黃一丹 吳建江（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的常用手術(shù)方法，本術(shù)式需要行全身麻醉，麻醉但麻醉效果的好壞直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果，加之麻醉需考慮二氧化碳?xì)飧挂鸬奶弁捶磻?yīng)，因此合理選擇麻醉藥物至關(guān)重要。異丙酚復(fù)合瑞芬太尼是臨床常用全身麻醉方式，具有較好的鎮(zhèn)痛效果。七氟醚為吸入類麻醉藥物，麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快、能夠調(diào)控藥物濃度和麻醉深度，與舒芬太尼協(xié)同使用能夠達(dá)到較好的麻醉效果[1]。本研究進(jìn)一步分析異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月－2019年2月在我院肝膽外科治療的104例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組52例，男23例，女29例，年齡31～68歲，平均年齡（51.7±8.6）歲；對(duì)照組52例，男22例，女30例，年齡33～69歲，平均年齡（52.4±8.9）歲；所有患者均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級(jí)在Ⅰ-Ⅱ級(jí)；排除合并嚴(yán)重心血管疾病、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物過(guò)敏者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入室后連接心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧，氧流量5L/min，建立上肢靜脈通道；麻醉誘導(dǎo)使用芬太尼3μg/kg、咪達(dá)唑侖0.15mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，待患者意識(shí)消失后行氣管插管，氧流量1.5L/min，呼吸頻率12～18次/min，潮氣量8～10ml/kg；麻醉維持，觀察組使用持續(xù)吸入1%～2%七氟醚，靜脈持續(xù)泵入瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）；對(duì)照組使用靜脈持續(xù)泵入異丙酚5～10 mg/（kg·h）以及瑞芬太尼0.2～0.4μg/（kg·min）；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，必要時(shí)給予血管活性藥物，以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；關(guān)閉氣腹后停用七氟醚和異丙酚，手術(shù)結(jié)束時(shí)停用瑞芬太尼[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組麻醉前（T0）、氣管插管時(shí)（T1）、氣腹后5 min（T2）、結(jié)束氣腹前（T3）、拔管時(shí)（T4）的SBP、DBP、HR變化；記錄蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

兩組在T0的SBP、DBP、HR無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR與對(duì)照組相比更為平穩(wěn)，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（）

表1 兩組患者術(shù)中不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4觀察組 48 SBP（mmHg） 131.2±11.4 122.3±12.5* 128.6±12.0* 130.1±12.6* 133.5±13.1*DBP（mmHg） 84.3±7.8 78.6±7.2* 83.6±7.7* 81.3±7.8* 83.7±7.5*HR（次/min） 85.1±11.4 81.3±10.6* 84.5±11.2* 82.4±10.8* 84.1±11.6*對(duì)照組 48 SBP（mmHg） 131.7±11.8 113.5±13.1 116.5±12.8 121.5±13.2 139.4±14.2 DBP（mmHg） 84.8±7.9 70.6±7.0 79.4±7.3 74.6±7.4 92.5±8.2 HR（次/min） 85.4±11.2 71.4±10.9 80.1±11.4 76.5±10.7 88.7±11.23

2.2 兩組患者各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)比較

觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05），對(duì)照組時(shí)間都較長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)比較（，min）

表2 兩組患者各項(xiàng)蘇醒指標(biāo)比較（，min）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 蘇醒時(shí)間 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 48 7.2±1.5* 6.3±1.1* 20.4±2.3*對(duì)照組 48 8.0±1.7 6.9±1.2 22.1±2.7

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須行氣管插管全身麻醉，由于腹腔鏡手術(shù)在氣管插管時(shí)、建立氣腹時(shí)以及關(guān)閉氣腹時(shí)容易造成機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，使得血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)增大，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大[3]，因此如何提高全身麻醉用藥的療效及安全性是臨床探討的課題之一。

近年來(lái)，臨床使用七氟醚、異丙酚在全身麻醉中均獲得了良好的效果，能夠在藥物濃度發(fā)生改變時(shí)不影響麻醉療效，因此在全身麻醉中應(yīng)用廣泛。但單一使用七氟醚、異丙酚均會(huì)延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，容易產(chǎn)生諸多麻醉并發(fā)癥，臨床多選擇與阿片類藥物復(fù)合使用[4]。七氟醚與舒芬太尼協(xié)同使用時(shí)，七氟醚起效快、術(shù)后蘇醒速度快、藥物濃度可調(diào)控，而瑞芬太尼在體內(nèi)代謝迅速，消除快，無(wú)蓄積作用，鎮(zhèn)痛力強(qiáng)，與七氟醚協(xié)同使用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛力，減輕機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)可降低蘇醒期躁動(dòng)，提升蘇醒質(zhì)量[5]。而異丙酚為短效靜脈麻醉用藥，麻醉維持時(shí)間短，蘇醒快，具有鎮(zhèn)靜催眠的效果，其有呼吸抑制作用，容易引起心率減慢、血壓降低等不良反應(yīng)，容易引起術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組在T0的SBP、DBP、HR無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組在T1、T2、T3、T4的SBP、DBP、HR與對(duì)照組相比更為平穩(wěn)（P＜0.05）；觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05）。充分證明瑞芬太尼聯(lián)合七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果確切，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的控制更為平穩(wěn)，蘇醒快速，值得在臨床應(yīng)用。