寧思藝 張孟玉 蔣舒婷 魏懷慶 任繼軒 丁國永

山東第一醫(yī)科大學(山東省醫(yī)學科學院)，山東 泰安 271016

社會發(fā)展進程中，意外傷害事件以及突發(fā)事故頻頻發(fā)生，此類事件有突發(fā)、不可預測、現(xiàn)場混亂、傷員病情復雜難以判斷等特點[1]。面對這樣的事故，正確的院前急救手段可以一定程度地減小人員傷亡與事故傷害，避免對傷員的二次傷害；不及時或錯誤的院前急救會錯過傷員最佳搶救時間，造成不必要的后果與傷害。有研究顯示，傷害死亡者中大約有一半死于事發(fā)現(xiàn)場，主要是由于現(xiàn)場救治、搬運不當，后送延遲等因素導致的不必要后果，而其中約1/3的死亡是可以避免的[2]。大學生作為時代的主力軍且具有良好的知識承載能力，應當具有一定的院前急救知識，掌握基本的急救手段，做好作為“第一目擊者”的職責[3]。而醫(yī)學生作為未來的醫(yī)護人員，有著基本的醫(yī)學背景，更應該承擔起院前急救的職責。但研究表明，醫(yī)學生急救觀念薄弱，缺乏一定的急救能力[4]。深圳某醫(yī)學高校針對校園常見的突發(fā)事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對1078名在校學生的問卷調(diào)查顯示：部分學生不知道應急處理的常識，大體了解應急常識的同學在具體的操作中卻采取了錯誤的處理方法，如受訪學生在人工呼吸過程中有著76.9%的高錯誤率，60%以上的受訪學生不知道中毒癥狀處置有催吐、導瀉等急救措施[5]?，F(xiàn)階段對大學生急救能力的研究較多，但是很大一部分僅是片面的研究大學生急救能力現(xiàn)狀，沒有對其現(xiàn)狀的影響因素進行深入調(diào)查，無法科學地得出提高大學生急救能力的有效措施。為了解醫(yī)學生的具體急救能力現(xiàn)狀以及研究提高醫(yī)學生急救能力的措施，本研究著手于研究醫(yī)學生急救能力的現(xiàn)狀以及其影響因素，可更加有理有據(jù)地提出使醫(yī)學生急救能力提高的方案，擺正醫(yī)學生的急救觀念，在院前急救現(xiàn)場充分的發(fā)揮醫(yī)學生的理論知識，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療人才做出貢獻。

1 對象與方法

1.1 對象

選取山東省泰安市山東第一醫(yī)科大學為調(diào)查現(xiàn)場，采取分層隨機抽樣的方法，對基礎醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院、口腔學院、放射學院、護理學院和藥學院的部分專業(yè)2015—2017級學生進行隨機抽樣，共調(diào)查了1250人，成功回收1145份，其中有效問卷1119份，有效率達97.7%。

1.2 方法

采用網(wǎng)絡自填式問卷形式對研究對象進行集中式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學特征、醫(yī)學急救技能評估和急救能力影響因素項目。依據(jù)急救知識技能、急救常識和相關文獻，自行設計醫(yī)學急救技能評估和急救能力影響因素項目，前者主要包括心肺復蘇、外傷包扎、傷員搬運、家庭意外急救等方面共16個項目，后者主要包括個人因素、社會因素以及環(huán)境因素共20個項目。調(diào)查問卷經(jīng)信效度檢驗顯示問卷結構的擬合指數(shù)良好，2周后的重測信度是0.75，問卷具有較好的信效度。

1.3 資料整理與分析

2 結 果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本調(diào)查一共回收問卷1145份，剔除不合格問卷26份，得到有效問卷1119份，有效率97.7%。表1為不同年級性別的構成情況，其中男生369人(占33.0%)，女生750人(占67.0%)；表2為不同專業(yè)生源構成情況，其中城鎮(zhèn)生源550人(占49.2%)，農(nóng)村生源569人(占50.8%)。男生中獨生子女215人(占58.3%)，女生中獨生子女260人(占34.7%)。

