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（陸良縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 陸良 655600）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩階段24小時內(nèi)，子宮出血量超過1000ml而導(dǎo)致的產(chǎn)科高危并發(fā)癥。其嚴(yán)重威脅分娩期時產(chǎn)婦的生命安全，并且死亡率極高，因此得到了臨床醫(yī)學(xué)上的重視。巨大胎兒、羊水過多、疤痕子宮等都為產(chǎn)后出血的高危因素。為避免此現(xiàn)象的發(fā)生，就需在臨床手術(shù)中進行具體有效的產(chǎn)后出血預(yù)防措施，以此減少產(chǎn)婦術(shù)前以及術(shù)后的出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而保障母嬰的生命健康[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年12 月－2018年1月在我院診治并留院觀察的60例剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦依照隨機原則平均分為兩組進行研究，即對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組有經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦12例；年齡范圍在25～34歲，平均年齡為（27.23±1.25）歲；孕周范圍在35～40周，平均孕周為（37.45±0.23）周。觀察組有經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例；年齡范圍在26～35歲，平均年齡為（27.36±1.45）歲；孕周范圍在36～42周，平均孕周為（37.56±0.45）周。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書，此外排除患有精神疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病，全身慢性疾病的產(chǎn)婦；藥物過敏的產(chǎn)婦。將兩組患者的一般資料進行比對，發(fā)現(xiàn)組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用縮宮素（深圳瀚宇藥業(yè)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20059993）進行常規(guī)藥物預(yù)防，用法用量如下：靜脈滴注，開始時間1分鐘0.002單位，每15分鐘加至0.001單位，至達到正常分娩期，胎盤排出后進行肌內(nèi)注射5單位。觀察組在使用縮宮素注射液加以國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇（南京東方之珠醫(yī)藥有限公司 國藥準(zhǔn)字：H20094183）聯(lián)合預(yù)防，用法用量如下：用注射液進行肌肉注射，起始劑量為1毫升，間隔1.5小時在注射250微克的劑量，總劑量不得超過12毫克。治療過程中，由醫(yī)護人員觀察產(chǎn)婦的出血量變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

使用面積法和容積法對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中2小時的出血量進行檢測，并與手術(shù)后2～24小時的出血量進行比較。由此計算出產(chǎn)后出血量的體積=失血質(zhì)量/血液比重。同時，比較兩組產(chǎn)婦出血率、輸血率以及接受其他止血措施情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后24小時的出血量顯著低于對照組，且其出血率也低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比（，ml）

表 兩組剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比（，ml）

注：相比對照組，*P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

組別 例數(shù) 術(shù)中 產(chǎn)后2小時 產(chǎn)后24小時觀察組 30 156.39±25.63* 310.23±67.21* 455.87±158.23*對照組 30 305.69±94.56 456.32±120.45 792.36±158.96

2.2 兩組產(chǎn)婦出血率、輸血率以及止血措施比較

治療后，對照組有10例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，出血率為33.33%；2例產(chǎn)婦產(chǎn)后輸血，輸血率為6.67%；4例產(chǎn)婦接受其他止血措施，接受其他止血措施率為13.33%。觀察組有5例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，出血率為16.67%；無產(chǎn)婦產(chǎn)后輸血；1例產(chǎn)婦接受其他止血措施，接受其他止血措施率為3.33%。對照組產(chǎn)后輸血率、產(chǎn)后出血率以及接受附加止血措施率均高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種常見的婦產(chǎn)科并發(fā)癥。研究表明，剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血量顯著高于自然分娩出血量，其本身就具有增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，對產(chǎn)婦的生命健康造成了一定程度的威脅，是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦死亡率增多的關(guān)鍵原因[2]。因此我院作出國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射聯(lián)合縮宮素治療的藥物方案，進而降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

目前臨床上最為常見預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的藥物有國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射和縮宮素。縮宮素屬于常規(guī)的臨床藥物，其通過與子宮肌層縮宮素的結(jié)合，引起子宮內(nèi)的興奮性收縮，從而提高子宮的收縮能力，具有改善子宮平滑肌的促進作用?？s宮素使用靜脈注射藥效運用速度快，但經(jīng)過半衰期的時間過長，使得藥效快速流失，而且該藥物對剖宮術(shù)后產(chǎn)婦體內(nèi)的創(chuàng)口作用敏感性差，如盲目使用，其會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。由此可見，臨床上使用縮宮素在產(chǎn)后治療方面存在一定的局限性[3]。作為特異性人工合成藥物的產(chǎn)卡前列素氨丁三醇，具有較高的選擇特異性，不但能提升子宮收縮頻率及其幅度，還能刺激肌細(xì)胞的形成，而且止血效果迅速、副作用小[4]。除此之外，該藥物在使用3小時后，藥物療效就能在產(chǎn)后產(chǎn)婦體內(nèi)起到控制出血量的作用，并且能維持2小時的子宮收縮。所以兩者聯(lián)合使用，可以起到藥物之間互補的效果，進而增強藥物本身刺激子宮收縮的功能，一同用藥能更好地起到協(xié)同改善產(chǎn)后出血量的作用[5]。由此看來，在剖宮術(shù)產(chǎn)后采用國產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，可讓產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量顯著改善，有利于產(chǎn)婦子宮保持收縮狀態(tài)，進而提高預(yù)防效果。

本文觀察組的產(chǎn)后出血量少于對照組，并且觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。這充分說明了前列素氨丁三醇注射聯(lián)合縮宮素能有效預(yù)防高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，值得應(yīng)用。