姜麗

（蘇州市相城人民醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215131）

子宮切口妊娠是指曾有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的女性再次妊娠時(shí)，孕囊、受精卵或胚胎種植于剖宮產(chǎn)后子宮切口疤痕處，是一種少見(jiàn)而危險(xiǎn)的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1-2]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦日益增多，切口妊娠的發(fā)生率也大為提高，若不及時(shí)診斷治療，容引發(fā)大出血，危及患者生命。故早發(fā)現(xiàn)、早治療,在孕囊初期清除子宮切口妊娠是有效遏制該病病情惡化的關(guān)鍵。本文旨在加深對(duì)子宮切口妊娠的了解，分析其與正常早孕妊娠的區(qū)別，為臨床提供一定的借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為2015年10月－2019年02月我科超聲診斷且經(jīng)臨床證實(shí)的子宮切口妊娠病例20例，年齡20～41歲，停經(jīng)時(shí)間為 36～65d不等。對(duì)照組為我科診斷的38例疤痕子宮正常宮內(nèi)早孕，年齡18～39歲，停經(jīng)時(shí)間為35～63d不等。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有病例都利用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，機(jī)器型號(hào)：GE voluson E8、GE LOGIQ P6、EUB-6500、HITACHI Preirus、HITACHI AVIUS、Mindray DC-8、EPIQ 5?；颊卟食瑱z查的內(nèi)容包含：子宮、宮腔結(jié)構(gòu)、附件、盆腔。觀察并記錄患者的檢查結(jié)果，包括：宮腔內(nèi)孕囊位置、子宮前壁下段切口情況、孕囊周邊以及內(nèi)部的血流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以彩超檢查的結(jié)果為依據(jù)，分析子宮切口妊娠的超聲表現(xiàn)，并對(duì)觀察組與對(duì)照組的孕囊與切口距離、切口肌層厚度、CDFI疤痕處血流情況等進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒聲像圖分析

觀察組孕囊與切口處肌層距離較近，切口處肌層明顯變薄，CDFI：疤痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流），和對(duì)照組比較有顯著差異，即：對(duì)照組的孕囊位于宮腔內(nèi)，距疤痕較遠(yuǎn)，疤痕處肌層較厚，血流信號(hào)較稀疏。 綜合分析觀察組的診斷結(jié)果，20例病例的超聲聲像圖 特征主要有3種，詳細(xì)如下：

2.1.1 宮腔下段及疤痕處孕囊型（15例）：此型最為常見(jiàn)，孕囊大部分位于剖腹產(chǎn)疤痕上方的宮腔內(nèi)，其下方接近或伸入疤痕內(nèi)，伸入疤痕的孕囊常被拉長(zhǎng)或呈銳角，此處肌層變薄，周邊常伴少量宮腔積液。

2.1.2 疤痕處肌層內(nèi)孕囊型（4例）：孕囊生長(zhǎng)于子宮前壁下段疤痕處肌層內(nèi)，不凸入宮腔內(nèi)，此處肌層薄弱。

2.1.3 子宮前壁下段混合回聲包塊型（1例）：由于患者癥狀不典型，臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，盲目藥流或人流使得妊娠物殘留形成包塊，造成大量出血，易容易造成殘留物植入肌層。

2.2 兩組聲像圖對(duì)比分析

觀察組孕囊與切口距離為（0.48±0.21）mm，對(duì)照組為（27.15±3.27）mm，兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。觀察組的切口肌層厚度為（2.85±0.12）mm，對(duì)照組為（8.45±0.25）mm。兩組對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。觀察組CDFI：疤痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（低阻血流）19例，對(duì)照組為2例。具體分析見(jiàn)表。

表 兩組聲像圖特征的對(duì)比分析表（）

表 兩組聲像圖特征的對(duì)比分析表（）

CDFI：疤痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)（%）觀察組 20 0.48±0.21 2.85±0.12 19（95）對(duì)照組 38 27.15±3.27 8.45±0.25 2（5.26）[t]χ2 25.3438 38.5841 48.2326 P 0.0000 0.0000 0.0004組別 例數(shù) 孕囊與切口距離（mm）切口肌層厚度（mm）

3.討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，切口妊娠也呈上升趨勢(shì)。由于超聲診斷儀的不斷改進(jìn)，超聲技術(shù)的不斷提高，切口妊娠診斷率越來(lái)越高。早期的診斷和治療對(duì)于子宮切口妊娠患者來(lái)說(shuō)十分重要?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲作為臨床上應(yīng)用廣泛的一種檢查手段，具有操作簡(jiǎn)單、確診率高、檢查迅速以及效果明顯等優(yōu)勢(shì)[3]，為患者提供了有利時(shí)機(jī)，對(duì)于患者的臨床治療及預(yù)后具有重要的意義。

綜上所述，彩超檢查在子宮切口妊娠的早期診斷中發(fā)揮著重要作用。 對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的患者，彩超檢查時(shí)一定要注意患者宮頸內(nèi)口、宮腔及宮頸前壁形態(tài)及回聲改變狀況，孕囊與與切口的距離，切口肌層的厚度以及孕囊附近區(qū)域的血流情況。