江平

（重慶市江津區(qū)婦幼保健院 重慶 402260）

孕前及孕期全程健康管理，均為提高出生人口素質(zhì)，降低圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，而且能夠避免對(duì)新生兒、所在家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重不利影響[1]。本次研究擇取已經(jīng)接受孕前保健且處于妊娠期的孕婦275例作為觀察組，另選同期常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦275例作為對(duì)照組，分析妊娠合并癥、妊娠結(jié)局及新生兒出生缺陷發(fā)生情況差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月－2018年4月在本院接受孕優(yōu)檢查、優(yōu)生遺傳咨詢且已接受孕期全程保健的孕婦群體中，隨機(jī)抽取275例作為觀察組；另抽取在同期于本院內(nèi)接受常規(guī)產(chǎn)檢、未接受孕前優(yōu)生保健的孕婦275例作為對(duì)照組。觀察組，年齡23～38歲，年齡平均（31.30±5.45），初產(chǎn)婦188例，經(jīng)產(chǎn)婦87例；所有產(chǎn)婦孕周均≤13孕周；孕前保健參照相關(guān)參考文獻(xiàn)[2]完成；神志清楚，無精神疾?。粺o血液疾病，無傳染性疾病，無惡性腫瘤。對(duì)照組，年齡24～39歲，年齡平均（31.51±5.99），初產(chǎn)婦189例，經(jīng)產(chǎn)婦86例；所有產(chǎn)婦孕周均≤13孕周；無精神疾病，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、超聲檢查，均未見明顯異常。對(duì)比組間一般資料，數(shù)據(jù)無顯著性差異。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)產(chǎn)檢；觀察組予以孕前優(yōu)生保健服務(wù)及孕期全程保健服務(wù)，主要包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1 一系列的孕前優(yōu)生保健服務(wù)

（1）預(yù)約優(yōu)生健康檢查。預(yù)約準(zhǔn)備懷孕的夫婦進(jìn)行孕前優(yōu)生檢查，對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估。包括體格檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。

（2）提供個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)病史，孕前優(yōu)生檢查結(jié)果，對(duì)可能影響懷孕的遺傳、環(huán)境、心理、行為風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)性的給予優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。

（3）針對(duì)性優(yōu)生健康教育。通過新婚學(xué)校、優(yōu)生優(yōu)育宣傳片、宣傳冊(cè)、孕優(yōu)辦健康教育處方一對(duì)一的健康宣教。

（4）指導(dǎo)計(jì)劃性懷孕。指導(dǎo)男女雙方做好心理上、生理上、物質(zhì)上的準(zhǔn)備，特別是讓女方在身體、心理、社會(huì)環(huán)境等方面在最佳狀態(tài)下、最適合時(shí)期受孕，減少高危妊娠和高危胎兒，降低出生缺陷和流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良生育結(jié)局的發(fā)生。

（5）個(gè)性化跟蹤隨訪。在孕優(yōu)檢查后1月、3月、6月隨訪，了解女方受孕情況。若已受孕則轉(zhuǎn)介給孕產(chǎn)保健部進(jìn)行孕期全程一對(duì)一保健指導(dǎo)。

1.2.2 孕期全程一對(duì)一規(guī)范保健服務(wù)

(1)隨訪建冊(cè)。根據(jù)轉(zhuǎn)介信息，隨訪孕婦于孕13周前建立孕產(chǎn)期母子健康手冊(cè)，納入孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健管理對(duì)象，確定一對(duì)一護(hù)理健康管理師進(jìn)行全程管理。

（2）集中及個(gè)性健康宣教。孕期發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、觀看醫(yī)學(xué)小視頻、參與網(wǎng)上或現(xiàn)場(chǎng)孕婦學(xué)校的妊娠期保健講座、孕婦瑜伽、手工課以及定期健康知識(shí)短信推送等方式，提升孕婦對(duì)孕期及哺乳期健康知識(shí)的了解程度[3]。

