未重視患者的心理健康問題，只是關(guān)注和強調(diào)手術(shù)及藥物的治療效果，忽視了患者心理問題對疾病轉(zhuǎn)歸的影響[19]，患者心理狀況的改善和恢復(fù)已成為治療軀體癥狀不可或缺的一部分，也是評價臨床療效重要的組成部分[20]。掌握CRS患者的心理狀況，對CRS患者軀體疾病治療的同時，關(guān)注患者心理健康，重視心理疾病的治療，通過加強醫(yī)患溝通，消除負(fù)性情緒對患者的影響，提高生活質(zhì)量和改善心理健康狀況的整體療效，提高患者的康復(fù)效率，最終提升醫(yī)患雙向滿意度。