表1 不同年級性別構成情況

表2 不同專業(yè)生源構成情況

2.2 大學生急救能力情況

表3為大學生急救能力每個項目回答情況。結果顯示：A3(心肺復蘇的正確體位)正確率最高，為95.4%；A11(搬運昏迷或有窒息危險傷員的方式)正確率最低(27.0%)。問題難度決定了回答的正答率，我們規(guī)定正確率在70%以上的賦值為5分，60%～70%之間的賦值7分，60%以下的賦值為9分，滿分為100分。

1119例醫(yī)學生急救能力平均得分為67.4±13.06。不同人口學特征的急救能力自測得分情況見表4。結果顯示：2015級學生平均得分最高為71.33±12.77，與2016級、2017級學生相比差異有統(tǒng)計學意義；不同專業(yè)的學生急救能力平均得分存在統(tǒng)計學差異，護理學學生急救能力平均得分最高為69.73±10.80，預防與衛(wèi)檢學生急救能力平均得分最低為60.16±12.36；男生平均急救能力得分為66.63±13.35，女生平均急救能力得分為67.77±12.91，但差異無統(tǒng)計學意義；獨生子女平均急救能力得分為68.44±12.63，非獨生子女平均急救能力得分為66.63±13.33，獨生子女急救能力得分高于非獨生子女；城鎮(zhèn)生源平均急救能力得分為68.13±12.88，農(nóng)村生源平均急救能力得分為66.68±13.22，兩者無統(tǒng)計學差異。

表3 急救能力項目調(diào)查回答情況

注：A1，應當首先施救的傷員類型；A2，判斷心跳停止最簡單且有效的方法；A3，心肺復蘇的正確體位；A4，心肺復蘇胸外心臟按壓的位置；A5，進行胸外按壓時是否需保持雙臂伸直；A6，人工呼吸相關問題；A7，包扎止血法不能用的物品；A8，骨折傷員脊柱可能受損時能否改變傷員姿勢；A9，懷疑有頸部外傷的車禍中的傷員是否應限制其頭部運動；A10，搶救脊柱骨折的傷員時急救方法；A11，搬運昏迷或有窒息危險傷員的方式；A12，搬運脊柱外傷傷員的方式；A13，燒傷的正確急救方法；A14，有異物刺人頭部或胸部時急救方法；A15，手指切斷急救方法；A16，煤氣中毒急救方法。

2.3 急救能力得分的多因素分析結果

急救能力得分多因素逐步多元線性回歸結果如表5所示。20個有關個人因素、社會因素以及環(huán)境因素的項目只有3項進入多因素模型。其結果顯示：年級與急救能力呈正相關，年級越高學生其急救能力得分越高，且標準化β最大(0.154)，對急救能力得分貢獻最大；臨床學生急救能力最高，預防與衛(wèi)檢學生平均急救能力最低；因素B1(渴望了解急救知識程度)、因素B2(在可能接觸危險因素前做好安全措施)和B9(遇到困難和干擾時壓力變小)與急救能力呈正相關，也就是越渴望了解急救知識的學生、越愿意在可能接觸危險因素前做好安全措施的學生、以及在遇到困難與干擾時壓力越小的學生其急救能力得分越高，其β分別為0.051、0.048和0.033。

表4 不同人口學特征的急救能力自測得分情況

注：*P<0.05 vs.2015級；aP<0.05 vs.臨床醫(yī)學；bP<0.05 vs.預防與衛(wèi)檢；cP<0.05 vs.藥學。

表5 急救能力得分逐步多元線性回歸分析結果

注：B1，我渴望了解更多的急救知識；B2，對接觸可能有危險的事情時，我會事先做好相應的安全措施；B9，在遇到困難或干擾時我會不由自主的緊張，感覺壓力很大(負向賦值)。

