張曉玲

高血壓合并快速性心律失常的主要癥狀為心房顫動(dòng)[1]。當(dāng)患者房顫發(fā)作時(shí)，其腦卒中、心臟病的發(fā)病率、死亡率大大地增加[2]。目前，對(duì)于高血壓合并快速性心律失?；颊叨裕渲饕闹委煼椒樗幬镏委?，通過(guò)藥物維持有效的竇性心率規(guī)律。腎素血管緊張素和心房顫動(dòng)的發(fā)作密切相關(guān)，也是導(dǎo)致高血壓合并快速性心律失常的主要原因[3-5]。本研究通過(guò)對(duì)我院2015 年1 月—2018年1 月收治的高血壓合并快速性心律失?；颊叩闹委熐闆r進(jìn)行對(duì)照研究，探討纈沙坦與美托洛爾聯(lián)合治療高血壓病并快速性心律失?；颊哳A(yù)后和效果。具體研究?jī)?nèi)容如下分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年1 月—2018 年1 月高血壓病并快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，一共100 例，其中男患者45 例，女患者55 例，年齡45～82 歲，平均年齡為（65.50±10.50）歲，心功能≤2 級(jí)。隨機(jī)分組，各組50 例，觀察組男患者20 例，女患者30例，年齡分布在45～82 歲之間，平均年齡為（65.05±10.50）歲；對(duì)照組男患者25 例，女患者25 例，年齡分布在45～82 歲之間，平均年齡為（65.08±10.50）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均符合高血壓、快速性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均簽署本次研究的知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：排除藥物過(guò)敏、肝腎功能異常、腦血管疾病等患者。

1.2 方法

對(duì)照組：?jiǎn)为?dú)使用纈沙坦（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20 030153；生產(chǎn)企業(yè)海南澳美華制藥有限公司，規(guī)格：80 mg×14 粒）進(jìn)行治療。劑量為80～160 mg/d/次，療程1 年。

觀察組：使用纈沙坦聯(lián)合美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H32 025391；生產(chǎn)企業(yè)阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg×20 片）進(jìn)行治療。纈沙坦用量用法與對(duì)照組相同。美托洛爾用量5～10 mg/d/次，療程1 年。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后的心率、血壓水平和心功能改善有效率。NYHA 心功能分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下幾點(diǎn)：（1）惡化：心功能分級(jí)降低；（2）無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)改善也無(wú)惡化；（3）改善：心功能分級(jí)提高1 級(jí)；（4）顯效：心功能提高2 級(jí)或者達(dá)到1 級(jí)[6]。改善有效率＝（顯效＋改善）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者治療前、治療后的心率、血壓水平和心功能改善有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者治療前、治療后的心率、血壓水平等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者心功能改善有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用（）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢(shì)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率及血壓情況對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后心率和血壓水平明顯更低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；和治療前對(duì)比，兩組治療后心率和血壓水平明顯降低，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表1。

表1 比較兩組患者的心率、血壓（）

表1 比較兩組患者的心率、血壓（）

2.2 心功能情況對(duì)比

和對(duì)照組對(duì)比，觀察組心功能改善有效率明顯更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如表2。

表2 比較兩組患者的心功能改善效果

3 討論

高血壓合并快速性心律失常容易引起心房顫動(dòng)，當(dāng)房顫發(fā)作時(shí)，患者腦卒中、心臟病的發(fā)病率、死亡率大大地增加。血管緊張素的主要成分為血管緊張素Ⅱ，和血管緊張素受體相結(jié)合，從而對(duì)血管平滑肌起作用，促使微動(dòng)脈收縮，致使動(dòng)脈血壓升高[7-9]。據(jù)研究[10-12]，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可以有效地控制高血壓患者的血壓水平。纈沙坦是一種常用的血管緊張素受體拮抗劑，可以有效地保護(hù)心腦腎功能，適合各種高血壓患者，如果患者合并糖尿病、心肌梗塞、心力衰竭，可以與利尿劑共同使用[13]。美托洛爾是一種B1-受體阻斷類藥物，對(duì)B1受體可以起到選擇性阻斷的作用，起到減緩心率、抑制心肌收縮、延緩房室傳導(dǎo)速度的效果，尤其是在降低血壓和降低心率方面療效明顯[14]。同時(shí)還可以抑制血漿腎素活性。該藥物常用于心律失常和心絞痛患者。高血壓患者通常容易出現(xiàn)腎素血管緊張素系統(tǒng)被激活的狀態(tài)，而血管緊張素是導(dǎo)致心律失常、心房顫動(dòng)的主要原因，心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)程度和腎素血管緊張素激活程度呈正向變動(dòng)的關(guān)聯(lián)性。心房顫動(dòng)時(shí)患者心房血管緊張素受體呈高表達(dá)水平，轉(zhuǎn)換酶異常增加，促使血管緊張素受體激活，對(duì)心房收縮造成影響。AT1-R 激活后促使細(xì)胞外基質(zhì)蛋白大量積聚，致使心肌肥厚；而AT2-R 則與之相反，會(huì)抑制該過(guò)程。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，患者的AT1-R 異常上調(diào)，而AT2-R 則異常下調(diào)，進(jìn)一步加強(qiáng)心肌肥厚的病變進(jìn)程。纈沙坦聯(lián)合美托洛爾能夠有效地抑制AT1-R 受體，并且可以上調(diào)AT2-R，其中美托洛爾可以抑制腎素釋放，從而消除血管緊張素系統(tǒng)被激活的狀態(tài)，阻滯心房重構(gòu)和房顫的發(fā)作。本研究顯示，和單純纈沙坦對(duì)比，聯(lián)合美托洛爾治療后心率和血壓水平明顯更低，P＜0.05；和治療前對(duì)比，兩組治療后心率和血壓水平明顯降低，P＜0.05。同時(shí)，和單純纈沙坦對(duì)比，聯(lián)合美托洛爾心功能改善有效率明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療高血壓病合并快速性心律失?；颊呖梢垣@得更加明顯的療效，能夠進(jìn)一步控制腎素血管緊張素系統(tǒng)激活的狀態(tài)。