王雙妮 喬昭君 趙紅莉

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)中，經(jīng)常是學(xué)生與老師一起進(jìn)行臨床實(shí)踐，由于臨床工作的繁忙，老師很少能夠去指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生也只是依照老師的安排去工作，很少有時(shí)間去進(jìn)行獨(dú)立思考，不清楚為什么碰到這種問(wèn)題要這樣處理，知其然不知其所以然，因此，很多同學(xué)經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)仍很難將臨床實(shí)習(xí)與課本理論結(jié)合起來(lái)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)收效甚微。1969 年，美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 創(chuàng)立了PBL 的教學(xué)模式，即一種將學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與導(dǎo)師指導(dǎo)相互結(jié)合的小組教學(xué)方法，其基于現(xiàn)實(shí)世界里以學(xué)生為中心的一種教育方式,目前正在國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中得到普遍開(kāi)展，其主要原理是通過(guò)臨床實(shí)際病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主的學(xué)習(xí)和思考，充分發(fā)揮教師的責(zé)任意識(shí)，可以讓學(xué)生有更多種方式、更深層次的研究與探索所學(xué)的知識(shí)[1-4]。因此，PBL 教學(xué)是專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)中新興的一種教學(xué)模式，其以問(wèn)題為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)士能夠積極主動(dòng)地參與到培訓(xùn)中，通過(guò)收集資料、案例分析、組內(nèi)共同討論等方式尋找解決問(wèn)題的方法，提高護(hù)士的動(dòng)手能力及解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)士的臨床實(shí)踐工作，同時(shí)使護(hù)士在解決問(wèn)題和案例分析過(guò)程中掌握重要的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[5-6]。因此，PBL拓展了護(hù)士的知識(shí)面，加深護(hù)士對(duì)相關(guān)學(xué)科知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，培養(yǎng)護(hù)士的發(fā)散思維，但是相應(yīng)的也存在不足之處[7]。

1 PBL 的優(yōu)勢(shì)

1.1 PBL 能夠使學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識(shí)

PBL 的模式教學(xué)前提是學(xué)生需要對(duì)相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展有所認(rèn)識(shí)。護(hù)理學(xué)生對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)稍有欠缺，對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)理解和掌握欠佳。但他們思維活躍，對(duì)臨床護(hù)理工作有濃厚的興趣，通過(guò)PBL 教學(xué)，可以讓學(xué)生回顧自己所學(xué)內(nèi)容，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐緊密的結(jié)合起來(lái)，不僅提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，而且提高了護(hù)士解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[8]。一個(gè)好的消化內(nèi)科護(hù)理的PBL 病例中可能會(huì)涉及到內(nèi)科學(xué)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、藥理學(xué)、消化系統(tǒng)的解剖、消化系統(tǒng)疾病的病理、生理、患者心理學(xué)等多方面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，通過(guò)PBL 的教學(xué)模式來(lái)進(jìn)行臨床病例學(xué)習(xí)，能夠更好的引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生將機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，使得他們通過(guò)學(xué)習(xí)更好的去理解疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理以及其相應(yīng)的治療原則，從而加深其對(duì)于疾病的理解，使其對(duì)于疾病的記憶更加深刻。

1.2 通過(guò)PBL 學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

通過(guò)PBL 的學(xué)習(xí)，護(hù)理學(xué)生能夠積極主動(dòng)的參與到消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病的診療過(guò)程中，提高護(hù)理學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，促使他們自覺(jué)去復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)。結(jié)合小組的研究方向，在指導(dǎo)老師幫助下，學(xué)生可以充分運(yùn)用現(xiàn)代化科技手段如電子圖書(shū)館、電腦學(xué)習(xí)軟件、文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)、視頻、模型等多種形式進(jìn)行自學(xué)，主動(dòng)尋求疾病相關(guān)知識(shí)、查找醫(yī)學(xué)前沿信息、搜集相關(guān)資料。培養(yǎng)了學(xué)生的整理、歸納、推理、判斷、分析以及融匯貫通所學(xué)知識(shí)等方面的能力，同時(shí)有利于提高護(hù)理學(xué)生科學(xué)思維能力、自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新能力，并能夠培養(yǎng)出具備良好的溝通能力、流暢的表達(dá)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臍w納等全面發(fā)展優(yōu)勢(shì)的高素質(zhì)人才。而且，PBL法還將改變目前沉悶的教學(xué)環(huán)境以及培養(yǎng)活躍的課堂氣氛，有助于顯著提升護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主動(dòng)性，近而明顯提升教學(xué)質(zhì)量[9-10]。

