楊燕 劉英 魏開明 黃沾 顏建輝 張運瓊（通訊作者）

（瀘州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646000）

微創(chuàng)手術(shù)是一種通過胸、腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械和設(shè)備將藥劑、器材等運送入體內(nèi)從而完成相關(guān)操作的手術(shù)，因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，尤其是泌尿外科[1-2]。泌尿系結(jié)石、前列腺增生等為泌尿外科高發(fā)疾病，患者以老年人居多為高發(fā)人群，而老年患者機體各器官功能衰退呈退行性改變，多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病，因而術(shù)中麻醉方式的選擇對于手術(shù)能否成功順利完成具有重要意義。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是指將局麻藥物注入至蛛網(wǎng)膜下腔，，使其作用于脊神經(jīng)根部，并能在相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用，而使患者暫時失去知覺的方式，屬于臨床常用麻醉方式[3]。本研究旨在將蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中并觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2018年10月在我院接受泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)治療的132例老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組（n=66）和對照組（n=66）。實驗組中男性39例，女性27例；年齡60～78歲，平均年齡（68.83±8.32）歲；其中前列腺增生28例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石13例，膀胱腫瘤5例。對照組中男性35例，女性31例；年齡60～80歲，平均年齡（69.92±8.25）歲；其中前列腺增生30例，輸尿管結(jié)石18例，膀胱結(jié)石11例，膀胱腫瘤7例。兩組患者臨床一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且該研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①經(jīng)診斷需進行腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)，且符合各項手術(shù)指征。②年齡≥60歲。③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA）為Ⅱ～Ⅲ級。

排除標準：①脊柱病變；合并心、腎等原發(fā)臟器功能嚴重障礙或血液、呼吸等系統(tǒng)嚴重疾病。②對本研究涉及相關(guān)麻醉藥物有禁忌癥、過敏或不耐受。③治療依從性差。

1.2 麻醉方式

兩組患者進入手術(shù)室后予鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護、補充平衡液等常規(guī)措施。對照組采取硬膜外麻醉，麻醉開始時予鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020038）4ml硬膜外推注，5min后予甲磺酸羅派卡因注射液（安徽威爾曼有限公司，國藥準字H20061257）6～10ml硬膜外推注，將阻滯平面調(diào)整至T10第十胸椎以下。實驗組采取蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，選擇在第二腰椎和第三腰椎腰椎L2～3椎間隙硬膜外處穿刺，成功將穿刺針插入蛛網(wǎng)膜下腔后拔出針芯，待腦脊液回流順暢后予鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉有限公司，國藥準字H20056442）1.0～1.5ml蛛網(wǎng)膜下腔推注，在于頭側(cè)置入3.5cm硬膜外導(dǎo)管，隨后將阻滯平面調(diào)整至T10第十胸椎以下。若術(shù)中患者血壓偏低，則予鹽酸麻黃堿注射液10mg靜脈推注，若心率每分鐘低于55次/min，則予阿托品靜脈推注治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的麻醉效果、臨床相關(guān)指標（麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量）和不良反應(yīng)發(fā)生率。麻醉效果：顯效：患者無疼痛感且無需其它輔助用藥；有效：患者輕度不適，需輔助用藥；無效：患者疼痛明顯，需改用其它麻醉方式。麻醉有效率（%）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

臨床指標：包括麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

實驗組顯效55例，有效8例，無效3例，麻醉有效率為95.45%（63/66）；對照組顯效38例，有效18例，無效10例，麻醉有效率為84.85%（56/66）。實驗組麻醉有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.181，P=0.041）。

2.2 臨床指標

實驗組麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床比較（）

表 兩組患者臨床比較（）

注：組間比較aP＜0.05。

組別 n 麻醉起效時間（min） 阻滯完全時間（min） 麻醉用量（mg）實驗組 66 1.47±0.32a 7.73±1.04a 22.13±4.78a對照組 66 4.23±0.68 16.62±2.51 95.02±13.62

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組惡心嘔吐1例，心率偏低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%（2/66）；對照組惡心嘔吐2例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%（3/66）。實驗組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，隨著人口老齡化進程加速快、生活水平提高及和人們生活方式改變，泌尿外科疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[4]，而腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)因其獨特的優(yōu)勢已成為老年患者治療的首選方式。腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)是指通過尿道對患者前列腺、膀胱和尿道疾病進行診斷、治療的醫(yī)學(xué)技術(shù)，術(shù)中要求患者保持清醒，而膀胱、輸尿管、腎臟等泌尿系統(tǒng)受到骶神經(jīng)、脊神經(jīng)和胸神經(jīng)等多方支配，因而需要麻醉的范圍較廣[5]。麻醉方式的選擇應(yīng)綜合考慮患者的病情和體質(zhì)，在提高麻醉效果的同時盡量做到減少降低患者痛苦，減少、縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)安全性[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組麻醉有效率高于對照組，麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量均少于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。這提示，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉應(yīng)用于老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中效果更佳。經(jīng)分析可能是因為，硬膜外麻醉起效時間長、效果差，麻醉阻滯不全易使患者在術(shù)中因疼痛不適而煩躁，平面因不易控制而過高易引起呼吸抑制等現(xiàn)象，術(shù)中反復(fù)給藥易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險增加，均影響手術(shù)進程、并且延長手術(shù)時間、增加手術(shù)風(fēng)險[5]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉依次經(jīng)棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶進入硬膜外腔，麻醉藥物通過蛛網(wǎng)膜進入至蛛網(wǎng)膜下腔后數(shù)分鐘內(nèi)即已固定于神經(jīng)組織中，而產(chǎn)生的麻醉范圍不再發(fā)生變化，麻醉能夠迅速起效、效果好、阻滯完全，同時牽拉反應(yīng)小、肌肉能夠充分松弛[3]。

綜上所述，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉有利于提高老年患者腔內(nèi)泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)麻醉效果，減少麻醉起效時間、阻滯完全時間和麻醉用量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。