董珊珊 王 菲 芮炳峰

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河北 滄州 061001）

肺癌是一種當(dāng)今社會(huì)中常見的惡性腫瘤，男性群體罹患該病的概率較高，同時(shí)該病也是女性群體中第三類最常見的惡性腫瘤，對人體的危害及其嚴(yán)重，肺癌是導(dǎo)致多年生命喪失的第二大疾病。引起肺癌的因素有很多，吸煙、空氣污染以及不良的生活作息習(xí)慣均是引發(fā)肺癌的潛在因素。根據(jù)臨床研究顯示手術(shù)是早期肺癌患者較為有效的治療方法，胸腔鏡下肺癌手術(shù)對患者身體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛的現(xiàn)象普遍發(fā)生，對患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重的不利影響，因此尋找鎮(zhèn)痛效果良好的藥物有助于患者早日康復(fù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨即選取2018年6月至2019年4月于我校附屬醫(yī)院就診并進(jìn)行胸腔鏡下肺癌手術(shù)50例患者平均分為兩組：羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組（25例）有19名男性患者和6名女性患者，年齡范圍在29歲～74歲，平均年齡為（48士2.17）歲。帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組（25例）男性患者17人，女性患者8人，年齡范圍在33歲～69歲，平均年齡為（47士4.37）歲。所有患者及其家屬都被告知并自愿參與調(diào)查。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組：在進(jìn)行胸腔鏡下肺癌手術(shù)前1小時(shí)，對患者進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛處理，使用藥物為帕瑞昔布鈉40mg，手術(shù)后縫合前再緩慢靜推0.03mg/kg的羥考酮。手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵中加入：羥考酮（0.6 mg/kg）、格拉瓊（3 mg）和生理鹽水（100ml）。帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組：在進(jìn)行肺癌手術(shù)前1小時(shí)，對患者進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛處理，使用藥物為帕瑞昔布鈉40mg，手術(shù)后縫合前注射嗎啡0.03mg/kg。手術(shù)后鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵所加藥物、計(jì)量、泵流速度及鎮(zhèn)痛泵的持續(xù)時(shí)間均與羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組相同），同時(shí)哌替啶備用。給藥后，由護(hù)理人員和主治醫(yī)師時(shí)刻觀察并記錄患者的身體狀況，詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸腔肺部不適和嗜睡等癥狀。并且評(píng)估并詳細(xì)記錄患者在手術(shù)后的6、12、24、48 和72 h，5個(gè)時(shí)間點(diǎn)中患者在靜息狀態(tài)及咳嗽狀態(tài)之后的疼痛評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)表示為平均值±SD，并用SPSS v11.5 分析。 通過單因素方差分析統(tǒng)計(jì)分析評(píng)估各組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， p ＜0.05的差異為顯著的。

2.結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生的幾率

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組發(fā)生不良反應(yīng)的情況有3例，主要為術(shù)后胸腔肺部不適，而帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組發(fā)生不良反應(yīng)的情況有11例，在術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、惡心和胸腔肺部不適等情況。

2.2 各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的對比

羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分要明顯低于帕瑞昔布鈉與嗎啡對照組（表2），p＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療可有效的降低胸腔鏡下肺癌手術(shù)后的疼痛，起到了鎮(zhèn)痛的效果。

表2 兩組患者對護(hù)理效果的滿意度情況

3.討論

肺癌手術(shù)術(shù)后疼痛主要集中于切口疼痛和內(nèi)臟疼痛。疼痛表現(xiàn)為機(jī)械性牽拉、炎癥刺激和切口周圍肌肉痙攣等方面，在靜息狀態(tài)下疼痛感會(huì)較為輕緩，但在咳嗽的情況下，疼痛感劇烈增強(qiáng)，胸腔等器官嚴(yán)重不適，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因此尋找鎮(zhèn)痛效果良好的藥物有助于患者早日康復(fù)。

羥考酮是一種半合成的阿片類藥物，提取自生物堿蒂巴因，該藥主要通過刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)痛的作用。此外，有研究表明，羥考酮在緩解患者焦慮的情緒方面也大有裨益，可以起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用。本研究的結(jié)果表明羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合治療可有效的緩解肺癌手術(shù)后的不良反應(yīng)并起到很大程度上的鎮(zhèn)痛作用。

4.總結(jié)語

綜上所述，羥考酮與帕瑞昔布鈉聯(lián)合相較于以往的嗎啡藥物鎮(zhèn)痛效果更加顯著，對胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者更加安全，并且可以減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。