1.3 PBL 學(xué)習(xí)有助于鍛煉學(xué)生的思維能力

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，學(xué)生一般處于被動(dòng)一方，被老師灌輸各種護(hù)理的理論知識(shí)，很多學(xué)生不會(huì)獨(dú)立思考患者出現(xiàn)病情變化時(shí)為什么要做相關(guān)的護(hù)理。而在PBL 的教育模式下，同學(xué)們通過(guò)主動(dòng)的查找資料、分析資料，能夠更多的參與到患者診治的臨床工作中，它不僅能促使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床，如對(duì)患者進(jìn)行正確的評(píng)估以及制定出個(gè)人化的護(hù)理；還能夠鍛煉發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，如根據(jù)患者情況，提出預(yù)防性的護(hù)理措施，培養(yǎng)了臨床思維。PBL 教學(xué)可促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行開(kāi)放性探究，培養(yǎng)學(xué)生良好的創(chuàng)新思維能力，進(jìn)一步提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)與小組良好互動(dòng)的能力[11]。因此，PBL 教學(xué)法能夠通過(guò)問(wèn)題啟發(fā)護(hù)士思考，注重護(hù)士的主動(dòng)參與，使護(hù)士在解決問(wèn)題和案例分析過(guò)程中掌握重要的護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)[12]。

1.4 PBL 學(xué)習(xí)，能夠提升護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)

近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式逐漸進(jìn)展到新型的模式，即社會(huì)—心理—醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展到目前“以人為主體”的專(zhuān)業(yè)，患者對(duì)于護(hù)士在臨床護(hù)理方面的要求不斷提升，臨床實(shí)踐中，不僅要求臨床護(hù)士具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、精湛的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)還要求護(hù)士具有和諧的團(tuán)隊(duì)精神、良好的人際溝通交往能力、學(xué)術(shù)交流能力以及人文精神等多方面的素質(zhì)，而通過(guò)PBL 學(xué)習(xí)，學(xué)生的綜合素質(zhì)得到提高。我們對(duì)于70 名護(hù)理專(zhuān)科學(xué)生在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中實(shí)施了PBL 教學(xué)，在PBL 教學(xué)課程結(jié)束后對(duì)參與的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行不記名的問(wèn)卷調(diào)查。本問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護(hù)理學(xué)生認(rèn)同我們所采取PBL 教學(xué)模式，且認(rèn)為PBL 教學(xué)能夠提升他們的綜合素質(zhì)，結(jié)果表1 所示。

表1 PBL 教學(xué)效果的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

2 PBL 需要改進(jìn)之處

2.1 需要培訓(xùn)規(guī)范化的PBL 教師

PBL 在我國(guó)應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)不足，很多教師對(duì)于這種全新的事物也比較難以接受。我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，許多帶教老師本身對(duì)于PBL 教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)了解不夠深入，未能正確掌握PBL 的教學(xué)理念。同時(shí)，由于PBL 教學(xué)本身沒(méi)有固定的模式，在教學(xué)過(guò)程中面對(duì)的人群層次不同，因此，其具有復(fù)雜性及多變性，導(dǎo)致很多教師不能很好的進(jìn)行PBL 教學(xué)。為了解決此類(lèi)問(wèn)題，我們可以定期聘請(qǐng)PBL 教學(xué)模式方面的專(zhuān)家對(duì)新任的PBL 教師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，條件許可時(shí)甚至可送教師前往國(guó)外學(xué)習(xí)PBL 教學(xué)方法，使得新任教師可以更好的從事和順利開(kāi)展PBL 教學(xué)工作。

