宋德剛

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250022）

雖然我國的醫(yī)療水平有了非常大的提升，但對(duì)于很多疾病還沒有妥善的治療方法，比如目前的變應(yīng)性咳嗽(Atopic Cough,AC)。這種咳嗽指的是慢性咳嗽患者中的某些患者具有特應(yīng)性的因素，但不屬于支氣管炎、變應(yīng)性鼻炎等癥狀，目前主要的治療措施是藥物治療。下面是詳細(xì)的資料和研究方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017-2018在本院進(jìn)行治療的變應(yīng)性咳嗽患者。共選擇了102例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)表法分為兩組，分別是對(duì)照組與觀察組，每組都是51例患者。其中，觀察組男性患者是27例，女24例；年齡18～79歲，平均年齡是(43.52±13.82)歲；對(duì)照組中，男性患者是25例，女性患者是26例，年齡23～87歲，平均年齡是(46.61±16.31)歲。對(duì)比兩組的年齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：都滿足《咳嗽的診斷與治療指南》中的規(guī)定要求，確診為變應(yīng)性咳嗽：首先，有超過8周的時(shí)間呈現(xiàn)慢性咳嗽，一般情況下是刺激性干咳。其次，肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)呈現(xiàn)陰性。主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：（1）有過敏物質(zhì)接觸史或是過敏性疾病史；（2）變應(yīng)原皮試陽性；（3）咳嗽敏感性增高。患者還需要滿足辨證標(biāo)準(zhǔn)：干咳，無痰或有少量粘痰，連聲作嗆，唇鼻干燥，鼻塞，頭痛無汗。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或是妊娠；（2）糖尿病沒有得到有效的控制，活動(dòng)性消化性潰瘍病史以及精神疾病史；（3）1個(gè)月內(nèi)服用抗過敏性藥物；（4）高空作業(yè)者或是需要操作精密儀器的人員。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在早晨連續(xù)服用4天30mg的潑尼松；每天3次口服150mg的羅紅霉素；睡前口服10mg的西替利嗪；睡前口服10mg的孟魯司特鈉。

1.3.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼與杏蘇散開展14天的治療。杏蘇散組方：大棗10g、生姜10g、甘草3g、陳皮10g、桔梗10g、前胡10g、半夏10g、紫蘇10g、杏仁10g、獲等10g、積殼lOg。如果患者存在口渴咽干、咳嗽痰少的情況，可以減少獲等、半夏的用量，再添加葛根以及桑葉使用水煮的方式進(jìn)行口服。還有就是采用穴位敷貼組方：肉桂20g、丁香20g、細(xì)辛15g、甘遂15g、白芥子30g。將上述的藥材粉碎之后使用生姜汁進(jìn)行攪拌，之后就可以在穴位上進(jìn)行敷貼。選擇的穴位主要有足三里、天突穴、中府穴、風(fēng)門穴。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療前后咳嗽積分及發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 咳嗽積分

兩組患者在治療前，咳嗽積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.O5)；兩組患者在經(jīng)過治療之后，咳嗽積分均相比較治療之前，觀察組有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.O5)。見表。

表 比較兩組患者治療前后的咳嗽積分（±s，分)

表 比較兩組患者治療前后的咳嗽積分（±s，分)

組別n時(shí)間夜間咳嗽積分日間咳嗽積分咳嗽總積分觀察組51治療前2.16±0.521.19±0.053.32±0.91治療后0.61±0.090.42±0.061.03±0.15對(duì)照組51治療前2.16±0.641.23±0.073.39±0.99治療后1.61±0.020.71±0.032.32±0.11

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者在經(jīng)過治療前后，沒有出現(xiàn)明顯的異常情況。其中，觀察組共出現(xiàn)了敷貼皮膚起泡2例、疲倦4例。對(duì)照組出現(xiàn)的惡心為4例，呈現(xiàn)疲倦的為4例。比較兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

變應(yīng)性咳嗽目前在西醫(yī)上的治療，主要是采用抗組胺藥物進(jìn)行治療，應(yīng)用孟魯司特主要是因?yàn)門hl的主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫和炎性反應(yīng)，孟魯司特鈉屬新一代的白三烯受體拮抗劑。對(duì)變應(yīng)性咳嗽進(jìn)行治療具有比較好的應(yīng)用效果。而選擇羅紅霉素主要是因?yàn)椴坏哂锌咕男Ч?，而且還具備抗炎的作用，具有獨(dú)特的療效。

在中醫(yī)學(xué)中，變應(yīng)性咳嗽的致病原因，主要是風(fēng)，寒，燥三邪。其中，涼燥咳嗽以風(fēng)為先導(dǎo)。因?yàn)轱L(fēng)為六淫之首，其他外邪一般都是隨著風(fēng)侵襲人體，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆；風(fēng)甚則癢，燥甚則干，故咽癢咽干，干咳無痰或少痰；風(fēng)寒襲表故患者兼有畏寒，頭痛無汗癥狀。穴位敷貼用藥選擇了生姜汁、丁香、肉桂、細(xì)辛、甘遂、白芥子。其中，白芥子主要是利氣消痰，具有止咳化痰的作用。而選擇甘遂主要是能夠刺激皮膚。而生姜汁的功效主要是祛風(fēng)散寒，溫肺止咳，可以有效促進(jìn)人體的血液循環(huán)，使藥物能夠更好的吸收；細(xì)辛的作用主要是通竅、溫肺化飲以及祛風(fēng)散寒的效果。而丁香、肉桂具有溫中散寒的效果，可以使舒張支氣管得到落賬，使炎性反應(yīng)降低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，穴位敷貼療法也取得了很多顯著的成果，目前采用這一治療方法，就是通過藥物促進(jìn)血液循環(huán)，使藥性充分發(fā)揮出來，還能對(duì)人體體液免疫和細(xì)胞免疫功能得到有效調(diào)節(jié)。

綜上，在對(duì)變應(yīng)性咳嗽也就是中醫(yī)上的涼燥犯肺證開展治療的時(shí)候，結(jié)合西藥應(yīng)用杏蘇散加穴位敷貼的方式，相比較單純使用西藥有更加顯著的效果，值得在臨床應(yīng)用。