目前，我國(guó)60歲及以上人口為2.41億人[1]，其中高齡老年人由于年齡較大，生理功能逐漸退化，身體脆弱性逐漸增加，患病率增高且自理能力降低[2]，從而使照顧者需求增加，照顧者負(fù)擔(dān)加重[3-4]。研究顯示：老年人照顧者不僅承受著身體和經(jīng)濟(jì)方面的壓力，還承受著心理方面的壓力[5]，其與非照顧者相比，更易罹患疾病或死亡[6]。目前已有較多研究者針對(duì)老年人照顧者的應(yīng)對(duì)障礙進(jìn)行了研究，但特定老年人的照顧者負(fù)擔(dān)研究卻鮮有報(bào)道，為了了解居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者負(fù)擔(dān)感受現(xiàn)狀，為制定針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施提供理論依據(jù)，研究者對(duì)居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者負(fù)擔(dān)感受進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽取福建省居家養(yǎng)老的80歲以上慢性病病人的130名照顧者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②為老年人的主要照顧者；③知情同意并能接受訪談?wù)?。排除?biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力障礙者；②有精神障礙疾病者；③有嚴(yán)重心臟等功能障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：包括照顧者性別、文化程度、平均月收入、婚姻狀況、宗教信仰、身體疾患種類(lèi)、職業(yè)狀態(tài)、與被照顧者關(guān)系、照顧類(lèi)型、照顧時(shí)間、對(duì)疾病知識(shí)了解程度、護(hù)理技能熟練程度、希望獲得知識(shí)技能的途徑、病人自理能力、病人所患慢性病種類(lèi)等。②Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Burden Interview,ZBI)：采用ZBI量表測(cè)量病人照顧者負(fù)擔(dān)感受情況。該量表共22個(gè)條目，包含個(gè)人負(fù)擔(dān)(12個(gè)條目)和責(zé)任負(fù)擔(dān)(6個(gè)條目)2個(gè)維度,其余4個(gè)條目得分直接計(jì)入總分。滿分88分，>60分為重度負(fù)擔(dān)，40～59分為中度負(fù)擔(dān)，20～39分為輕度負(fù)擔(dān)，<20分為無(wú)負(fù)擔(dān)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.87，具有良好的信效度[7]。③改良Barthel指數(shù)：使用改良Barthel指數(shù)對(duì)病人自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，共為10個(gè)條目，總分100分，得分越高表示老年人自理能力越好。

1.2.2 調(diào)查方法

選拔具有調(diào)研經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員3名，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，通過(guò)社區(qū)居委會(huì)了解居家養(yǎng)老的高齡慢性病病人及其照顧者情況后入戶(hù)，征得調(diào)查對(duì)象同意后，由調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。若調(diào)查對(duì)象存在不便，由調(diào)查員負(fù)責(zé)協(xié)助填寫(xiě)問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷134份，回收有效問(wèn)卷130份，回收有效率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 照顧者一般資料

居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者年齡為(57.45±9.44)歲。照顧者一般資料詳見(jiàn)表1。

表1居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者一般資料(n=130)

項(xiàng)目人數(shù)(%) 項(xiàng)目人數(shù)(%)性別 男47(36.2)照顧時(shí)間 <1年50(38.5) 女83(63.8) 1～<3年27(20.8)文化程度 小學(xué)69(53.1) 3～<6年21(16.2) 初中34(26.2) 6～10年10(7.7) 高中或中專(zhuān)11(8.5) >10年22(16.9) 專(zhuān)科及以上16(12.3)對(duì)疾病知識(shí)了解程度 非常了解9(6.9)平均月收入 <1 000元55(42.3) 比較了解43(33.1) 1 000～<3 000元46(35.4) 一般75(57.7) 3 000～<5 000元25(19.2) 基本不了解3(2.3) ≥5 000元4(3.1)護(hù)理技能熟練程度 非常熟練5(3.8)婚姻狀況 已婚102(78.5) 比較熟練49(37.7) 未婚或離異28(21.5) 一般66(50.8)宗教信仰 有信仰108(83.1) 基本不熟練10(7.7) 無(wú)信仰22(16.9)希望獲得知識(shí)技能的途徑 醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員58(44.6)身體疾患種類(lèi) 無(wú)65(50.0) 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員54(41.5) 1種42(32.3) 老年社工14(10.8) 2種19(14.6) 其他4(3.1) ≥3種4(3.1)病人自理能力得分 <20分4(3.1)職業(yè)狀態(tài) 在崗42(32.3) 20～40分11(8.5) 退休29(22.3) 41～60分27(20.8) 離休6(4.6) >60分88(67.7) 自由職業(yè)53(40.8)病人所患慢性病種類(lèi) 1種71(54.6)與被照顧者關(guān)系 配偶22(16.9) 2種48(36.9) 子女59(45.4) ≥3種11(8.5) 親戚22(16.9)年齡 ≤50歲61(46.9) 其他27(20.8) >50歲～<65歲18(13.8)照顧類(lèi)型 全部需要7(5.4) ≥65歲51(39.2) 大部分需要8(6.2) 部分需要30(23.1) 必要時(shí)需要85(65.4)