2.2 亟需編撰與我國(guó)臨床實(shí)際相吻合的規(guī)范化教材

由于PBL 教學(xué)模式在我國(guó)引入時(shí)間相對(duì)較短，因此，在很多情況下仍然處于探索階段，目前尚無(wú)規(guī)范化的而且能夠與我國(guó)臨床實(shí)際相結(jié)合的教材，很多學(xué)校不能自己編纂教材，不能很好的將院內(nèi)的典型病例利用起來(lái)，使得學(xué)生在PBL 教學(xué)中學(xué)習(xí)到的內(nèi)容相對(duì)有限，而且往往不能緊密聯(lián)系實(shí)際，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中興趣缺乏。所以，通過(guò)PBL 教師的努力，結(jié)合本地區(qū)及本科室的臨床實(shí)踐工作，編寫(xiě)出規(guī)范化的PBL 教材迫在眉睫。

2.3 很多學(xué)生需要教師引導(dǎo)來(lái)適應(yīng)PBL 教學(xué)

我國(guó)的學(xué)生從小學(xué)習(xí)就是一個(gè)被動(dòng)的情況，“填鴨式”的教育方法，導(dǎo)致很多學(xué)生不能獨(dú)立思考，不愿主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL 教學(xué)中，他們?nèi)狈Πl(fā)現(xiàn)以及自主解決問(wèn)題的能力，并且缺乏主動(dòng)探索的欲望。在 PBL 教學(xué)中，這部分學(xué)生往往會(huì)表現(xiàn)出不適應(yīng)、無(wú)法主動(dòng)學(xué)習(xí)、不自信以及不愿積極發(fā)言等，PBL 教學(xué)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)收效甚微。同時(shí) PBL 教學(xué)將會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間和精力在準(zhǔn)備資料，查找文獻(xiàn)上，加重了實(shí)習(xí)同學(xué)的負(fù)擔(dān)，會(huì)削弱他們完成任務(wù)的動(dòng)力。因此，PBL 教學(xué)中，需要教師進(jìn)一步積極的引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)及加強(qiáng)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，這個(gè)過(guò)程可能相對(duì)需要教師付出更多的時(shí)間以及更多的精力。

綜上所述，PBL 教學(xué)法不同于以往傳統(tǒng)的“被動(dòng)式”、“填鴨式”教學(xué)模式，它為學(xué)生提供了一個(gè)結(jié)合示教病例自主提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的平臺(tái)，使學(xué)生有更大的積極性及主動(dòng)性參與到教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中來(lái)。PBL 教學(xué)模式提高了學(xué)生解決問(wèn)題的能力，并且提高了學(xué)生在人際交往、領(lǐng)導(dǎo)組織能力、溝通能力、表達(dá)能力以及體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等方面的能力，凸顯了其在培養(yǎng)全面高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才方面的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)全面在護(hù)理實(shí)習(xí)中推行結(jié)合醫(yī)院自身臨床實(shí)踐的PBL 模式、培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，應(yīng)該被做為我國(guó)護(hù)理醫(yī)學(xué)教育的共識(shí)，也應(yīng)該被制定為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。但是，PBL 學(xué)習(xí)模式作為一種全新的教學(xué)模式，在其實(shí)施的過(guò)程中難免存在一些需要不斷改進(jìn)及加強(qiáng)之處，因此，醫(yī)學(xué)教師在PBL 教學(xué)過(guò)程中，需要不斷的提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的意識(shí)，使得每個(gè)學(xué)生都能夠在PBL 教學(xué)課堂中各抒己見(jiàn)，充分調(diào)動(dòng)他們?cè)谧o(hù)理學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性及積極性，提升護(hù)理臨床教學(xué)的質(zhì)量，活躍PBL 課堂教學(xué)氣氛，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用其所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的能力。同時(shí)，我們?cè)谙瘍?nèi)科護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，需要不斷的加強(qiáng)PBL 教師間的交流、溝通及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，使得PBL 教學(xué)模式更好的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，更好的掌握所學(xué)內(nèi)容。