王智慧 郭宏濤

（河南省洛陽市孟津宗正中醫(yī)院 河南 洛陽 471125）

骨折是一種臨床常見的骨骼損傷，對患者帶來的身體危害較大，假如不能及時(shí)對患者進(jìn)行有效治療的話，很容易引起并發(fā)癥，影響患者的身體康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量。過去在對骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，通常選用的是西醫(yī)常規(guī)治療方法，更多應(yīng)用手術(shù)切開復(fù)位并固定的方式，雖然能夠產(chǎn)生一定的療效，但同時(shí)也會給患者帶來身體上的損傷，延長患者的身體恢復(fù)時(shí)間，特別是骨折愈合時(shí)間。中醫(yī)手法治療骨折則有著顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，在對患者實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位的基礎(chǔ)之上，根據(jù)骨折復(fù)位情況和具體要求搭配上有關(guān)中藥，能夠加快患者骨折愈合，減輕患者的痛苦，降低不良并發(fā)癥的發(fā)生概率[1]。本次研究對40例骨折患者實(shí)施中醫(yī)手法治療，治療工作獲得了顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以便為今后骨折治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的80例骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床診斷確診，符合骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者都在研究開始前簽署知情同意書，能夠配合完成此次治療工作，排除有治療禁忌癥患者。用隨機(jī)數(shù)字表法把所有患者均分成兩組，命名為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各患者40例。對照組患者中，男性22例，女性18例，年齡為18～70歲，平均年齡51.2 歲，踝部骨折21例，肱骨踝上骨折19例；實(shí)驗(yàn)組患者中男性23例，女性17例，年齡為19～69歲，平均年齡50.9歲，踝部骨折24例，肱骨踝上骨折16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料在對比當(dāng)中，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組骨折患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要是利用手術(shù)方法切開復(fù)位，實(shí)施內(nèi)部定治療復(fù)位完成后，用克氏針進(jìn)行骨折斷端固定，并且利用石膏固定患者的患肢，石膏固定時(shí)間為4～6周。

實(shí)驗(yàn)組骨折患者接受中醫(yī)手法治療，具體治療當(dāng)中根據(jù)患者骨折類型確定中醫(yī)手法治療的針對性方案。由于本次研究當(dāng)中所選取的骨折患者主要有踝部骨折和肱骨踝上骨折這兩種類型，將分別對這兩種骨折的中醫(yī)手法治療方案進(jìn)行說明。第一，踝部骨折中醫(yī)手法治療。指導(dǎo)患者平臥屈膝，由助手抱住患者大腿，操作伊始我?；颊咦愀妥惚稠槃莅紊?。對于外翻損傷患者，在復(fù)位時(shí)進(jìn)行踝部內(nèi)翻；對于內(nèi)翻損傷患者，復(fù)位時(shí)使踝部外翻；對于下脛腓關(guān)節(jié)分離患者，復(fù)位時(shí)注意擠壓內(nèi)外踝部；對于后踝骨折合并距骨后脫位患者，一手握住前足向前提，另外一只手握住脛骨下段向后推，逐漸把踝關(guān)節(jié)背伸。在拉下后踝時(shí)要利用到緊張的關(guān)節(jié)囊，或把下肢用長襪套套住，保證下端超出足尖20厘米，用繩子結(jié)扎后后進(jìn)行懸吊牽引，保證后踝在肢體重量作用支持之下復(fù)位。復(fù)位完成之后實(shí)施踝部固定，固定時(shí)使用5塊夾板，在內(nèi)踝和外踝下部放空心墊，上部放塔型墊，在操作當(dāng)中不能夠用夾板直接壓到踝骨突出。為確保外翻骨折在內(nèi)翻位固定，內(nèi)翻骨折在外翻位固定，必須做好夾板塑形工作。同時(shí)要加用踝關(guān)節(jié)活動夾板，保證踝關(guān)節(jié)保持90度位置固定，持續(xù)4～6周。在整數(shù)固定之后的第2周，就要求患者進(jìn)行一定量的康復(fù)訓(xùn)練，在確保夾板有效固定的前提下，適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)主動活動范圍，并進(jìn)行一定量的被動活動。3周之后可以解開外固定，并在解開之后適當(dāng)按摩踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織，對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行梳理和按摩，并搭配上中藥熏洗。第二，肱骨踝上骨折中醫(yī)手法治療。在C型臀X線機(jī)透視輔助之下實(shí)施中醫(yī)手法復(fù)位，指導(dǎo)患者取仰臥位，選擇助手和操作醫(yī)師各一名。助手握住患者患肢上部以便能夠完全伸直肘部關(guān)節(jié)，在患者兩手腕處放置，雙手握緊，將其作為縱軸方向?qū)嵤┕钦鄢C正復(fù)位。完成初步矯正后，操作醫(yī)師用一只手對患者進(jìn)行繼續(xù)牽引，另外一只手放在肘前，向患者遠(yuǎn)端方向放置虎口，用拇指按住內(nèi)上踝處，把骨折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)。這個(gè)時(shí)候要把骨折近端拉回尺側(cè)，起到良好的矯正作用。用兩個(gè)拇指朝肘后推向尺骨鷹嘴，把骨折近端環(huán)抱向后，要求助手對曲肘關(guān)節(jié)實(shí)施牽引，此時(shí)操作醫(yī)師能夠感覺到骨折復(fù)位。復(fù)位完成之后實(shí)施有效固定，并選取活血化瘀的中藥外敷。中醫(yī)手法治療骨折的過程當(dāng)中，第1周要求患者口服三七膠囊，起到活血化瘀的作用，同時(shí)外部使用消炎藥物，每三日更換一次，持續(xù)三次。第2周指導(dǎo)患者口服接骨丹并要求患者配合完成一定量的康復(fù)訓(xùn)練。第5周指導(dǎo)患者口服壯筋續(xù)骨丹，持續(xù)治療三周。

觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察并對比兩組患者的治療總有效率、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率（神經(jīng)血管損傷、骨化性肌炎、筋膜間室綜合征）。具體的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：治療后患者骨折愈合，在外形以及功能上得到基本恢復(fù)或完全恢復(fù)。（2）有效：治療后患者骨折愈合，在外形以及功能上沒有完全恢復(fù)。（3）無效：沒有達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)視為無效[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。P＜0.05時(shí)，表明差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效差異對比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表1。

表1 兩組患者治療總有效率差異對照表

2.2 兩組患者治療情況指標(biāo)差異對比

實(shí)驗(yàn)組患者的治療情況指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，兩組指標(biāo)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表2.

表2 兩組患者治療情況指標(biāo)差異對照表

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見下表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異對照表

3.討論

伴隨國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的快速增強(qiáng)，我國在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所獲得的進(jìn)展也在不斷加快，特別是在骨折治療方面獲得了不少的成果與進(jìn)步。骨折是一種臨床常見的損傷，發(fā)病原因有多種，如生活損傷、勞動損傷、災(zāi)害損傷、工業(yè)損傷等，主要的臨床癥狀表現(xiàn)是受傷部位淤血、疼痛、無法隨意活動、正常肢體功能受到影響。這一情況的存在會讓患者承受極大痛苦，如果治療不及時(shí)的話，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良并發(fā)癥和后遺癥，影響患者的骨折預(yù)后。對于骨折的診斷，通?？梢栽赬線檢查之下確診，確診之后需要選取與患者骨折情況相適應(yīng)的治療方法。一般而言，沒有出現(xiàn)位移的骨折患者通常能夠直接實(shí)施小夾板固定治療，但是如果患者的骨折情況比較嚴(yán)重，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，而手術(shù)方法主要包括兩種類型，分別是傳統(tǒng)復(fù)位和切開復(fù)位。傳統(tǒng)復(fù)位方法的應(yīng)用要求對患者進(jìn)行長時(shí)間石膏固定治療，但是這樣的治療方案會延長治療時(shí)間。切開復(fù)位方法會對患者原有組織帶來破壞，影響治療成效。中醫(yī)手法治療骨折有著確切療效，而且中醫(yī)在骨折治療方面有著悠久歷史，到現(xiàn)在已然歸納出一整套比較完善的治療方法，在骨折治療方面發(fā)揮著重要指導(dǎo)作用[3]。中醫(yī)學(xué)通常會把骨折劃分成三期，骨折初期是在完成中醫(yī)手法復(fù)位之后，處理損傷部位的淤血問題，通常可以通過口服活血化瘀類的中藥物達(dá)到治療目標(biāo)；骨折損傷的2～4周是骨折中期，這一階段淤血已經(jīng)基本消散，此時(shí)需要使用接骨續(xù)筋的中藥物進(jìn)行康復(fù)治療；骨折損傷4周之后指導(dǎo)患者服用益氣補(bǔ)血藥物，實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)治療。這樣的中醫(yī)治療方案具有明顯的規(guī)律性特征，能夠根據(jù)患者的骨折恢復(fù)情況給予支持治療，而且做到了辨證分治，因而可以獲得更為理想的治療效果[4]。本次研究通過對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施中醫(yī)手法治療患者的治療總有效率高達(dá)100%，由于運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療的對照組，而且實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床療效值得肯定。

綜上所述，中醫(yī)手法治療骨折的臨床療效突出，骨折愈合時(shí)間理想，且治療時(shí)間較短，在減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也較為突出，具備顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。