周慧慧 王珠梅

（鹽城市第三人民醫(yī)院新生兒科 江蘇 鹽城 224000）

對于新生兒而言，尿布皮炎的發(fā)生無疑會拉低身心舒適度，甚至可進(jìn)展為繼發(fā)性感染而威脅患兒的生命安全。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[1]，新生兒在出生后的首周內(nèi)發(fā)生新生兒紅臀的幾率高達(dá)15%～38%。近年來，本院十分關(guān)注新生兒紅臀對患兒及其家庭的影響，在護(hù)理過程中實(shí)施PDCA護(hù)理模式，成效喜人?，F(xiàn)結(jié)合歷史對照研究將PDCA護(hù)理的實(shí)踐途徑和價(jià)值作如下匯總和分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月－2017年2月入選376例新生兒歸為參照組，2018年1月－2019年2月入選384例新生兒歸為干預(yù)組，其中男女嬰分別為441例、319例，出生3-24天，體質(zhì)量為1.60-4.05kg，早產(chǎn)和足月兒分別為175例、585例，以獨(dú)立樣本分析法對兩組一般資料進(jìn)行對比無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 以新生兒科常規(guī)護(hù)理模式開展新生兒紅臀的預(yù)防性護(hù)理及治療配合護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 以PDCA循環(huán)管理理念為指導(dǎo)改進(jìn)新生兒紅臀護(hù)理，步驟細(xì)劃如下：

①計(jì)劃階段。對新生兒紅臀影響因素如新生兒皮膚營養(yǎng)狀態(tài)、腹瀉、尿布和便紙質(zhì)量、護(hù)膚品刺激、環(huán)境衛(wèi)生等進(jìn)行匯總；同時，劃分小組成員責(zé)任，綜合執(zhí)行全程追蹤、逐層管理等制度降低新生兒紅臀的發(fā)生率，并以護(hù)理服務(wù)贏取家屬的好評和認(rèn)可。

②行動階段。下發(fā)《新生兒一般信息調(diào)查表》，對患兒排便，尿布和護(hù)膚品、便紙等使用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，篩查新生兒紅臀風(fēng)險(xiǎn)因素；明確新生兒臀部護(hù)理的流程、內(nèi)容和質(zhì)量管理制度，嚴(yán)格要求護(hù)理人員記錄抗生素使用情況及新生兒臀部護(hù)理質(zhì)量評分、紅臀等級的變化，同時對新生兒尿布質(zhì)量及尿布的更換提出明確建議和指導(dǎo)；采用頭腦風(fēng)暴法對護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以小組為單位展開紅臀護(hù)理技能和理論知識培訓(xùn)，要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員掌握新生兒生理特點(diǎn)、紅臀發(fā)生誘因，在臀部的護(hù)理過程中統(tǒng)一使用加溫加濕并通過無菌檢驗(yàn)的便紙、質(zhì)檢合格的紙尿褲（尿布）、溫和無刺激的皮膚保護(hù)劑等。同時，嚴(yán)格要求護(hù)理人員執(zhí)行六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生管理；通過查房巡視了解不同患兒臀部皮膚狀態(tài)并作為護(hù)理交接的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容；開展新生兒家屬知識宣教，就新生兒紅臀的發(fā)生誘因、臨床表現(xiàn)、繼發(fā)損害、護(hù)理要點(diǎn)等作詳細(xì)說明，并通過床旁示范指導(dǎo)家屬進(jìn)行新生兒排便、排尿后護(hù)理。同時，在健康教育過程中分次系統(tǒng)講解主題知識，避免填鴨式教育。

③檢查階段。定期對患兒紅臀發(fā)生情況進(jìn)行檢查和登記，并聯(lián)用抽查手段明確護(hù)理方案的落實(shí)進(jìn)展。在抽查過程中重點(diǎn)核對新生兒紅臀風(fēng)險(xiǎn)評估、等級劃分，通過突擊檢查及時發(fā)現(xiàn)并糾正不規(guī)范護(hù)理操作。為督導(dǎo)護(hù)理成員不斷進(jìn)步，定期進(jìn)行個人操作技能和質(zhì)控考評，開展總結(jié)會議，圍繞護(hù)理人員、制度流程、患兒自身、家屬等方面從護(hù)理角度提出管理漏洞或不足之處，以自查自省的形式提出問題并解決問題。

④處理階段。對現(xiàn)階段護(hù)理工作展開評價(jià)，圍繞現(xiàn)存問題進(jìn)行改進(jìn)，并將改進(jìn)措施應(yīng)用于下一階段的護(hù)理工作中；總結(jié)可行性強(qiáng)且有效的護(hù)理措施，結(jié)合護(hù)理實(shí)際進(jìn)行推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度、新生兒家屬滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組新生兒紅臀發(fā)生率

干預(yù)組和參照組新生兒紅臀伴發(fā)者分別有49例（12.76%）、135例（35.90%），兩組紅臀發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組新生兒紅臀等級，見表。

表 兩組新生兒紅臀分級比較[n(%)]

兩組輕度紅臀無顯著差異，Ⅰ度以上程度總紅臀差異顯著。

2.3 對比兩組滿意度

干預(yù)組和參照組對護(hù)理工作表示滿意者分別為377例（98.18%）、338例（89.89%），兩組護(hù)理滿意度對比，干預(yù)組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3.討論

PDCA循環(huán)管理是各行各業(yè)極為推崇的質(zhì)量管理理念，通過在計(jì)劃階段進(jìn)行目標(biāo)設(shè)置和流程管理，于行動階段圍繞現(xiàn)存問題完善護(hù)理管理措施和內(nèi)容，并在檢查和處理階段通過自查、自省對工作紕漏、方案偏差進(jìn)行糾正和再改進(jìn)，最終可實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在實(shí)踐過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)從自身業(yè)務(wù)能力方面不斷提升護(hù)理水平，盡可能地減少因護(hù)理不當(dāng)或責(zé)任感缺失造成的新生兒機(jī)體不適或意外。同時，護(hù)理人員注重家屬新生兒照護(hù)能力的培養(yǎng)以及新生兒紅臀防治知識認(rèn)知水平的提升，通過床旁示范、分次系統(tǒng)教育等護(hù)理措施有效拉近了護(hù)患距離，贏得了家屬的支持和認(rèn)可。本研究數(shù)據(jù)提示，相較于參照組，干預(yù)組紅臀發(fā)生率更低、癥狀更輕微且家屬滿意度更高(P＜0.05)，這主要得益于PDCA護(hù)理的細(xì)致化、針對性和全面化，與前人研究結(jié)論高度相符[2]，再次印證了PDCA護(hù)理模式的優(yōu)越性。

綜上所述，在新生兒紅臀的防治護(hù)理中實(shí)施PDCA護(hù)理模式有利于減少紅臀現(xiàn)象的發(fā)生，減輕發(fā)紅、斑丘疹等炎癥反應(yīng)，提升患兒身心舒適度，對和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建多有裨益。