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)感受情況

居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者ZBI量表總分為(19.47±9.92)分，個(gè)人負(fù)擔(dān)得分為(12.06±5.92)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為(3.68±3.27)分。

2.3 照顧者負(fù)擔(dān)感受影響因素分析

2.3.1 照顧者負(fù)擔(dān)感受影響因素的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 照顧者負(fù)擔(dān)感受影響因素的單因素分析分

1)P<0.05

2.3.2 照顧者負(fù)擔(dān)感受影響因素的回歸分析

以照顧者ZBI量表總分為應(yīng)變量，將所有可能影響照顧者負(fù)擔(dān)感受的因素納入分析。設(shè)定α=0.05作為納入條件，以α=0.10為剔除條件。結(jié)果顯示：年齡、病人自理能力得分是照顧者負(fù)擔(dān)感受的影響因素，其決定系數(shù)R2=0.103，詳見(jiàn)表3。

表3 照顧者負(fù)擔(dān)感受影響因素的回歸分析

3 討論

3.1 居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者負(fù)擔(dān)感受現(xiàn)狀

照顧患有多種慢性病的老年人時(shí)需要付出更多精力、減少自己的休息時(shí)間和承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。長(zhǎng)期的照顧壓力等不僅容易影響照顧者的生理健康和心理健康，同時(shí)也將影響照顧質(zhì)量[9]。本研究中照顧者ZBI量表總分為(19.47±9.92)分，負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，可能是由于本研究所納入的居家養(yǎng)老病人中，54.6%的高齡慢性病病人所患慢性病種類(lèi)僅為1種，65.4%的高齡慢性病病人僅在必要時(shí)需要照顧，67.7%的高齡慢性病病人自理能力得分>60分，說(shuō)明本次調(diào)查居家養(yǎng)老高齡慢性病病人總體來(lái)看生活自理能力尚可，其照顧者負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，與張蒙等[10]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間照顧會(huì)影響照顧者的休息與生活，導(dǎo)致其感覺(jué)到負(fù)擔(dān)[11]，而本研究中59.3%的照顧者對(duì)病人的照顧時(shí)間較短(<3年)，因此其感受到的照顧負(fù)擔(dān)較輕。

3.2 居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者負(fù)擔(dān)感受的影響因素

3.2.1 病人自理能力得分

表3結(jié)果顯示：病人自理能力得分是照顧者負(fù)擔(dān)感受的影響因素之一，病人自理能力越差，照顧者負(fù)擔(dān)感受越重。這是由于老年人的自理能力決定著照顧者給予的照顧時(shí)間[12]，長(zhǎng)時(shí)間的照顧會(huì)導(dǎo)致照顧者感受到較重的照顧負(fù)擔(dān)；同時(shí)，家庭照顧者大多對(duì)疾病知識(shí)了解程度及護(hù)理技能熟練程度不足，病人自理能力越差，照護(hù)難度越大，越可能導(dǎo)致病人因缺乏專(zhuān)業(yè)照護(hù)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進(jìn)而增加照顧者負(fù)擔(dān)感受[13]。提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立慢性病居家照護(hù)平臺(tái)，推廣常見(jiàn)慢性病居家照護(hù)技術(shù)。

3.2.2 年齡

表3結(jié)果顯示：照顧者年齡是影響其負(fù)擔(dān)感受的因素之一，隨著年齡增大，照顧者負(fù)擔(dān)感受減輕。與何秀斌等[14]的研究結(jié)果不一致，原因可能是：何秀斌等的調(diào)查對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員，而本研究調(diào)查對(duì)象多為配偶或子女，二者照顧者心理狀態(tài)不同；且本研究中，病人自理能力相對(duì)較好，需要全部照顧或大部分照顧的情況較少，因此未對(duì)照顧者造成較大困擾。

4 小結(jié)

總之，居家養(yǎng)老高齡慢性病病人照顧者負(fù)擔(dān)感受較輕，其原因主要與老年病人自理能力較強(qiáng)有關(guān)。此外，年齡、病人自理能力是照顧者負(fù)擔(dān)感受的影響因素。