郗慶甫 蔡明華 張家碩 王 麗 鞠鵬凱薛雅卓 李云峰

1.護(hù)理學(xué)院，山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)，山東 泰安 271016；2.泰安市中心醫(yī)院， 山東 泰安 271000； 3.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011；4.山東力明科技職業(yè)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250116； 5.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院)，山東 濟(jì)南 250014

WHO第六十九屆世界衛(wèi)生大會提出以人為本的綜合衛(wèi)生服務(wù)框架的戰(zhàn)略之一是要賦權(quán)給個(gè)人、家庭、社區(qū)及非正式護(hù)理人員，讓其積極參與到患者的疾病治療與康復(fù)中去。而在臨床醫(yī)療決策中充分考慮患者、家庭成員和醫(yī)務(wù)工作者的協(xié)同作用，以患者的自主意愿為主，家庭成員在專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和培訓(xùn)下適時(shí)地參與護(hù)理，對患者健康狀況進(jìn)行干涉、管理，是適合我國現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境的就醫(yī)模式[1]。以家庭為中心的護(hù)理(family-centered care，F(xiàn)CC)模式是上世紀(jì)70年代由英國、美國率先提出并推廣應(yīng)用，認(rèn)為家庭在維護(hù)患者健康和權(quán)利方面責(zé)任重大，情感、社交和發(fā)展支持是臨床護(hù)理不可缺少的內(nèi)容[2]。我國于2001年首先引入FCC理念，經(jīng)過10多年的發(fā)展，F(xiàn)CC模式在促進(jìn)患者康復(fù)等方面獲得了較理想的效果[3]。目前該護(hù)理模式在兒科應(yīng)用最為廣泛[4-5]。但隨著醫(yī)療環(huán)境和居民就醫(yī)需求的改變，該模式逐漸在護(hù)理各領(lǐng)域中得到應(yīng)用。為了了解FCC模式在我國護(hù)理領(lǐng)域的研究現(xiàn)況，本研究通過中文常用數(shù)據(jù)庫平臺，對FCC模式在我國護(hù)理中的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行全面檢索及量化分析，為該模式的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文獻(xiàn)計(jì)量數(shù)據(jù)來自于中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫(China Academic Journal Network Publishing Database)。在中國知網(wǎng)高級檢索頁面中選擇期刊檢索，檢索條件:以“以家庭為中心護(hù)理模式”或含“以家庭為中心并含護(hù)理”或含“FCC模式”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行高級檢索，時(shí)間從2005年1月1日到2017年12月30日，包括碩博士論文、綜述、個(gè)案報(bào)道、會議文獻(xiàn)和體會，檢索到725篇文獻(xiàn)。剔除重復(fù)性文獻(xiàn)以及不相關(guān)文獻(xiàn)等，有效文獻(xiàn)共506篇。

1.2 方法

利用Excel以及BICOMB對檢索結(jié)果從發(fā)表年份、期刊、作者、機(jī)構(gòu)、研究方向、國家與地區(qū)等方面進(jìn)行分析，利用Ucinet6.0可視化分析軟件,通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)等方法展現(xiàn)FCC模式在我國護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文年度統(tǒng)計(jì)分析

2005—2017年文獻(xiàn)的發(fā)文年度統(tǒng)計(jì)情況如表1所示，F(xiàn)CC模式文獻(xiàn)量呈上升趨勢，2005—2009年國內(nèi)關(guān)于以家庭為中心的護(hù)理模式在護(hù)理領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)較少，這可能是因?yàn)閺?001年我國首先引入FCC理念，2005—2009年處于萌芽期。2010—2017年之間，論文發(fā)表數(shù)量迅速增長，一直呈逐年上升的趨勢，經(jīng)過10年的發(fā)展該護(hù)理模式在國內(nèi)的應(yīng)用已相對成熟，再加上醫(yī)療衛(wèi)生部門的重視，國內(nèi)學(xué)者更加注重對關(guān)于以家庭為中心的護(hù)理模式相關(guān)研究的探討。

表1 2005—2017年以家庭為中心的護(hù)理模式研究文獻(xiàn)數(shù)量分布

2.2 2005—2017年發(fā)文量居前10位的作者、機(jī)構(gòu)分布(表2)

本研究僅對第一作者進(jìn)行分析，表2對發(fā)文量排名前10的作者進(jìn)行分析，從作者出現(xiàn)頻次來看，朱麗輝、王莉等為我國關(guān)于以家庭為中心的護(hù)理模式研究的核心作者。核心作者出現(xiàn)的頻次相對較高，出現(xiàn)最多的作者朱麗輝為50次。這也反映出我國在該領(lǐng)域研究的作者分布比較集中，研究相對深入，對該領(lǐng)域的研究現(xiàn)處于相對成熟階段；發(fā)文量前10位的研究機(jī)構(gòu)以醫(yī)院為主，可見醫(yī)院是該研究的主力，尤其是兒童醫(yī)院，可見該模式在兒科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛。