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)泰安市醫(yī)學生平均急救能力得分為67.4±13.06，說明急救知識與技能掌握情況一般。不同年級、專業(yè)、獨生子女情況的學生急救能力也不盡相同，高年級(2015級)學生急救能力明顯高于低年級學生(2016、2017級)，臨床醫(yī)學、護理等專業(yè)急救能力得分高于其他醫(yī)學專業(yè)，這可能與學校對急救能力方面教育在不同專業(yè)、年級開展程度的不同有一定聯(lián)系。研究中還發(fā)現(xiàn)對急救知識的渴望、事先的安全措施準備、困難時壓力狀況等3種因素可對醫(yī)學生的急救能力有影響；從多因素分析中可了解到年級對急救能力得分的貢獻最大，可能與高校在低年級沒有設置相關醫(yī)學課程有關。

災害現(xiàn)場救援應掌握的初級急救5項基本技術是通氣、止血、包扎、固定和搬運[6],本調(diào)查問卷中也涵蓋了這5項基本技術。從心肺復蘇、包扎止血、燙傷處理等方面作對比，醫(yī)學生急救能力遠高于一般大學生，如了解燒傷的急救方法的醫(yī)學生為73.6%，而了解燒傷的非醫(yī)學生僅為31.3%[7]；醫(yī)學生對于心肺復蘇的位置的正答率為38.9%，而非醫(yī)學生正答率僅為8.9%[8]。謝蕊等人對醫(yī)學生與非醫(yī)學生對急救認知程度的調(diào)查研究中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生與非醫(yī)學生對心肺復蘇術掌握情況存在較大的差異[9]。心臟驟停、猝死是嚴重威脅人類生命的一種非常危險、急迫的急癥之一，它可能隨時出現(xiàn)在學校、家庭及其他任何場所，正確的心肺復蘇可作為急救的搶救手段。研究證實，我國約70%的突發(fā)心臟意外患者死于現(xiàn)場急救，以至于造成無法挽回的損失[10]。本研究顯示醫(yī)學生對于心肺復蘇的位置的正答率僅為38.9%，掌握正確心肺復蘇的醫(yī)學生人數(shù)不到2/5?？傮w而言醫(yī)學生急救能力平均得分相對較低，達不到能夠規(guī)范進行院前急救的標準，醫(yī)學生將承擔著救死扶傷的職責，是應對社會突發(fā)事件實施應急現(xiàn)場救援的主力軍，高校應加強醫(yī)學生急救能力方面的培養(yǎng)。

研究表明2015級醫(yī)學生急救能力得分與2016、2017級醫(yī)學生急救能力得分有統(tǒng)計學差異，且多因素分析結果中年級為對急救能力得分貢獻最大的因素，這說明高年級醫(yī)學生對急救能力掌握程度明顯升高。覃思等人對穗港澳大學生急救知識認知情況及其影響因素分析中也有相同的發(fā)現(xiàn)，這與學校開展課程安排有一定聯(lián)系[11]。同專業(yè)醫(yī)學生高年級急救能力水平遠高于低年級可得出學校對于低年級學生關于急救能力相關方面的授課少。同樣可能作為“第一目擊者”參與急救現(xiàn)場救治的醫(yī)學生[3]，低年級同學也應擁有正確的急救觀念與充足的急救能力，建議醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生過程中盡早開設急救能力相關課程，以免低年級學生在遭遇突發(fā)事件時沒有足夠的能力做好院前急救導致不必要的人員傷亡。

多因素分析研究中，越渴望了解急救知識的學生、越愿意在可能接觸危險因素前做好安全措施的學生其急救能力越強，也就是學生的急救觀念是急救能力重要的影響因素，政府和學校對醫(yī)學生進行急救知識的宣傳教育和普及工作時可側重以上方面。培養(yǎng)醫(yī)學生急救能力過程中還應加強對急救意識的教育，政府與學校要提高社會的救人意愿，就應該從觀念開始進行改變[12]，讓學生真正意識到院前急救的重要性。本研究還發(fā)現(xiàn)在遇到困難與干擾時壓力越小的學生其急救能力越強，表明醫(yī)學生急救能力還與學生本人的心態(tài)有關，學?？舍槍υ摲矫骈_設一些心理輔導相關的課程或活動，同時培養(yǎng)學生的專業(yè)素養(yǎng)與心理素質，為國家培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療人才，把事故的傷害降到最低。