（3）督促規(guī)范產(chǎn)檢。定期短信推送加個(gè)性電話隨訪，督促孕婦及時(shí)、規(guī)范產(chǎn)檢。至少檢查5次，孕13周前1次，16～20周，21～24周，28～36周，37～40周各1次；發(fā)現(xiàn)異常酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。孕早期給予避免致畸指導(dǎo)，引導(dǎo)進(jìn)行出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷檢查。孕晚期持續(xù)監(jiān)測(cè)胎盤，評(píng)估胎兒是否缺氧，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即就診。

（4）制定個(gè)性化方案。根據(jù)孕婦產(chǎn)檢情況，篩查孕期危險(xiǎn)因素，高危孕婦者進(jìn)行專案管理。個(gè)性化制定其體重控制、妊娠期并發(fā)癥防控方案，指導(dǎo)合理攝入飲食，比如從瘦肉、牛奶等飲食物中攝取鈣鐵元素，保持膳食平衡、充足營(yíng)養(yǎng)供支持，并指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如每日散步2-3次，每次散步30min。

（5）指導(dǎo)合理分娩方式。告知孕婦及家屬關(guān)于各種分娩方式的利弊，并使其有一定心理準(zhǔn)備，指導(dǎo)其制定科學(xué)合理的分娩方式，并告知其圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的合并癥；指導(dǎo)其通過閱讀、呼吸等方式，放松身心壓力，促使其以積極樂觀心理面對(duì)即將到來的新生命。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間妊娠期合并癥發(fā)生情況差異，按照妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期合并乙肝、胎膜早破分析。（2）組間新生兒出生缺陷發(fā)生情況差異，按照先天性心臟病、四肢畸形、唇腭裂、其他評(píng)估新生兒出生缺陷。（3）組間分娩方式差異，按照自然分娩、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間妊娠期合并癥發(fā)生情況比較

觀察組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期貧血、妊娠期合并乙肝、胎膜早破發(fā)生率顯著低于對(duì)照組組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期合并癥比較[n(%)]

2.2 組間新生兒出生缺陷發(fā)生情況比較

觀察組新生兒先天性心臟病、四肢畸形、唇腭裂、其他發(fā)生率顯著低于對(duì)照組組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出生缺陷比較[n(%)]

2.3 組間分娩方式比較

觀察組自然分娩率、人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)；對(duì)照組自然分娩率、人工助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)；觀察組自然分娩率49.09%顯著高于對(duì)照組的33.82%，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出生缺陷比較[n(%)]

3.討論

隨著我國(guó)全面開放“二胎二孩”政策，符合二孩政策的育齡婦女中35歲以上占60%，且我國(guó)的剖宮產(chǎn)率世界“領(lǐng)先”，高達(dá)50%，再生育媽媽中有剖宮產(chǎn)史的占四成左右。二孩占比近50%，高齡及高危妊娠明顯增加，故國(guó)民對(duì)于圍產(chǎn)期的安全與保健愈發(fā)重視。不僅如此，新生兒作為家庭的希望，若出現(xiàn)任何缺陷，一方面給新生兒本身帶來痛苦，另一方面對(duì)新生兒所在家庭及社會(huì)均可產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，故需加強(qiáng)孕前及孕期保健，提高胎兒畸形篩查率，加強(qiáng)圍孕期保健服務(wù)質(zhì)量，以滿足臨床需求[4]。

本次研究中，觀察組均予以孕前及孕期全程保健，且按時(shí)參加孕檢，對(duì)照組按時(shí)參加孕檢；結(jié)果顯示，觀察組妊娠期合并癥發(fā)生率、新生兒出生缺陷發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)，孕前、孕期保健在保證圍產(chǎn)期安全、提升出生人口素質(zhì)方面具有良好的臨床價(jià)值。

綜上，通過制定體重控制方案、心理安撫、健康知識(shí)普及，飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、分娩方式指導(dǎo)等措施，強(qiáng)化孕前及孕期指導(dǎo)，有助于改善妊娠結(jié)局，降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升出生人口素質(zhì)。