表2 2005—2017年發(fā)文量居前10位的作者、機(jī)構(gòu)分布

2.3 論文期刊分布情況

圖1為載文量位于前10位的期刊分布圖。其中發(fā)表在《當(dāng)代護(hù)士》期刊上的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量最多，總量達(dá)155篇?！蹲o(hù)理研究》期刊發(fā)文量為108篇。第10位期刊《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》發(fā)文量為42篇。越來越多的期刊關(guān)注FCC護(hù)理模式的相關(guān)研究。值得關(guān)注的是，《中華護(hù)理雜志》、《中國護(hù)理管理》等期刊均為核心期刊，由此可見，國內(nèi)對FCC護(hù)理模式相關(guān)研究的發(fā)文質(zhì)量逐漸提高，權(quán)威性逐漸得到認(rèn)可，且對該模式的研究早已不僅僅局限于理論層次。

圖1 我國關(guān)于FCC模式研究論文期刊分布情況

2.4 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析

在納入的文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次大于100的關(guān)鍵詞有10個(gè)，合計(jì)出現(xiàn)頻次為2 875次。這些詞體現(xiàn)了目前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)(表3)。

表3 2005—2017年CNKI數(shù)據(jù)庫中FCC護(hù)理模式相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞

2.5 社會網(wǎng)絡(luò)分析

利用Bicomb、Excel軟件抽取關(guān)鍵詞字段并統(tǒng)計(jì)詞頻后，構(gòu)建高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣。將高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣導(dǎo)入NetDraw(Ucinet 6.0)，分析得到高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜(圖2)。圖2中節(jié)點(diǎn)表示關(guān)鍵詞，不同大小的節(jié)點(diǎn)代表不同的K值，K值越大節(jié)點(diǎn)越大，與之共現(xiàn)的關(guān)鍵詞越多。若兩個(gè)關(guān)鍵詞用直線連接，表明他們同時(shí)出現(xiàn)在一篇文獻(xiàn)中。線的粗細(xì)表示兩個(gè)關(guān)鍵詞的共現(xiàn)程度，線越粗，關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻率越高。從圖2中可以看出中心度最高的關(guān)鍵詞有“以家庭為中心”、“兒科護(hù)理”，其次是“小兒”、“兒童”、“護(hù)理干預(yù)”等，中心度稍小的有“腎病綜合征”、“應(yīng)用”等，說明FCC模式在兒科護(hù)理的研究是近5年的研究核心，其他研究領(lǐng)域圍繞著核心問題進(jìn)行展開。

3 討 論

3.1 FCC模式相關(guān)主題研究受到關(guān)注

對某項(xiàng)研究主題的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量進(jìn)行分析，在一定程度上能反映出研究在該領(lǐng)域被關(guān)注的程度及發(fā)展?fàn)顩r[6]。本研究通過年代計(jì)量分析顯示，F(xiàn)CC模式在護(hù)理中應(yīng)用的研究處于逐年增長趨勢。從期刊分布情況來看，在護(hù)理期刊上發(fā)表占多數(shù)，說明該領(lǐng)域主要由我國護(hù)理人員聚焦研究。120種期刊中發(fā)表在核心期刊上有46種，共402篇，其中護(hù)理核心期刊有367篇，說明該類相關(guān)研究主要發(fā)表在護(hù)理核心期刊上。

3.2 FCC模式相關(guān)護(hù)理研究范圍有待拓寬

近年來，F(xiàn)CC模式在護(hù)理方面的研究雖然范圍不斷擴(kuò)大，內(nèi)容也更加豐富，但主要的研究對象仍然以兒科患兒為主，例如有文獻(xiàn)顯示，F(xiàn)CC可以通過改善腎病綜合征家庭低情感表達(dá)、高矛盾性、缺乏集體娛樂活動的現(xiàn)狀來促進(jìn)患兒的心理健康恢復(fù)[7]。趙群風(fēng)等[8]指出，實(shí)施以家庭為中心的康復(fù)訓(xùn)練，經(jīng)濟(jì)方便、切實(shí)可行，可以顯著提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。在其他研究對象中雖也有涉及但相對較少，例如周瓊等[9]研究表明以家庭為中心的護(hù)理模式提高了哮喘病人療效和生活質(zhì)量,減輕了病人的痛苦和家庭成員的壓力。張海洋等[10]認(rèn)為以家庭為中心的護(hù)理模式適用于高血壓病人及其家庭，健康教育效果優(yōu)于一般的綜合健康教育模式。因此，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)拓寬研究領(lǐng)域，多方向、多角度的探究該護(hù)理模式在臨床護(hù)理工作中的適用性以及可行性，以期為臨床護(hù)理人員更好地推行FCC提供參考依據(jù)。

本統(tǒng)計(jì)結(jié)果只以 CNKI收錄文獻(xiàn)為統(tǒng)計(jì)源，統(tǒng)計(jì)的論文只限國內(nèi)期刊發(fā)表論文和國內(nèi)學(xué)術(shù)會議論文，國外發(fā)表的論文未在本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果之列。CNKI文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫收錄范圍廣，收錄年限長，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析功能方便快捷，是統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)發(fā)表論文非常好的檢索工具。今后相關(guān)研究可結(jié)合國外相關(guān)研究進(jìn)行更全面的探討。

圖2 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