江婷

（北海市人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 北海 536000）

人絨毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，β-HCG），是受精卵在婦女子宮內(nèi)著床后，孕婦胎盤分泌的一種蛋白質(zhì)類激素[1]，該激素在女性懷孕后的整個(gè)孕期都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，如能夠使卵巢黃體向妊娠黃體進(jìn)行轉(zhuǎn)化，從而使子宮內(nèi)孕酮的分泌量得到提升，進(jìn)而防止已經(jīng)著床的受精卵被當(dāng)成異物所排斥掉[2]；同時(shí)，β-HCG也是監(jiān)控孕婦在整個(gè)妊娠周期狀態(tài)的良好指標(biāo)，幾乎所有異常妊娠或者孕婦異常妊娠狀態(tài)都能夠通過(guò)β-HCG的監(jiān)測(cè)而反映出來(lái)，因此β-HCG在診斷、預(yù)測(cè)各種異常妊娠結(jié)局有著重要的意義，其中包括早孕的確診、子宮妊娠條件的評(píng)估、宮內(nèi)感染甚至先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)[3]。本研究欲通過(guò)β-HCG的監(jiān)測(cè)，同時(shí)聯(lián)合臨床常用于診斷感染的輔助性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CPR）的檢測(cè)，來(lái)評(píng)估β-HCG含量的變化在宮內(nèi)感染預(yù)測(cè)中應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2014年7月－2017年7月就診于我院產(chǎn)科的待產(chǎn)婦120人，年齡24～36歲，平均年齡（27.62±7.37）歲，孕期33～40周，平均（37.33±2.17）周，所有孕婦均無(wú)心、肺等重要器官損傷，符合生產(chǎn)條件，且簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)認(rèn)證。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器及監(jiān)測(cè)指標(biāo)β-HCG采用安圖生物全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CRP采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 宮內(nèi)感染確診方法 宮內(nèi)感染的結(jié)果判定根據(jù)病理切片及病理學(xué)診斷作為參考標(biāo)準(zhǔn)：孕婦在胎盤娩出后，用福爾馬林固定。在胎盤接觸宮腔內(nèi)部分進(jìn)行取材制成病理切片，每個(gè)娩出的胎盤取至少2處標(biāo)本進(jìn)行制片，在高倍鏡視野下進(jìn)行中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)切片中含有5個(gè)或5個(gè)以上中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，呈彌散性聚集分布時(shí)，可確診為宮內(nèi)感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)匯總?cè)∑骄?，但使用受試者工作特征曲線（AUC曲線）對(duì)β-HCG和CRP指標(biāo)的敏感性和特異性進(jìn)行檢測(cè)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三種方法診斷宮內(nèi)感染敏感性與特異性分析

所有孕婦在預(yù)產(chǎn)期前所進(jìn)行的β-HCG、CRP檢測(cè)中，單純應(yīng)用β-HCG對(duì)于宮內(nèi)感染預(yù)測(cè)的敏感性與特異性分別為56.93%和45.2%，與單純應(yīng)用CRP對(duì)于宮內(nèi)感染預(yù)測(cè)的敏感性與特異性相比，敏感性低于CRP，特異性高于CRP（敏感性為91.35%，特異性為35.8%），但應(yīng)用β-HCG聯(lián)合CRP對(duì)于宮內(nèi)感染預(yù)測(cè)的敏感性與特異性均較高，因此，應(yīng)用β-HCG與CRP聯(lián)合檢測(cè)比單純應(yīng)用β-HCG或CRP對(duì)宮內(nèi)感染進(jìn)行預(yù)測(cè)效果要好，見表。

表 三種方法診斷宮內(nèi)感染敏感性與特異性分析

3.結(jié)論

C反應(yīng)蛋白（CRP）是臨床上經(jīng)常用于感染或炎癥診斷的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到炎癥感染或者是外界刺激時(shí)，都會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)CRP水平升高[4]，因此，CRP常被臨床上常用于確診感染或評(píng)價(jià)感染治療效果。但是，CRP水平的變化比較敏感，對(duì)于機(jī)體受到非感染性刺激時(shí)，也會(huì)有不同程度的升高，而在外界對(duì)機(jī)體刺激消失時(shí)，機(jī)體內(nèi)CRP含量又快速下降，這樣就導(dǎo)致了CRP用于診斷感染的特異性不足。在本研究得出的結(jié)果中顯示，單純應(yīng)用CRP診斷感染的敏感性達(dá)到91.35%。該指標(biāo)敏感性過(guò)高，若單獨(dú)應(yīng)用其診斷感染，則會(huì)導(dǎo)致誤診率升高，在臨床治療中導(dǎo)致抗生素用量過(guò)多，給患者的身體及經(jīng)濟(jì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也造成了大量醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在本研究中顯示，β-HCG聯(lián)合CRP用于診斷和預(yù)測(cè)孕婦宮內(nèi)感染時(shí)，其敏感性與特異性均比較理想，在保證了特異性（73.33%）的同時(shí)，又有比較不錯(cuò)的敏感性（87.62%），這樣就既保證了診斷的正確性，有保證了宮內(nèi)感染的檢出率。

綜上所述，β-HCG聯(lián)合CRP用于預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)前宮內(nèi)感染有著滿意的敏感性與特異性，因此在產(chǎn)前1個(gè)月多次聯(lián)合監(jiān)測(cè)孕婦清晨血清β-HCG和CRP，在二者均升高的情況下對(duì)孕婦宮內(nèi)感染的預(yù)測(cè)具有重要價(jià)值，為臨床改善孕婦產(chǎn)前子宮內(nèi)環(huán)境提供有力依據(jù)。同時(shí)，及時(shí)的抗感染治療可以降低胎兒的異常娩出率，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)也對(duì)臨床治療宮內(nèi)感染具有指導(dǎo)意義。